Харьков: Торсинг, 2001. - 192с.
Автор: Солошенко Дмитрий Васильевич
Книга представляет интерес
для специалистов, работающих в области психологического консультирования, и
особенно для консультантов служб экстренной психологической помощи —
Телефонов доверия, кризисных центров и т. п. В ней рассмотрены признаки,
позволяющие осуществлять экспресс-диагностику, а также приемы и методы
коррекционной работы, применимые в условиях ограниченного времени. Книгой
можно пользоваться и как учебным пособием, и как справочником
непосредственно во время коммуникации с клиентом. Заключительная часть дает
представление об общих принципах организации аналогичных служб.ОТ АВТОРА Приступая к написанию данной книги, я прежде всего ставил задачу обобщить собственные конспекты, используемые при проведении тренингов и семинарских занятий для волонтеров и специалистов служб экстренной психологической помощи. К этому подталкивало еще и то обстоятельство, что каждая группа, проходящая подготовку, норовила «изъять» их с тем, чтобы снять ксерокопию, не считаясь с тем, что в них содержатся лишь контрольные пункты — своеобразные узелки на память исключительно для меня, и в этой связи, оказывающиеся абсолютно бесполезными. Изначально я планировал выпустить карманную версию справочника по психологическому консультированию, которым можно было бы воспользоваться как в процессе телефонного диалога, так и в перерывах между беседой в «полевых» условиях. Со временем стала очевидной необходимость в написании учебника для специалистов. Пришлось идти на компромисс, чем и обусловлена структура подачи материала — огромное число списочных разделов, с одной стороны, и изложение, характерное для устной речи, с другой. Уже предвижу претензию читателя: «Разве можно так несерьезно относиться к науке?» и сразу же отвечу: нужно! Даже, если это граничит с циничностью. Надеюсь, мне удастся вызвать улыбку. Между прочим, лучшим чувством юмора обладают патологоанатомы. Я постарался включить в текст немного профессионального фольклора, прежде всего для того, чтобы стало понятно восприятие наших любимых клиентов — потемки души, знаете ли... с множеством неожиданных поворотов. Обычно научная литература предполагает, что автор будет говорить о себе во множественном числе: «Наше исследование показало...» В рассуждениях здесь часто встречается местоимение «мы», но вторым лицом я предполагаю Вас, читатель. Когда же используется «я», говорится о моем личном, часто спорном мнении. Мне не удалось приступить к работе без участия двух прекрасных леди, муз-вдохновительниц — Юлии Заманаевой и Ирины Торопиной (Дегтярь). Именно Юлечка подтолкнула меня к тому, что я сел за рукопись, и воодушевляла на каждую страницу, каждую букву книги. Ирина придавала мужество даже тогда, когда возникало непреодолимое желание забросить все подальше и забыть, что я когда-то всем этим интересовался. Без них свет не увидела бы не только эта книга, но и весь цикл тренинговых занятий, по мотивам которых книга была написана. Помимо меня в создании книги незримо участвовало множество людей, идеи которых легли в основу данной работы. Прежде всего, это мои Учителя: Таисия Тадыка, Тамара Андреева, Александр Николаевич Моховиков, Мария Мартыненко. Один из пунктов Женевской декларации, приведенной в конце книги, гласит: «с уважением и благодарностью относиться к моим учителям», и я искренне благодарен им, что они создали меня таким, каков я есть. Мне хотелось бы поблагодарить Елену Чабан, Наталью Каленюк (Скрипник) и Ольгу Климовскую, которые самоотверженно создавали психологическую службу, о которой пойдет речь в книге — нервный узел нашей деятельности. Ирина Лялюк, горячо любимая «Ирина Михайловна», была всегда рядом, когда мир вокруг начинал рушиться, вынося из руин бесконечных приступов моего мрачного настроения младенца круглосуточной психологической службы. Ее присутствие, ее харизма и эмпатия позволили, пройдя тернии аутентичности, достичь цели спустя долгие семь лет колебаний и нерешительности. Считаю должным выразить признательность слушателям нашего курса, которые жертвовали своим временем и своими личностями во имя методологии, помогая с каждым днем все глубже и глубже осмысливать сущности излагаемых систем. Для многих из них этот «глобальный эксперимент» далеко позади и уже от их «смысла» зависит судьба других людей — клиентов Службы. Как видно, Служба и книга есть единое целое и одно без другого не существовало бы. Существованию же Службы я обязан Наташе Качано-вой, Михаилу Бардину и Ольге Тимченко. Я благодарен моим родителям, выдерживавшим меня, пока я посвящал время написанию книги. И особо я хочу отметить Веру Емельяновну Солошенко, мою любимую бабушку, которая с терпением и пониманием ждала меня, когда я ночи напролет проводил за клавиатурой персоналки, работая над книгой, или рассуждал о сущности бытия в обнимку с телефонной трубкой, сидя на ночных дежурствах. Ее доброта и поддержка стали эталоном тех качеств, которые мне хотелось бы приобрести самому и в точности передать ученикам. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ ПО ТЕЛЕФОНУ История" создания первой службы экстренной психологической помощи относится к временам Советского Союза. Тогда в средней школе № 9 был создан экспериментальный класс с углубленным изучением психологии, в работе которого принимали участие психологи Киевского районного отдела народного образования, преподаватели кафедры психологии и социологии Харьковского государственного университета. 1 марта 1990 года группой профессиональных школьных психологов был создан первый в Харькове ночной молодежный Телефон доверия. До этого в Украине в течение полугода работал Одесский Телефон доверия. Однако еще в 1984 году была сделана попытка открыть линию при Днепропетровском городском психоневралогическом диспансере. Работа первого Харьковского Телефона доверия велась на территории СШ № 9, а консультации осуществляли преподаватели психологии специализированного класса и работники РОНО. Службу возглавила М. И. Мартыненко при непосредственном участии А. И. Халина, финансирование производилось областным обществом «Красного креста и полумесяца». Спустя три месяца финансирование было прекращено, а затем в течение двух лет велась консультативная работа на добровольных началах в помещении, выделенном Киевским районным отделом образования. . После создания в марте 1993 г. общественной организации «Психокультура» появилась возможность расширить деятельность службы. На основании трехстороннего договора между общественной организацией «Психокультура», Туристским спортивным союзом и фирмой «Фактор ЛТД», с 1 июля 1993 г. начал работать детский, подростковый и молодежный Телефон доверия «Нить Ариадны» в помещении, предоставленном Туристским спортивным союзом. Финансирование этой службы взяла на себя фирма «Фактор ЛТД». Возглавил службу А. И. Халин. Однако в связи с финансовыми трудностями с октября 1993 г. фирма прекратила финансирование программы. С 1 ноября 1993 г. Киевским отделом образования совместно с общественной организацией «Психокультура» утверждена программа психологической помощи детям, подросткам и молодежи, реализуемая службой Телефон доверия «Нить Ариадны». На ставку психолога информационно-методического центра с 1 ноября 1993 г. принят специалист, координирующий деятельность в рамках утвержденной программы. К этому времени комитетом по делам молодежи, физкультуры и спорта с 1 сентября 1992 г. была открыта волонтерская линия психологической помощи. В скором времени в службу пришел М. Хайкин, ставший бессменным лидером волонтерского движения на протяжении следующих пяти лет. К 1 марта 1994 г. ТД «Нить Ариадны» обзаводится своим помещением, что стало началом длительной плодотворной и, главное, стабильной работы. Профессиональная линия "Нить Ариадны" осуществляла консультации с 17°° до 21°°, волонтерская линия — с 20°° до 8°°. Между тем начались организационные трудности на волонтерской линии. С конца 1994 г. служба начала сотрудничество с городским центром Здоровья, а в конце 1995 г. была прикомандирована к Оперативно-спасательной службе, что позволило продолжить работу в помещении городского Туристического союза. После выступления М. Хайкина в апреле 1996 г. Перед студентами-психологами второго высшего образования Педагогического института поступило предложение открыть линию для детей при одной из психологических служб. С мая она заработала три раза в неделю по три часа. 19 ноября 1996 г. ночной волонтерский Телефон доверия прекратил свое существование, а некоторые консультанты перешли на «детскую» линию, что позволило расширить диапазон ее работы. В сентябре 1997 г., после переезда М. Хайкина в другой город, служба перешла на работу в ночной режим. 1998 год для этой службы ознаменовался принятием собственного названия «От сердца к сердцу». Середина 90-х ознаменовалась обилием формирования аналогичных служб по всей Украине. В сентябре 1993 г. принято решение о создании Украинской Национальной Ассоциации Телефонных Консультантов (УНАТК) с центром в Одессе. С 1994 г. ТД «Нить Ариадны» стал ветвью Национального ассоциированного члена IFОТЕS. Апрельский съезд 1998 г. центров социальных служб в Киеве утвердил типовое положение о службах Телефонов доверия и подал прошение о регистрации Всеукраинской Ассоциации Телефонных Консультантов. На этой волне по линии социальных служб было выделено финансирование, и создание Телефонов доверия приняло стихийный характер. Из 127 официально существующих Телефонов при социальных центрах реально функционирует не больше двух десятков. С этого момента началось глухое противостояние двух систем — общественного движения и государственного аппарата. Сегодня в действие вовлекается еще и систему образования. В феврале 1999 г. начал функционировать Телефон доверия при Харьковском областном центре социальных служб молодежи. На протяжении нескольких лет осуществлялось сотрудничество Телефонов доверия Харькова. Полем приложения усилий, прежде всего, оказались информационно-рекламная деятельность, методологический обмен, а порой, и обмен специалистами. Вскоре встал вопрос о создании организации, призванной защитить интересы реально действующих служб. Точкой соприкосновения стали декларируемые Цели: оказание экстренной, профессиональной, бесплатной, конфиденциальной, психологической и психокоррекционной помощи; профилактика отклоняющегося и преступного поведения, профилактика самоубийств, дезадаптивного поведения, психосоматических расстройств у населения, повышение воспитательного потенциала родителей, содействие гармонической социализации молодежи; психологическое консультирование детей, подростков, молодежи, родителей и воспитателей по психологическим проблемам социализации и развития личности молодого человека; информационное консультирование абонентов с целью установления их связи с другими социальными службами и специалистами (сексопатологами, юристами, социальными работниками и др.); мониторинг психологического состояния среды данного региона; организация и оказание учебно-методической помощи службам ТД городов и районов области; обеспечение подготовки, переподготовки и повышения профессионального уровня сотрудников ТД города и области; участие в аттестационных комиссиях сотрудников службы ТД городов и районов области; обеспечение преемственности в работе с другими службами (оперативно-спасательной службой, ассоциацией практической психологии, города); психодиагностикой и профессиональной ориентацией абонентов. 21 апреля 1999 г. была зарегистрирована Харьковская областная ассоциация экстренной психологической помощи, в которую на момент регистрации вошли ТД «Нить Ариадны», ТД «От сердца к сердцу», ТД ХОЦССМ. Основным условием членства в «Ассоциации» стало соблюдение единых организационных положений, в связи с чем организации, декларирующие телефонную деятельность, но не соблюдающие нормы Телефонов доверия, не признаются профессиональным сообществом таковыми. Идиллия длилась недолго. Уверения в сотрудничестве оборачивались эскалацией конкуренции. Поворотным пунктом отношений стал проект открытия в Харькове круглосуточной линии службы экстренной психологической помощи, поддержанный Министерством международного развития Объединенного Королевства. «Нить Ариадны» и «От сердца к сердцу» отказались от реализации программы и заявили о своем желании выйти из состава Ассоциации. 13 сентября 2000 г. состоялась пресс-конференция, вызвавшая шквал обращений за психологической помощью еще до официального открытия круглосуточной службы. За четыре месяца работы поступило около 4000 звонков, и это число планируется существенно увеличить благодаря развертыванию информационной кампании в метро. Конец 2000 г. ознаменовался открытием Телефона доверия в г. Лозовая. К настоящему времени Ассоциация занимается подготовкой специалистов в Харькове, Лозовой, Люботине, Балаклее. Осуществлялись круглые столы в Киеве. Специалисты принимали участие в научно-практических конференциях в Одессе, Львове, Харькове, Запорожье, Санкт-Петербурге, Москве, Киеве. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЭССЕ Вводное эссе Любая претендующая на научность точка зрения основана на четко сформулированных принципах, касающихся изучаемого явления и подтвержденных опытом. Набор исходных положений, связанных между собой, образует содержательную структуру теории, объясняющей наблюдаемое явление и прогнозирующее его дальнейшее развитие. Каждая теория обязана отвечать следующим требованиям: 1. Формулировать основные принципы теории. 2. Объяснять происходящие явления и прогнозировать развитие. 3. Объяснять имеющиеся исключения. 4. Объяснять способ, которым можно воздействовать на изучаемое явление. Применительно к психологической системе знаний следует говорить о поведении индивида или взаимодействии его с окружающим миром. В психологии выделяют ряд концептуальных направлений, каждое из которых имеет свою систему отношений, терминов и структурных механизмов, которыми можно оперировать при формирования того или иного взгляда — понятийного обеспечения используемых теорий. Такие направления принято называть парадигмами. В психологии выделяют следующие три парадигмы: 1) психоаналитическая (Фрейд, Юнг, Адлер, Ранк, Райх, Хор ни и др.); 2) бихевиоральная (Павлов, Торндайк, Уотсон, Скиннер и др.); 3) гуманистическая (Оллпорт, Маслоу, Роджерс, Фромм, Перлз, Эриксон, Келли, Гриндер и др.). В рамках данной работы мы будем опираться на гуманистическую парадигму для объяснения того или иного явления, попадающего в поле нашего внимания. Во-первых, такой выбор обусловлен лидирующим положением данной систематики в современной психологической литературе, а значит, наиболее доступным по форме понятийным аппаратом. Во-вторых, отечественные концепции, лежащие в основе культурно-ориентированного консультирования, можно также условно отнести к гуманистической парадигме. Ни психоаналитическая, ни бихевиоральная не могут обеспечить достаточную динамику процесса, необходимую для коррекционного вмешательства в службах экстренной психологической помощи. Это отступление необходимо сделать для того, чтобы объяснить, почему в дальнейшем будет использоваться терминология близкая скорее А. Леонтьеву, чем 3. Фрейду, хотя механизмы, предложенные последним, куда более прозрачны, чем разработки отечественных фундаторов, к тому же, в нашем изложении, взаимозаменяемы. Следует оговориться, что мы не станем придерживаться какой-то единственной теории, а скорее, полагаясь на интуицию, обратим стопы свои к беспринципному эклектизму, дабы взять от имеющихся направлений лучшее и, проинтерпретировав его, применить к клиенту, обратившемуся к нам за консультацией. Не все, очевидно, одобрят такой выбор. Так, В. Дружинин утверждает: «На мой взгляд, наибольшую ложь о человеке несет гуманистическая психология — новая научно-атеистическая религия середины XX века. Несовершенного, грешного человека, являющегося источником и носителем как добра, так и Зла, она представляет в норме возвышенной самоактуализирующейся личностью, которому лишь надо предоставить возможность (снять регламентацию и дать свободу), и он вознесется к вершинам цивилизации и культуры» [23: 14], да и среди моих близких коллег много тех, кто предпочитает пансексуальный взгляд на вещи. Гуманистический подход представляется единственной допустимой формой взаимодействия, если оставаться в рамках бесплатного консультирования, где качество терапевтической сессии имеет нелинейную зависимость от ее длительности. Здесь уместно вспомнить следующий анекдот: «Юноша с радостным криком вбегает в дом: «Папа, я вылечил твоего клиента, которого ты лечил 20 лет!» «Ну, и чему ты радуешься? Ты думаешь, на какие деньги ты получил образование?», — спросил отец». Прежде всего рассмотрим основные понятия, которыми в дальнейшем станем оперировать. Когда говорят о поведении человека, с точки зрения той или иной теории, обычно начинают с разъяснения принципов личностного взаимодействия. Написано множество работ по движущим механизмам развития личности, но чрезвычайно редко говорится о том, что же такое личность, будто предполагается, что вопрос этот очевиден и обсуждать его незачем. На самом же деле в зависимости от того, как определяют понятие личность, зависит смысл всего далее сказанного. Эрих Фромм так определяет личность: «... личность — это целостность врожденных и Приобретенных психических свойств, которые характеризуют индивида и делают его уникальным» [72:431 ]. Далее речь идет о разнице между врожденным, в форме темперамента, и приобретенным, в форме характера, но абсолютно не указывается мотивационный аспект! Предложим свой вариант определения данного понятия, чтобы далее опираться именно на него. Личность — индивид, находящийся в состоянии выбора между моралью и нравственностью и несущий ответственность за сделанный выбор. Вводя новое понятие или видоизменяя прежнее, необходимо прояснить сущность каждого из компонентов, входящих в сферу приводимого определения. Наиболее простым в нашем случае будет понятие индивида. Индивид — человек, обладающий уникальным набором психологических качеств (в данном случае мы не рассматриваем физические компоненты, так как они так или иначе отражены в психической активности). «Индивид есть единичное существо; психологический индивид отличается своеобразной и, в известном отношении, уникальной, то есть неповторяемой психологией. Своеобразие индивидуальной психики проявляется не столько в ее элементах, сколько в ее сложных образованиях», — утверждает К. Юнг [77; 531]. Индивидом будет существо, рассматриваемое через призму психологического знания, независимо от пола, возраста, социального положения или уровня интеллекта. Мораль и нравственность — большинство философско-этических школ проводят параллель между этими понятиями. В основе такого обобщения лежит авторитаризм, который обусловливает взгляды общества на вопросы «что такое хорошо» и «что такое плохо». Подобная дихотомия наиболее выражена в европейской культуре последних двадцати веков развития человечества. Так, восточные традиции предполагают взаимопроникновение двух первооснов — духовных начал - (китайская традиция) или отрицание дифференцированности компонентов, т, е. принятие всего таким, каково оно есть (индуистские традиции). Христианская культура разделила эти компоненты на две различные структуры (первоосновы), существующие независимо друг от друга и разделенные стеной норм морали. И хотя с течением времени сами нормы видоизменяются, либерализируются, тем не менее, с точки зрения христианства, любое действие порождаемое человеком, может быть рассмотрено с позиции «угодно Господу» и «не угодно Господу», а значит, оставляя четкую границу между тем, что такое Добро, и что такое Зло. Да и сами понятия переносятся на человеческие особи без учета конкретной культурно-исторической формации. В нашем случае предполагается, что хоть мораль и нравственность имеют социальную природу, но между собой не взаимосвязаны, подобно стрелкам часового механизма, они могут как совпадать между собой, так и быть диаметрально противоположны. Понятие морали можно определить как социально обусловленный приемлемый набор этических норм поведения индивида. «Действенность этических норм в любом обществе призвана определять и поддерживать определенный стиль жизни данного общества. Но подобная социально-имманентная этика поддерживает не только интересы целого общества, но также функционирует в интересах индивидуума; так как общество имеет свою определенную структуру, которую отдельно взятый индивидуум не в силах изменить — его стремления, надежды и личные интересы неразрывно связаны с тем обществом, в котором он живет. Вместе с тем бывает и так, что сама организация общественной структуры предусматривает такие нормы жизнедеятельности, которые по сути своей вступают в конфликт с субъективными понятиями, необходимыми для нормального развития каждого из его членов. Особенно ярко это проявляется в тех обстоятельствах, когда существует господство отдельных групп, пользующихся привилегиями, по отношению к остальным членам или же это доведено до степени эксплуатации последних. Понятно, что в подобной ситуации интересы правящей верхушки идут вразрез с интересами подавляющего большинства населения, но поскольку общество функционирует, опираясь именно на такую классовую структуру, нормы, которые были в свое время определены власть имущими, обязательны к исполнению всеми представителями данного общества с целью нормального выживания, и так будет продолжаться до тех пор, пока структура общества, не будет изменена самым коренным образом». [72; 657]. Нравственность — продукт социальных побуждений (интенций) самого индивида, выражающий внутреннюю организованность психических механизмов, лежащих в основе социального поведения и обусловливающих деятельность данного индивида. В-послесловии к книге Пола Экмана «Психология лжи» В. Знаков рассказывает о собственном эксперименте, в котором участвовало 196 испытуемых. В ходе эксперимента предлагалось ответить на вопрос: «Можно ли солгать в суде для спасения невиновного обвиняемого?» 123 человека ответили положительно, а 73 — отрицательно. Проведенные дополнительно исследования не выявили значимой разницы в самооценке правдивости. В. Знаков делает парадоксальный вывод: «они считают себя такими же правдивыми людьми, как и отказавшиеся солгать в суде». Для накала интриги следует добавить, что этот эксперимент, с точки зрения В. Знакова, показывает субъективно-нравственное понимание лжи. Интересно также дальнейшее разъяснение: «123 испытуемых, полагающих, что ради спасения невиновного можно дать ложные показания, считают, что не следует лгать правдивому человеку, но можно, а нередко и нужно обманывать представителей власти». Далее следует: «Для этих испытуемых не так важна непоколебимость собственных, нравственных убеждений, как помощь, оказанная несправедливо обвиненному человеку. Они считают, что в этой ситуации можно поступиться некоторыми моральными принципами ради того, чтобы в дальнейшем устанрвить справедливость» [27; 264]. С подобными выводами невозможно согласиться. Здесь также присутствует синкретизм в понимании того, что такое мораль и что такое нравственность. В данном случае правильно было бы сказать, что «правдивость» — моральная ценность — стала жертвой «порядочности» — ценности нравственной. У испытуемых не потрудились поинтересоваться, что именно они считают сферой морали, а что полем нравственности. Бихевиористы в этом случае сказали бы, что по структуре организации «моральное» поведение тяготеет к мотиву избегания («Я должен, иначе со мной произойдет то-то и то-то...»), «нравственное» -— к мотиву «влечения» («Я хочу так поступить...»). Поскольку понятие «хорошо» имеет социально обусловленный контекст, то и «нравственное» поведение может иметь как прямую выгоду в форме общественного поощрения, так и косвенную, в форме чувства удовлетворения (см. Э. Берн). В последнем случае можно говорить о феномене «надситуативной активности». В общем случае нравственные установки, вступающие в противоречие с социальными нормами обычно отторгаются обществом (см. Кольберг). Подобное противоречие является своеобразной ступенькой в развитии аутентичности индивида вне зависимости от природы сделанного выбора— важен сам момент его наличия. «Необходимо представить себе жизнь как процесс постоянного выбора. В каждый момент имеется выбор — продвижение или отступление: либо движение к еще большей защите, безопасности, боязни, либо выбор продвижения и роста. Выбрать развитие вместо страха десять раз в день — значит десять раз продвинуться к самоактуализации. Самоактуализация — это непрерывный процесс; она означает многократные отдельные выборы: лгать или оставаться честным, воровать или не воровать. Самоактуализация означает выбор из этих возможностей возможности роста. Вот что такое движение самоактуализации» [4; 47, 2], — говорит Маслоу. С другой стороны, если выбор обусловлен индивидуальными установками, а не влиянием общественности (т. е. «нравственный выбор»), то можно говорить о самоактуализации личности. «Вот пример первого простого шага к самоактуализации, который я иногда предлагаю своим студентам. Когда их угощают вином и спрашивают, как им это вино понравилось, можно поступать различным образом. Первое, что я советую — это не смотреть на. этикетку бутылки. В этом случае вы не будете пользоваться этой возможной подсказкой для того, чтобы определить, правится "ли вам это вино или нет. Далее, я советую закрыть глаза, если это возможно, и «затаить дыхание». Теперь вы готовы всмотреться внутрь себя, отключиться от шума внешнего мира, попробовать вкус вина на свой язык и обратиться к «Верховному Судье» внутри себя. Тогда и только тогда вы сможете сказать: «Мне оно нравится» или «Мне оно не нравится». Полученное таким образом определение сильно отличается от обычной фальши, которой мы всегда в таких случаях предаемся» [2]. Таким образом, если сделанные ранее заключения верны, самоактуализирующейся личностью может быть только личность, делающая выбор в пользу нравственности, в ущерб морали. Дальнейший «рост» становится возможен только при условии, что такой индивид становится независим от социального окружения. Обязательно ли морально — нравственное противоречие? Для ответа на этот вопрос необходимо рассмотреть представление о природе личности в мировой философско-психологической литературе. Большинство источников утверждает, что в основе понятия личность лежит «драматическое переодевание масок» [77; 509]. Русский эквивалент слова «персона» — понятие «личина», что связывается со сменой ролевого поведения. В основном отечественные исследователи определяют личность как ролевое поведение в процессе деятельности, что согласовывается с английским понятием персона. Однако русская литература XIX века, развивая концептуальные взгляды на природу поведения человека, навевает несколько иное представление о личности, нежели упрощенное понимание ролевого поведения. Личность приобретает новые качества, не доступные обычному «серому» индивиду. Обычно такой индивид является «Сильной Личностью», где Сила-лишь подчеркивает уникальность такого понятия, как личность. Именно Личность рассматривается как аутентичный индивид. Аутентичность же предполагает отказ от стереотипного ролевого поведения (иначе — «пафоса роли»), независимость от чужого мнения. Так у нас появилось еще одно самостоятельное понятие — персона — индивид, облаченный социальной ролью. Отвечая на поставленный ранее вопрос, необходимо отметить, что понятие личности часто связывают с понятием Поступка. В широком смысле под понятием поступка понимают отказ от чего-то во имя идеала, выражаемый принципом «Преодолеть себя, чтоб стать собой». Конечно, это обязательный этап на пути к аутентичности, но на протяжении жизненного пути каждый индивид проходит множество аналогичных ступеней, без чего невозможно было бы говорить о понимании Силы Воли. Но Сила воли — не единственное качество Личности. Личность рождается в социуме, и подобные метаморфозы личностно значимы только тогда, когда действуют не только на самого индивида, но и на значимое окружение (референтную группу). Индивид, пребывающий в рамках своей роли, делает выбор не с позиции нравственного посыла, а в результате стереотипа поведения роли, а значит, не приближая момент аутентичности. Он как бы живет на автомате, управляемый ролью. Рассматривая взаимодействие в пределах референтной группы, В. Дружинин замечает: «Основной причиной нарушений семейных отношений считается проявление у одного или обоих супругов потребностей, которые в детстве не удовлетворялись родителями. Взрослый человек выбирает партнера, с которым ему легче воспроизвести ситуацию, не разрешенную в детстве, вернуться к своим проблемам и конфликтам. Так возникает невротическая семья: в ней муж и жена воспроизводят ситуации, «непроигранные», «неразрешенные» в детстве, но не разрешают их. И вместе с тем психотерапевты обнаружили важную закономерность: неосознанную тенденцию повторять модель отношений своих родителей в собственной семье. Психологический механизм этого процесса можно представить следующим образом: человек воспроизводит не свое поведение и не поведение других людей по отношению к себе, а усваивает путем неосознанного подражания поведение людей по отношению друг К другу, и только тех людей, которые значимы для него» (23:11], подводя читателя к мысли о роли викарного научения в процессе становления личности. Христианская теософия, рассматривая Высокую духовность, говорит в основном о ней как о нравственном устремлении, предоставляя единственно возможный выбор «угодный Богу»: моральный, с точки зрения действующей конфессии. Нравственность, в таком понимании, представляется религиозным фанатизмом. Правда, этого нелишен ни один авторитарный строй, в котором четко определено, что социально приемлемо, а что нет. Не суть важно, имеет ли такая Вера теософские корни или нет. В прямом смысле слово «религия» имеет значение «благонравие», что есть в основе ее лежит мораль. «Нормы общества проявляются в первую очередь в религиозной культуре: текстах, произведениях искусства, ритуалах и прочем. Религия как бы проявляет, эксплицирует ту скрытую совокупность отношений, в которую вступают люди на протяжении жизни. Более того, в религии эти отношения приобретают освященное, идеальное, предписываемое значение: так фиксируется идеал человеческих отношений и поведения. Бог ведет себя так, как может и должен вести себя человек, хотя и остается в силе поговорка: «Что дозволено Юпитеру, то не дозволено быку». Вместе с тем поведение божества демонстрирует допустимый спектр поведения людей. Отношения, в которых находятся боги, святые и прочие субъекты пантеона, с одной стороны, отражают людские отношения, а, с другой стороны, выступают регулятором поведения людей, поощряя и направляя это поведение» [23:33]. Рассуждая подобным двояким образом, религия не только порождает явление лицемерия, но и формирует набор морально-нравственных конфликтов, выраженных в амбивалентной мотивации. Желание «уподобиться Господу», то есть соответствовать казуальной атрибуции Святого писания, с одной стороны, и раскрыть творческий потенциал через духовный рост, с другой, слагает обстоятельства, при которых кризис аутентичности оказывается неизбежным: «... понимание «религиозной» природы этих порожденных современной культурой светских влечений помогает разобраться с проблемой объяснения неврозов и иррациональных явлений. Фрейд не только признавал связь между религией и неврозами, но, более того, считал религию формой невроза. Мы же приходим к заключению, что Невроз может рассматриваться под определенным утлом зрения частной формой религии, формой, которая отличается в основном своими индивидуальными, не моделированными характеристиками. Суммируя все рассуждения, мы можем прийти к мнению, что общая проблема человеческой мотивации состоит в том, что хотя потребность в системе ориентации и поклонения присуща всем людям, частное содержание будет различно. Различия содержательной стороны систем — это различия ценностные. Зрелая, плодотворная личность с достаточным уровнем разума отдаст, предпочтение системе, которая позволит ей быть разумной и полноценной. Личность, чье развитие было заторможено, прибегает к использованию примитивных, иррациональных систем, которые не способствуют преодолению этой личностью кризиса, а, напротив, усугубляют ее деградацию, усиливают зависимость и иррациональность такой личности. Такая личность остается на том уровне, который человечество, в лице лучших своих представителей, миновало тысячелетие назад» [72:429]. До этих пор мы полагали, что индивид, совершая морально-нравственный выбор, отдает себе отчет в том, как его действия повлияют на значимое социальное окружение и тем самым найдут отражение в жизни самого индивида. Так, социопат, движимый инстинктивными потребностями, делает, безусловно, выбор на основе внутренних интенций, вразрез с нормами морали. При этом его не удерживает ни чувство вины, ни возможность наказания. «Они лгут с детства, надувая своих родителей, учителей и друзей, когда захочется. Они не испытывают боязни разоблачения вообще. Скорее наоборот — они уверены в своем умении обманывать. Такая самонадеянность и отсутствие боязни разоблачения являются признаками психопатической личности» [76:42]. Такой индивид бросается в пучину страстей без оглядки на последствия своих действий. Чрезвычайно красочная характеристика приведена в книге Изарда: «... психопаты, как дети, проявляют особое умение в выборе подходящих способов выражения раскаяния, они не скупятся на обещания, с единственной целью избежать наказания. Они используют обаяние и социальные навыки, чтобы добиться желаемого. Они не приучены к труду и они не в состоянии ждать отсроченных вознаграждений. Они неустойчивы к фрустрациям. Они умеют приобретать расположение и одобрение просто «красивыми глазками», обаянием и смышленостью. Психопаты чрезвычайно изобретательны, когда им нужно добиться помощи от других людей или избежать наказания за свой поступок. Им редко попадает за поступки, и потому они почти искренни в недопонимании того факта, что их действия могут обижать людей или вредить им» [28:391]. Имея внешне социально привлекательные характеристики (смелость, решительность, твердость, энергичность, убедительность), такие люди иногда заслуживают статус Героев и естественным образом считаются Сильными Личностями. Но этим и отличается реальная Личность от «личности асоциальной». Реальная личность всегда несет ответственность за совершаемые ей деяния, которые при неблагоприятном исходе могут выражаться в чувстве вины, самоуничижении, депрессии. В связи с этим, мне кажется неадекватным было бы название асоциальной личности, поэтому в дальнейшем будем употреблять вышедший из моды термин социопат. Наш обзор был бы не полон, если бы мы не рассмотрели этиологию неврозов. Прежде всего следует отметить, что понятие невроза исключено из медицинского употребления и сейчас оно присутствует лишь в психологических науках как уточнение дезадаптивного поведения. В медицинской практике осталась группа невротических и соматоформных расстройств, соответствующих Р4 по международной классификации болезней 10-го пересмотра [34:8, 34:118]. В психологии упрощенно выделяют две основные причины возникновения невроза: это, с одной стороны, дезадаптация к внешним условиям, с другой, внутренне неразрешимый конфликт. По сути, принципиальной разницы между этими состояниями нет — это как два конца одного отрезка. Сейчас важно установить взаимосвязь изложенной концепции с феноменом невротического поведения. Как уже установил Э. Фромм, сущность невротического поведения может выражаться в том, что нравственные нормы индивида не совпадают по объему с моралью общества, тем самым порождая непонимание окружающих. «Различая две концепции здоровья и неврозов, мы приходим к выводу, что человек, нормальный в смысле нормальной приспособленности, часто менее здоров в смысле человеческих ценностей, чем невротик. Хорошая приспособленность достигается часто лишь за счет отказа от своей личности; человек при этом пытается более или менее уподобиться требуемому — так он считает — образу и может потерять всю свою индивидуальность и непосредственность. И обратно: невротик может, быть охарактеризован как человек, который не сдается в борьбе за собственную личность. Разумеется, его попытка спасти индивидуальность была безуспешной, вместо творческого выражения своей личности он нашел спасение в невротических симптомах или в уходе в мир фантазий; однако с точки зрения человеческих ценностей такой человек менее искалечен, чем тот «нормальный», который вообще утратил свою индивидуальность» [72; 172]. В другой книге можно найти продолжение и развитие этой темы: «Подавляя себя, становясь орудием в руках авторитетов, какими бы могущественными они ни были, подавляя свою индивидуальность и уникальность, становясь несчастным, смиренным и унылым, человек противоречит требованиям собственной совести. Всякое нарушение собственной целостности и правильного существования своей личности, как на ментальном уровне, так и в поведении и даже на уровне восприятия вкуса пищи или сексуальном уровне, является действием, которое противоречит совести. Сама природа совести дает ответ на один из вопросов: поскольку ее назначение в том, чтобы быть стражем истинного личного интереса человека, совесть действенна в той мере, в какой человек не утратил себя полностью и не стал жертвой своего безразличия и деструктивности по отношению к себе» [72; 565]. Второй тип расстройства обусловлен тем, что индивид не имеет шкалы приоритетов по существу стоящего перед ним выбора. Этот тип детально описывает психоаналитическая литература. Для него характерно отсутствие спонтанности, безволие, эгоцентризм, или наоборот, отказ от приятия себя. Время от времени службу посещают клиенты, чаще с религиозной направленностью, говорящие о чувстве «гнилости изнутри», о бренности и ничтожности существования тела, которое представляет «автономную канализацию». Женщины такого типа сетуют на то, что нет возможности продолжать род путем искусственного осеменения. Надо сказать, что и за пределами патологии дела обстоят не лучшим образом. Усиливающаяся роль церкви в делах светских в противоположную сторону деформирует систему человеческих отношений: «... Согласно распространенному в современной культуре мнению, у человека есть следующая альтернатива: либо добродетельная любовь к другим, либо грешная и порочная любовь к себе. Более того, человеку не достаточно просто знать о своем ничтожестве, он к тому же должен делать все, чтобы усмирить себя, подавляя свою природу. Ударение делается на ничтожестве и греховности человека, дабы показать, что в нем нет ничего достойного уважения и любви» [72; 518]. Следующий шаг — отказ от собственного «Я». На нашей памяти еще существует «Белое братство», «Аум Синреке» и вереница новых трагедий в государствах средней Азии. Отказ от личности, признание верховенства Высшего существа и посвящение ему своей жизни — идеальная форма религиозного фанатизма, которая проповедует альтруизм как высшую форму самосовершенствования. При этом альтруизм выступает в абсолютизированном виде, имея антагонистический полюс в виде себялюбия. «Не быть себялюбивым — значит не делать то, что хочешь, отказаться от своих желаний во имя желаний авторитета. Лозунг «Не будь себялюбивым» сыграл роль одного из самых мощных орудий подавления независимого и свободного развития личности. Под его влиянием человек приносит в жертву себя ради кого-то или чего-то вне его, веря в то, что «бескорыстны» только те действия, которые служат не индивиду» [72; 527]. К сожалению, мы подошли к драматическому финалу, который в начале рассуждений наметился лишь тоненькой серой нитью облаков на бесконечном синем небосводе. В свое время, проводя собеседование с поступающим волонтером, я старался узнать, что же привело сидящего передо мной человека в психологическую службу. Позднее, когда проводился набор в группу подготовки волонтеров, коллеги охарактеризовали это явление как социальную желательность. Это явление существует давно, и в сфере психологического консультирования получило название синдрома спасательства. Но это не единственное его название, сам синдром был известен задолго до 1953 г. «Люди, страдающие симптомом «бескорыстия», порой воспринимают его как одну из самых положительных черт своего характера, не понимая того, что это симптом невротического нарушения. «Бескорыстный» человек «ничего не хочет для себя»; он «живет только для других», уважая себя за то, что с собой не считается. И когда он обнаруживает вдруг, что его взаимоотношения с другими людьми не ладятся и он все еще несчастен, несмотря на свое бескорыстие, он приходит в недоумение» [72; 532]. Разница между рассмотренными типами неврозов заключена лишь в том, был ли выбор завершен. Порой терзания индивида, и сопровождающая их дезорганизация влечет за собой дезадаптивное поведение, внешне похожее на состояние аффекта. Неудовлетворенность сделанным выбором особенно характерна для тревожных индивидов, склонных приспосабливаться к уже имеющимся обстоятельствам, делегируя свою ответственность кому-то другому, но ни при каких обстоятельствах не принимать решения. Тем не менее, выбор всегда остается за самим человеком. «Успех зависит от способности человека серьезно отнестись к себе, своей жизни и счастью, от его готовности открыто и решительно посмотреть в лицо моральной проблеме, которая одновременно является проблемой отдельного человека и всего общества в целом. Решение зависит от смелости и решимости человека быть самим собой и существовать для себя» [72; 667]. После столь затянувшегося и несколько сложного введения перейдем к более конкретным и практическим вопросам. Дальнейшее изложение будем строить так, чтобы иметь под рукой джентльменский набор «чудодейственных» средств. Однажды, в мою студенческую бытность, преподаватель описал мрачную перспективу нашего будущего... Одна из неприятностей, которая в дальнейшем должна была стать нашим спутником, заключалась в вопросе случайных знакомых: «Вы психолог? Расскажите обо мне!» В этом случае необходимо было отвечать так: «Вы человек умный, добрый, сложный и неоднозначный...», а затем говорить все что угодно! И, главное, это всегда работало! Конечно, консультирование — «мероприятие» более ответственное, чем гадание на кофейной гуще, но и в этом тонком вопросе следует иметь набор домашних заготовок, ведь известно, что хорошая импровизация — импровизация заранее подготовленная. «Вы не могли бы посоветовать?...» — слышим мы от клиентов и журналистов, и, словно от Павловского колокольчика, расправив плечи, выпятив грудь, полыхая «пафосом роли», ужасаемся собственному голосу: «Психолог советов не дает! Он делает рекомендации!» Большого смысла в понимании материала нет даже в том случае, если знаешь, как его применить на практике. Гораздо важнее экологично донести его до клиента, именно в этом заключено искусство консультирования. Итак, в завершении каждого раздела постараемся представить свод рекомендаций, которые могут быть безболезненно восприняты клиентом. Эссе о потребностях Выше мы вскользь упоминали о мотивационных процессах. Сейчас хотелось бы остановится на этом подробнее. Каждый человек задавался вопросом: «Зачем Я существую?» или, например, «Что движет человеком?» Один из первых вразумительных ответов был дан 3, Фрейдом. Смысл его можно было бы передать так: «Каждый прожитый день — шаг по направлению к смерти». Но нас вряд ли удовлетворит такая постановка проблемы. Соотношение либидо и мортидо мало что объясняет в мотивационных процессах. Гуманистическая концепция рассматривает мотивационный механизм как иерархию потребностей. В классической форме пирамиды потребностей Маслоу выделяют пять уровней, но современная психология рассматривает расширенный вариант из семи фундаментальных потребностей. Как количество, так и суть каждого из уровней нужно рассматривать весьма условно, так как разные исследователи представляют различные модели. Базовый уровень: физиологические потребности. Англоязычными авторами потребности этого уровня принято называть «драйвами» — термин, пришедший из вычислительной техники. К ним относятся; потребность в воздухе, воде, пище, сне, одежде, физических ощущениях. В данном случае одежда несет не социальную функцию, а именно защитную, обеспечивая защиту организма от экстремальных температур в странах, где климат не позволяет жить обнаженным. При сенсорной депривации или лишении сна спустя некоторое время начинаются галлюцинации. Поведение лишенного сна человека становится агрессивным. Второй уровень: потребности в безопасности физической и психологической. Желание избежать боли или устранить ее является одной из самых сильных мотиваций. Проведение экспериментов по электрической стимуляции зон «ада» и «рая», коры головного мозга у кошек показывает, что мотив избегания гораздо сильнее мотива влечения. Животное, пережившее стимуляцию зоны «ада», прилагает все усилия, чтобы этого больше никогда не повторять. Сюда же можно отнести потребность в структурировании. Вопросы структурирования времени широко обсуждаются в работах Э. Берна [11]. Неструктурированное время порождает хаос в поступках и, как следствие, рост тревожности. Нестабильность вызывает стрессовое состояние. Нарушение этой потребности проявляется в ряде невротических расстройств. А. Маслоу считает, что такого рода нарушением страдают об-сессивно-компульсивные личности [1; 19]. Эти люди ищут защиты от непредвиденных обстоятельств, стараясь упорядочить свои отношения с миром, организовать плотную стабильную «оболочку» вокруг себя. Так, некоторые из них совершают причудливые ритуалы прежде, чем произвести тривиальные действия, наделяя их магическим смыслом: прыгают сотню раз на одной ноге перед тем, как пойти на деловые переговоры, или что-то постоянно повторяют: бесконечное число раз моют руки, проверяют, выключили ли утюг и так далее. Сюда же можно включить фобические расстройства — паника, которая начинается в связи с чем-то или кем-то. Например, боязнь открытого или замкнутого пространства, пауковг змей и тому подобного. Третий уровень: потребности в привязанностях, принятии группой, любви, удовольствиях и сексуальном удовлетворении — начальный этап социальных потребностей. Каждый человек, в норме, хочет, чтобы о «ем заботились. Феномен импринтинга, продемонстрированный Лоренцом на выводке гусят, можно назвать предпочтением и привязанностью. Гусята привязывались к любому движущемуся предмету, попадающему в поле зрение сразу же после их рождения, будь то человек или мячик. В дальнейшем сексуальное влечение также было направленно на подобный предмет. В связи с этим американские специалисты утверждают, что жизненно важно, .чтоб младенец первые часы находился около своей матери (увы, наши дома малютки этого не обеспечивают). Замечено, если ребенок (не только человеческий) растет и развивается вне группы, позднее у него не появляются сексуальные желания, отсутствуют навыки ухаживания, Маслоу выделял два типа любви: любовь бытийную и любовь дефицитарную [3]. Под бытийной подразумевают безусловное принятие другого человека, включая все его недостатки, без желания их изменить. Дефицитарная — та, которая основана на желании приобретения чего-то, чего индивиду не хватает (сексуальное удовлетворение, например). Говоря об этом уровне, можно употреблять единственный термин — аффилиация: Мюррей в 1938 г. описывал мотив аффилиации следующим образом: «Заводить дружбу и испытывать привязанность. Радоваться другим людям и жить вместе с ними. Сотрудничать и общаться с ними. Любить. Присоединяться к группам» [23; 41]. Любой консультант Телефона доверия не задумываясь скажет, что большая часть обращений связанна с проблемными ситуациями данной стадии. Прежде чем переходить к потребностям более высокого уровня, нужно оговориться (не по Фрейду): среди ученых нет единого мнения ни о последовательности, ни о количестве, ни о значении следующих 1—3 потребностей (в нашем случае 4, 5 и 6). Обобщенно их можно отнести к самоуважению + потребности в познании. Четвертый: потребность в уважении и доминировании. Индивид, пройдя предыдущие этапы, готов к принятию ответственности. Естественно, ответственность не падает на голову индивида. В процессе социального развития он должен пройти этапы автономной субъективной ответственности — когда индивид хочет влиять на события, этап, когда индивида принуждают влиять, делая выбор, на события, и этап, когда индивид вынужден влиять на события, чтобы сохранить чувство спокойной совести. Принятие ответственности ведет к возникновению чувства компетентности, независимости и уверенности. Доминирование выражается в уважении другими людьми: признание репутации, престижа и социального статуса. Человек хочет не только быть уважаемым, но и управлять, «разделять и властвовать». Проблемы этого слоя выражаются в ориентации на казуальную атрибуцию, в противовес индивидуальным возможностям. Например, человек может потерять уважение к себе в случае, когда проявляет некомпетентность, а во внутреннем образе (Я-концепции) он представляет себя привлекательным молодым врачом в белом халате. Другой формой нарушения могут стать садомазохистские отношения. Жажда власти — одна из ведущих страстей на протяжении всего периода существования человечества. Р. Э. Даль пишет: "Мое интуитивное представление о власти выглядит примерно так: А обладает властью над В в той мере, в какой он может заставить В сделать то, что, предоставленный самому себе, В делать не стал бы" [23:36]. Садомазохизм, по сути, — это смещение потребности в доминировании на сексуальный объект. Пятый: когнитивные потребности. Потребности в познании окружающего мира. Некоторые исследователи считают, что жажда знаний — социально развитый ориентировочный рефлекс, присущий многим животным. В недавнем прошлом любимым примером этого уровня среди учителей школы являлась история о Михаиле Ломоносове. Мне же хочется вспомнить о традиции передачи из уст в уста скандинавских саг, повествующих о событиях прошлого в форме современных газетных новостей. Достаточно пролистать несколько страниц саг, чтобы понять, насколько сильна бывает данная потребность. Шестой: эстетические потребности. Иногда сюда относят также потребность в симметрии. В рамках эстетических потребностей выделяют потребности в красоте, упорядоченности структурности вещей (гез-предмет). Седьмой: самоактуализация. Уровень самореализации, саморазвития и созревания личности, раскрытия потенциалов и использование талантов. Удовлетворение потребности в самоактуализации ведет к аутентичности, фундаментальному понятию гуманистической психологии — отказу от социальных ролей и появлению присущей только данной Личности свойств, подлинное переживание личностного опыта, не искаженного механизмами психологической защиты, проявления подлинных эмоций, спонтанности и конгруэнтности. Считается, что этой стадии достигают менее 1 % взрослых людей. Очередная потребность Появляется только после того, как предыдущая удовлетворяется не менее чем на 75%. Если этого не происходит, индивид быстро регрессирует до начального, «базового* уровня. В связи с этим в ходе Одесских семинаров А. Моховиков напоминает: «Приступая к дежурству, консультант должен чувствовать себя в безопасности, быть сытым и сексуально удовлетворенным». В противном случае действия консультанта (например, проявления некомпетентности в результате эмоциональных переносов на клиента) могут нанести ущерб репутации службы. К психологическим характеристикам самоактуализирующейся личности относятся: • активное восприятие действительности и способность хорошо ориентироваться в ней; • принятие себя и других людей такими, какие они есть; » непосредственность в поступках и спонтанность в выражении своих мыслей и чувств; • сосредоточенность внимания на том, что происходит вовне в противовес ориентации только на внутренний мир, сосредоточенность сознания на собственных чувствах и переживаниях; • обладание чувством юмора; • развитие творческих способностей; • неприятие условностей, но без показного их игнорирования; • озабоченность благополучием других людей, а не обеспечение только собственного счастья; • способность к глубокому пониманию жизни; • установление с окружающими людьми, хоть и не со всеми,, вполне доброжелательных личных взаимоотношений; • способность смотреть на жизнь открытыми глазами, оценивать ее беспристрастно, с объективной точки зрения; • непосредственная включенность в жизнь с полным погружением в нее, так, как обычно это делают дети; • предпочтение в жизни новых, непроторенных и небезопасных путей; • умение полагаться на свой опыт, разум и чувства, а не на мнения других людей, традиции или условности, позиции авторитетов; • открытое и честное поведение во всех ситуациях; • готовность подвергнуться осуждению со стороны большинства окружающих людей за нетрадиционные взгляды; • способность брать на себя ответственность, а не уходить от нее; • приложение максимума усилий для достижения поставленной цели; • умение замечать и, если в этом есть необходимость, преодолевать сопротивление других людей. Домашняя заготовка «Как достичь самоактуализации». 1. Откажитесь от застенчивости, для чего научитесь расслабляться. Всегда переживайте именно те чувства, которые испытываете — будьте адекватны. Не смейтесь, когда не смешно, и не бойтесь пустить слезу, когда это хочется сделать. Совершайте один бескорыстный поступок в день. 2. Делайте выбор даже в том случае, когда Вас сковывает ужас. 3. Позвольте себе быть импульсивным, когда на Вас смотрят окружающие. Ориентируйтесь исключительно на свои вкусы. Похороните общественные стереотипы. Спросите себя о том, что приятно Вашему телу. 4. Будьте правдивы. Берите ответственность за свои действия. Говорите «нет», когда это необходимо. Относитесь ко всему безоценочно. То, что плохо сейчас, может стать хорошим потом, или Вы чего-то могли не заметить. 5. Учитесь распознавать голос своего тела. Когда что-то переживаете — чувствуйте это, а не думайте о том, как это выглядит в глазах окружающих. Отстаивайте свое мнение, когда это нужно, даже если все окружающие окажутся по другую сторону баррикады. 6. Развивайте свои способности. Найдите область, в которой Вы сможете стать лучше всех. 7. Радуйтесь, когда это возможно, и продлевайте время этой радости. 8. Откажитесь от психологических защит, даже если это будет больно. Произведите ревизию своей личности и вышвырните ритуалы с вершины пирамиды самоактуализации. 9. Любите себя. Эссе об эмоциях Одна из наиболее важных задач при решении личностных проблем — это помощь клиенту в дифференциации эмоциональных состояний. Так, даже на прямой вопрос, какие эмоции испытывает клиент, называются не более пяти-шести чувств, хотя В. Ф. Матвеев [44:55] выделяет до семидесяти элементарных эмоций. В настоящее время специалисты используют чрезвычайно популярную теорию «дифференциальных эмоций». В ее пределах эмоции и чувства — понятия практически синонимичные. Отличие состоит лишь в длительности: чувство — продленная во времени эмоция. Даже в пределах определения не ощущается особой разницы: эмоция — это нечто, что переживается как чувство, которое мотивирует, организует и направляет восприятие, мышление и действия [28:27]. С точки зрения Керолла Изарда, существует десять фундаментальных эмоций, представляющих собой ортогональные оси, то есть не имеющих значимых взаимосвязей друг с другом: интерес — возбуждение, удовольствие — радость, удивление — изумление, печаль, горе, депрессия, гнев, отвращение, пре1 зрение, страх, тревога, стыд, смущение, вина, совесть, нравственность, любовь. Аргументы, приведенные в защиту этой теории, мне не кажутся убедительными, так как не представлен способ «выбора» фундаментальных эмоций, в связи с чем результат дальнейших исследований строится на введенных ранее допущениях и предположениях, что с естественнонаучной точки зрения не может быть достоверным. Поскольку хотелось бы использовать максимально удобный инструментарий, дальше предположим, что эмоция — это врожденный психический процесс, а чувство — механизм, приобретенный в процессе социального развития. Назначение и того и другого — регулировать и предупреждать происходящие в организме изменения. Для нас не будет иметь значение наличие или отсутствие взаимосвязи между рассматриваемыми эмоциями (см. табл. 1). Так, любовь и ненависть могут как занимать диаметральные полюса, так и отстоять друг от друга «лишь на шаг». Можно говорить также о страсти — длительном и интенсивном эмоциональном состоянии в высокой степени, мотивирующей деятельность индивида. Под аффектом подразумевают предельно выраженную краткосрочную эмоцию, обычно не контролируемую сознанием. Оригинален в этом отношении взгляд К. Юнга: «Под аффектом следует разуметь состояние чувства, отличающегося, с одной стороны, заметной иннервацией тела, с другой стороны, своеобразным нарушением процесса представления. Эмоция является для меня синонимом аффекта. В противоположность Блейлеру я отличаю чувство от аффекта, хотя оно и переходит в аффект незаметно, ибо каждое чувство, достигнув известной силы, вызывает телесные иннервации и тем самым становится аффектом*. Между тем он замечает, что «чувство может быть произвольно управляемой функцией, тогда как аффект, по общему правилу, не таков» [77:502]. Необходимо отметить, что большинство эмоций имеет персональную направленность. Например, гнев не может возникнуть на пустом месте, то же можно сказать и о раздражении, которое вызывает желание причинить вред. Так, на вопрос «На кого направленно раздражение?» можно услышать: «На себя самого?», что вряд ли возможно расценивать как искреннюю актуализацию эмоционального состояния. Основные положительные эмоции: 1. Удовольствие 2. Ликование 3. Радость 4. Восторг 5. Уверенность 6. Гордость 7. Доверие 8. Симпатия 9. Восхищение 10. Любовь (половая) 11. Любовь (привязанность) 12. Уважение 13. Умиление 14. Благодарность (признательность) 15. Нежность 16. Самодовольство 17. Блаженство 18. Злорадство 19. Чувство удовлетворенной мести 20. Спокойная совесть 21. Чувство облегчения 22. Чувство удовлетворенности 23. Чувство безопасности 24. Предвкушение. Основные нейтральные эмоции: 1. Любопытстве 2. Удивление 3. Изумление 4. Безразличие 5. Спокойное созерцательное настроение Основные отрицательные эмоции: 1. Неудовольствие 2. Горе (скорбь) 3. Тоска 4. Печаль (грусть) 5. Отчаяние 6. Огорчение 7. Тревога 8. Обида 9. Боязнь 10. Испуг 11. Страх 12. Жалость 13. Сочувствие (сострадание) 14. Сожаление 15. Досада 16. Гнев 17. Чувство оскорбления 18. Возмущение (негодование) 19. Ненависть 20. Неприязнь 21. Зависть 21. Злоба 22. Злость 23. Уныние 24. Скука 25. Ревность 26. Ужас 27. Неуверенность(сомнение) 28. Недоверие 29. Стыд 30. Растерянность 31. Ярость 32. Презрение 33. Отвращение 34. Разочарование 35. Омерзение 36. Неудовлетворенность собой 37. Раскаяние 38. Угрызение совести 38. Нетерпение 39. Горечь. Наиболее часто клиенты указывают на интерес
как на чувство, которое они отмечают в ситуации «Здесь и сейчас» (некоторые
исследователи интерес причисляют к нейтральным когнитивным чувствам). При
обращении клиента к нейтральным эмоциям часто можно говорить о существовании
личностного барьера, препятствующего процессу переноса и актуализации личности.
Вообще при работе в рамках психокоррекционной программы важно, чтобы у клиента
была возможность дифференцировать внутренние побуждения, а для этого он должен
быть осведомлен о наличии спектра эмоциональных состояний. Этот подход наиболее
эффективен, когда выбор уже сделан, а в случае несовершенного выбора необходимо
актуализировать систему ценностей индивида. Что касается интереса, то мы будем
рассматривать его в большей степени как эмоцию любопытства, сопровождаемую
устойчивым вниманием. Напомним, что к основным характеристикам внимания помимо
устойчивости относятся еще переключаемостъ (лабильность), сосредоточенность,
распределенность и объем. Все эти качества с успехом могут быть отнесены и к
интересу, в связи с чем нет необходимости выделять его в отдельное чувство, а
резоннее использовать как синоним устойчивости внимания применительно к
аффективной составляющей. Эссе о «норме» и психическом здоровье Что же такое психическое здоровье? Последние годы возникло веяние, которое мало понравилось клиническим специалистам* так как вторгалось в их епархию, но оказалось чрезвычайно важно, в силу характерных отечественных обстоятельств, для понимания того, в какой мере мы можем вмешиваться в интимную сферу нашего клиента, или же, кто из клиентов может быть субъектом нашей компетенции. В медицинской практике не принято различать болезнь и нездоровье, следовательно, что здоровьем не является, относится к болезни. Фактически болезнью считается то, что вписывается в рамки медицинской систематики. Если пользоваться этим подходом в психологии, то едва ли можно найти хотя бы одного здорового человека. Допустим, Вы провели опрос Шмишека и Ваш клиент получил показание по «шизоидности» 20 баллов. Это показатель явно высокий по сравнению со средним показателем контрольной выборки. Считать ли это значение психическим отклонением? Ну, если Вы внимательно читали инструкцию к тесту, то знаете, что только при 23—24 баллах существует необходимость психиатрического обследования, при условии, что другие аналогичные методики дали сходную картину. А если прямые указания к шкальным характеристикам отсутствуют? Шкальные характеристики — это частный вопрос. Значительно интересней, чем отличается психология научная от психологии «кухонной». Здесь не обойтись без математики. В школе на уроках биологии рассматривались лимитирующие факторы, определяющие степень выживаемости популяции в неблагоприятных условиях. Если уровень неблагоприятного фактора возрастает, то численность популяции экспоненциально уменьшается. Ареал окружения,естественный для проживания популяции, где вид находится в гармоничных отношениях с экосистемой, называют нормальными условиями. Весьма популярно заблуждение, что Норма — это среднее значение фактора. На самом деле, под нормой понимают выборку, состоящую из 68,26 процента, рассматриваемую на предмет наличия, какого-либо фактора. Нормальное распределение — вид теоретического распределения переменных признаков заданной популяции. График нормального распределения представляет собой симметричную колоколообразную кривую с осью симметрии, проведенной в точке х = 0 и ограничивающей площадь, равную единице. Психология использует те же отношения. Возвращаясь к вопросу об акцентуациях, можно говорить, что произвольно взятая акцентуация не выражена у 68,26% выборки, выражена у 95,44% - 68,26% = 27,18%, сильно выражена у 99,98% - 95, 44% = 4,54%, близка к патологии 100% - 99,98% = = 0,02%. Теперь пора вспомнить методы психологии. К ним относятся: наблюдение, опрос, тесты, эксперимент, контент-анализ. Все их объединяет фундаментальное соотношение, описанное формулой Муавра. Если результат не соответствует указанному соотношению, то вряд ли такой метод можно назвать достоверным. Именно поэтому астрологию и парапсихологию нескоро внесут в категорию естественных наук. Астрология основывается на предположениях, которые не обеспечены причинно-следственными связями при проведении соответствующих экспериментов. Едва ли можно говорить о присутствии научных форм знания, когда надежность прогноза соответствует вероятностному попаданию. В предыдущем разделе мы уже говорили о дихотомии «истины и лжи». В случае с астрологией можно с уверенностью утверждать, что данные,, которыми располагает это «направление», не надежны, так как не доказаны, а чаще, в принципе недоказуемы. Таким образом, научное знание отвечает следующим требованиям: оно верифицируемо, т. е. проверяемо, соответственно, доказано и доказуемо, а также соответствует норме для изучаемой популяции. Когда мне говорят, что существует некоторая зависимость А от В, я, в первую очередь, интересуюсь, для какого процента испытуемых это справедливо. Какой бы ответ ни последовал, не стоит «рубить с плеча», так как довольно значительные искажения могут привноситься в результате сочетания свойств внимания и памяти. Установлено, что лучше всего запоминаются события или явления неординарные, а рядовые могут вовсе не откладываться в памяти. Основные понятия Никогда не понимал, как некоторые когнитивисты приходят к выводу, что человеческая психика устроена примерно так же, как электронно-вычислительная машина, пусть даже самая сложная. Как столь тонкое произведение эволюционных преобразований можно сравнить с грудой организованных электрических соединений, а творческий процесс оформить в виде «логических операций»? Но в чем они действительно правы, так это в том, что способ организации материала определяет наше сознание. Для того чтобы в этом убедиться, далеко ходить не надо, достаточно вспомнить, когда последний раз мы испытывали необоснованную ревность. Мир менялся перед нашими глазами. В таком состоянии периодически хочется воскликнуть: «Я, конечно, параноик, но Она мне все-таки изменяет!» Короче, прав был капитан Врунгель: «Как вы яхту назовете, так она и поплывет!» А посему, как это ни скучно, необходимо вернуться к определениям. Наш успех напрямую зависит от того, к чему устремлена наша деятельность, а для этого нужно осознавать, что может быть ее конечным продуктом. На самом деле я завидую некоторым своим коллегам, которых можно назвать «психологами от природы». Увы, интериоризированный опыт доступен далеко не всем. Большинству приходится полагаться не на интуицию, а на знания, к которым необходимо обращаться, общаясь с клиентом. Первое наше определение будет касаться предмета, которому целиком посвящена эта работа. Психологическое консультирование — профессиональная помощь клиенту в поиске решений для выхода из проблемной ситуации. При этом подразумевается, что клиент является дееспособным субъектом, ответственным за решение своей проблемы и свое поведение. Отношения с клиентом строятся на паритетных основах. На «языке» трансактной психологии для психологического консультирования характерна нейтральная позиция. Типичные отношения с клиентом, которые складываются на волонтерских линиях Телефона доверия. Для этой формы взаимодействия нет необходимости проявлять профессиональные качества или обременять себя «этикой». Достаточно выслушать собеседника, проявить к нему сочувствие, если нужно, дать выплакаться в жилетку, похлопать мысленно по плечу и отпустить с миром. Не правда ли, несколько напоминает «маленькие сплетни» в дружеской компании? Пришел эдакий Иван-царевич к умудренному гуру — бабе Яге, принес молодильных яблок и ждет, пока ему расскажут, как жить дальше, да еще клубочек волшебный бесплатно дадут, чтоб тот за него в неопределенной ситуации выбор делал. А та себе сидит на печи, слушает да думу думает, какое бы ему еще поручение дать, чтоб он Великого Инсайта быстрее достиг. Существуют разные взгляды на то, какими должны быть консультативные отношения, но большинство специалистов убеждены, что пока клиент не требует терапии, не стоит углубляться в скрытые от него мотивы, а значит, коммуникация, которая происходит между клиентом и консультантом, должна быть предельно прозрачна для обоих участников процесса. В реальной жизни все выглядит гораздо сложнее, чем, может быть, хотелось бы. Консультант, словно эквилибрист, балансирует на тонкой грани, которая разделяет консультирование и терапию. А иногда возникающие переносы самого консультанта на долю мгновений делают беззащитным ребенком, требующим опеки, и ищущем поддержки у того, кто находится ближе всего в этот момент. Кто-то может возразить, что такое происходит только с молодым консультантом, но, даже если это так, то, очевидно, молодых консультантов, не приобретших опыт экологичных отношений, всегда будет значительно больше. III Международные психологические чтения в Харькове завершились обращением профессионального сообщества к всевозможным государственным инстанциям Украины с требованием предоставить возможность медицинским психологам заниматься клинической практикой и легализовать немедицинскую психотерапию. Согласно определению [58:446], психотерапия — вид межличностных взаимодействий, при котором клиентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении проблем психологического характера. Другая точка зрения сводится к тому, что терапия может быть исключительно медицинской, и упор при этом делается на том, что речь идет в основном именно о психиатрических (то есть медицинских) проблемах. Уже ни для кого не секрет, что такой взгляд чрезвычайно далек от реальности, но пока устоявшаяся терминология не подкреплена юридическими законами, в профессиональный язык вводится несколько искусственный термин — психокоррекция, призванный подменить, понятие немедицинской психотерапии. Для нас вся эта дискуссия важна в связи с тяготением экстренной психологической помощи к методам психотерапии, по-новому — психокоррекции. Вообще же, консультирование может быть не только коррекционно-ориентированным, ведь по большому счету беседа с клиентом по вопросам маркетинга тоже является психологической консультацией. В коррекционно-ориентированном консультировании выделяют следующие подходы: 1. Проблемно-ориентированный. Взаимодействие направлено на поиск путей решения, прояснение сущности внутренних и внешних проблем. Бихевиоризм и семейное консультирование (например, К. Витакер) предпочитают именно этот подход. 2. Личностно-ориентированное консультирование центрировано на анализе индивидуальных причин проблемы, деструктивных личностных стереотипов. Фундатором направления традиционно считается Карл Роджерс. В этом случае терапист не занимается психотерапией, а лишь способствует личностному созреванию клиента, фасилитирует его. 3. Решение-ориентированное консультирование центрировано на выявлен ни ресурсов для решения проблемы. Сюда относят Краткосрочную позитивную терапию Пезешкяна, Нейролингвистическое программирование Вендлера и Гриндера, Психотерапию нового решения супругов Гулдингов и т.д. Эклектизм, которого я предпочитаю придерживаться, не предполагает Отказ от какого-либо подхода, но опыт взаимодействий с клиентами показывает, что в условиях ограниченности времени поиск ресурса оказывается наиболее эффективным. Собственно, имеет ли смысл бесплатно заниматься проблемами клиента, если он сам не желает ничего для себя делать? Конечно, время даже камень точит, но есть ли оно у нас? Имеет Смысл ограничить формы отношений с клиентом удовлетворением тех Цепей, которые мы ставим перед собой в рамках психокоррекционной Практики. К ним относятся: 1. Эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям клиента. Поговорка гласит, что если Вы расскажете о своей душевной боли другому Человеку, то эта боль уменьшится вдвое. Собеседник — это единственное, чего недостает многим клиентам, регулярно посещающим терапевтические сеансы, что особенно характерно для индивидуалистических культур. Этот пробел часто приходится восполнять медицинскому персоналу поликлиник и амбулаторных больниц. Каждый человек в той или иной мере Желает быть услышанным и понятым, хочет, чтобы кто-то значимый разделил с ним его переживания. Сильные переживания парализуют волю, Нарушая привычный уклад жизни, и создают все более трудноразрешимые проблемы. Не всегда о причинах переживаний можно рассказать близким людям, и в этом случае психолог оказывается единственно доступной отдушиной. Живя в обществе, человек иногда не имеет возможности выговориться и уж тем более найти собеседника, для которого переживания другого человека будут важными и понятными. Сильные эмоциональные потрясения могут вызвать состояния «туннельности» сознания, когда внимание человека направлено исключительно на мысленное воспроизведение эмоционально-значимого события. 2. Расширение сознания и повышение психологической компетентности. Стереотипы также могут негативно влиять на жизнеспособность индивида. И стабильной среде автоматические реакции позволяют совершать некоторые действия, не привлекая к ним достаточного внимания, "на автопилоте". Но в меняющемся мире клише начинают мешать, так как ведут к дезадаптации, человек кажется зацикленным в своем поведении, раз за разом совершая одни и те же ошибки. То же может относиться и к процессам мышления: не складывается головоломка, трудно найти решение производственной проблемы, жизнь не оставила выхода. Чрезвычайно важно дать возможность увидеть ситуацию по-другому, преломив ее под иным углом. Тривиальные выводы могут иметь несколько вложенных смыслов, как в известной задаче про «хлопок одной ладонью». Умелое взаимодействие, направленное на расширение сознания, всегда приводит к инсайту или, говоря языком дзен, — к просветлению. Незнание законов функционирования психических процессов может обуславливать весьма комичные ситуации, например, когда клиент жалуется на плохую память, говоря, что не может запомнить подряд десять-пятнадцать слов. В этом случае консультант превращается в методиста, делая разъяснения по интересующей клиента проблематике. Сюда же можно отнести вопросы профессиональной ориентации. 3. Изменение отношения к проблеме: от тупика к поиску решения. Эмоциональное вовлечение в кризисную ситуацию может вызывать ступор деятельности. Человек «переваривает» то, что с ним произошло вместо того, чтобы тратить время и усилия на изменение и поиск выхода из возникших обстоятельств. Это поведение типично для людей в состоянии депрессии, когда мир видится через «темные очки». 4. Повышение стрессовой толерантности. Стресс является важным компонентом человеческой жизни. Негативно на человека влияет как слишком частое, так и слишком редкое его возникновение. Однако в современном мире количество стрессовых ситуаций увеличивается с каждым днем, растет длительность эмоционального напряжения, что может в любую минуту привести к «взрыву» как внешнему — на окружающих людей, в виде агрессии, так и внутреннему — в виде саморазрушающего поведения; зависимостям, суицида, острого психического расстройства. Общение с клиентом направлено на то, чтобы научить его принципам управления напряжением, например, с помощью аутогенной тренировки. Учение о стрессе разработал Ганс Селье, который определял это понятие как неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование [63:8]. Стресс приводит к комплексу стереотипных биохимических изменений организма независимо от того, какими событиями было вызвано стрессовое состояние. Это своеобразный набор задач с одним единственным допустимым ответом. Обычно в психологии принято называть стрессом длительное напряжение, но это не означает, что его можно отождествлять с нервной перегрузкой или сильным эмоциональным возбуждением [63:10]. Р. Лазарус вводит понятие психологического стресса, который является реакцией, опосредованной защитными механизмами, исключающей указание на неспецифичность ситуаций. В таком случае весь механизм запускается, когда психике угрожает нарушение адаптации, препятствующее самоактуализации. Если стрессовый порог не будет снижен, возможно разрешение ситуации через развитие кризиса — дистресса, чем и вызвана необходимость увеличивать стрессовую толерантность. 5. Развитие реалистичности и принятие множественности взглядов. Демонстративные персоны живут в мире собственных иллюзий, строя воздушные замки и совершая подвиги в своем воображении. Окружение представляется им лишь подмостками огромной сцены, на которой бушуют неизменные драмы. Такое крайнее выражение эфемерности характерно лишь для небольшой категории истероидных лиц, в большинстве случаев люди Переоценивают свои возможности и, столкнувшись с очевидными трудностями, впадают в «меланхолию». Доминирующим состоянием при этом бывает чувство разочарования. Это же чувство присутствует, когда результат не соответствует представлениям индивида, в связи с тем что общество разделяет иные взгляды. К сожалению, многие годы нам внушалось Непримиримое отстаивание принципов, зачастую в ущерб себе, даже тогда, когда были очевидные шансы достичь компромиссного решения. Например, кампании по агитации запрещения абортов стараются не принимать в расчет случаев, когда прерывание беременности жизненно Необходимо, а участники подобных движений утверждают, что они «просто не в состоянии понять тех, кто лишает жизни детей», хотя для стороннего наблюдателя такое поведение демонстрирует скорее нежелание принять допустимость существования иных взглядов". Глухая оппозиция может также существовать и в пределах одной религии даже на рубеже тысячелетий, что, увы, подтверждается Ольстерскими событиями. 6. Повышение ответственности. Когда на консультации появляется клиент, который принципиально не желает оплачивать услуги психолога, ссылаясь на то, что он не получает материального подтверждения предоставленного "сервиса", беседа действительно проходит впустую, а ответственность за изменения состояния клиента ложится на практикующего специалиста. В какой мере психолог может влиять на поведение клиента? Кто ответственен за принятие решений: сам человек или психолог, с которым он общается? Пока человек не научится самостоятельно принимать решения, опираясь на собственные усилия, а не рассчитывая на совпадение внешних обстоятельств, взаимодействие с психологом будет мало продуктивным. Как известно, ошибки не совершает только тот, кто ничего не делает, но эти же ошибки будут приписываться не самому индивиду, а неэффективности консультаций специалиста. Именно поэтому консультанты, ориентированные на личностную работу, воздерживаются от методических рекомендаций, хотя они бывают необходимы в большей степени, чем многочасовая работа над осознанием личностных проблем и механизмов психологической защиты, во всяком случае, в экстремальных условиях. 7. Развитие спонтанности. Живое реагирование на происходящие события — наиболее важный компонент роста личности и процесса самоактуализации. Когда индивид откладывает «реакцию на потом», он практически надевает на себя маску социальной роли, в большей степени приближаясь к тому, чтобы стать персоной, чем развивать свои личностные качества. Представление, показываемое зрителям на досуге, укореняет индивида на уровне удовлетворения аффилиации. Взаимодействие с клиентом осуществляется по определенным правилам, которые, конечно же, можно в любое время изменить, но практика показывает, что здесь не стоит спешит, так как важно достичь оптимального контакта за максимально короткое время, когда речь идет об экстренной психологической помощи. Эти правила принято называть динамическими этапами, или метамоделью консультирования. Выделяют следующие динамические этапы метамадели. 1. Присоединение, подстройка (а) и эмпатия (б). Присоединение начинается с представления консультанта. Например, для телефонной психологической службы оно может звучать так: «Алло. Это Телефон доверия. Я Вас слушаю». В очной консультации лучше сообщить клиенту, как ему к Вам обращаться, а также попросить представиться его. Некоторые консультанты спешат сразу же перейти на «ты». Я лично предпочитаю «Вы» на протяжении всего времени взаимодействия (в главе об экологичности отношений остановимся на этом подробнее). Присоединение можно осуществлять, воспользовавшись стилем речи клиента. Для этих целей наилучшими будут такие характеристики, как ритм, темп, тембр, интенсивность, модальность и т. п. Необходимо при этом следить за тем, чтоб у клиента не возникло пресыщение, когда Вы обращаетесь к междометиям или речевым оборотам своего собеседника. Авторы книги «Из лягушки в принцы» приводят пример, когда один из психотерапевтов присоединяется по дыханию к коматозному пациенту, сидящему в кресле-каталке в фойе лечебницы. Сначала терапевт подстраивал свое дыхание к дыханию клиента, затем начал медленно модифицировать ритм своего дыхания, стараясь, чтобы клиент следовал за ним. И, в конце концов, неожиданно обратился к клиенту. Клиент вышел из комы. Для нас важно только присоединение. Не стоит пугать клиента в начале диалога. Для очного консультирования присоединение можно осуществлять по позе, жестам и другим, невербальным проявлениям. На вербальном уровне можно приступать к рефлексии содержания (с) и рефлексии чувств (б). Как уже говорилось, люди по-разному воспринимают свои проблемы: некоторые это делают сердцем, другие — умом. Расспросите, что привело клиента к Вам, что его тревожит. Если человек не может дать связный ответ, поговорите с ним о том, что он чувствует (подробнее в главе об анамнезе). Мне вспоминается одна история, произошедшая с начинающим консультантом. Консультант: Алло. Это Телефон доверия. Я Вас слушаю. Клиент: Мне очень плохо. У меня депрессия... Консультант: Что с Вами произошло? Клиент; У меня депрессия!!! Консультант: Видимо есть причина, которая ее вызвала. В результате клиентка заявила, что консультант с такой квалификацией может работать лишь санитаром. Если слушать только консультанта, то складывается впечатление, что консультация происходит вполне квалифицированно. Для опытного консультанта весь диалог звучит, как разговор двух глухих. Консультант слышит содержание, но не клиента. Соответственно и взаимодействие направлено на работу с проблемой, а не с клиентом и его болью. Качественное присоединение демонстрируется в анекдоте: На прием к психиатру приходит пациент, который все время с себя что-то стряхивает. Пациент: Доктор, у меня ощущение, что по мне красные крокодильчики бегают. Психиатр* Ну и зачем Вы их на меня стряхиваете? Другой анекдот рассказывают о К. Роджерсе: В кабинет врывается клиентка: Доктор! Мне плохо! - Вам плохо? - Я хочу умереть!! - Вы хотите умереть? - Я сейчас выброшусь из окна!!! - Вы выброситесь из окна? Клиентка подбегает к окну, раскрывает раму и бросается вниз. Роджерс: Бух... Достичь качественного присоединения невозможно, без эмпатичного понимания клиента. Понятие эмпатии широко используется в психологии, но часто неверно истолковывается студентами. Эмпатию употребляют как синоним сопереживания. Однако речь идет не о переживании таких же чувств, которые испытывает клиент, а о переживании чувств клиента. Если консультант вспоминает аналогичную ситуацию и начинает испытывать аналогичные чувства, он утрачивает контакт с клиентом. Чувства возникающие у консультанта, должны быть направлены на ситуацию клиента. Кстати, это вовсе не означает, что" нужно жалеть клиента, как это делают начинающие консультанты. Консультант дол жен быть эмоционально включен в ситуацию, но не вовлечен в нее, т. е. терапист должен иметь возможность взглянуть на динамику взаимодействия со стороны, а интенсивность эмоционального накала должна быть несколько ниже, чем у клиента. Эмпатии невозможно достичь, предварительно не производи присоединения и подстройки. Камнем преткновения оказывается искренность консультанта. Консультанту нельзя выражать чувств, которых он не испытывает. Развитие личности возможно только при условии конгруэнтности — совпадении содержания и эмоционального выражения. Когда человек с постной миной, упавшим голосом утверждает, что он счастлив, ему весело, это должно насторожить консультанта, а если консультант, в свою очередь, заявит, что он разделяет скорбь клиента таким тоном, как будто ему только что сообщили о крупном выигрыше в лотерею, то клиент, вероятно, повесит трубку. 2. Поддержка закрепляет уверенность клиента в своих силах, с опорой на твердое плечо консультанта. Когда клиент растерян, он может надеяться, что его мнение будет воспринято и обсуждено без оценочной критики. Самое главное, он получает положительное подкрепление в принимаемых решениях. Начинающие часто путают поддержку и одобрение. Поощряться должны не столько конкретные действия клиента, сколько его желание меняться, саморазвиваться (мотивирование «пряником»). 3. Конфронтация — метод психологического воздействия, при котором, клиенту предъявляются неосознаваемые им или амбивалентные (двойственные) установки с целью вскрытия имеющихся противоречий или их осознания. Конфронтация может приводить к эскалации напряжения между собеседниками, поэтому пользоваться ею нужно крайне осторожно, после того как уже налажен терапевтический контакт и достигнуто доверие со стороны клиента. Вскрывать внутренние конфликты лучше одним из двух способов: в виде вопроса, ответ на который может что-то прояснить для самого клиента, приблизив его к инсайту, либо в виде метафоры. Метафоричность предпочтительнее, так как конфронтация в этом случае чаще может не осознаваться индивидом. Крайним выражением конфронтации является фрустрация. Суть фрустрации чрезвычайно точно отражена в поговорке: «Глаз видит, а зуб неймет». Большинство определений указывает на наличие сильной мотивированности достичь цели при наличии преграды, препятствующей этому достижению. Фрустрированный человек находится в стрессовом состоянии и может испытывать растерянность в связи с рушащимися представлениями, установками, стереотипами. Использовать конфронтацию необходимо еще и потому, что она способствует развитию самостоятельности и независимости клиента, уменьшая влияние трансфера (переноса), обязательно возникающего на предыдущих этапах. Как любое лекарство, конфронтацию необходимо строго дозировать, чтобы целебное воздействие не превратилось в яд. Негативными при конфронтации могут оказаться такие реакции, как апатия, агрессия и склонность к разрушению, регрессия, стереотипия — слепэе повторение фиксированного поведения. 4. Резюмирование, завершение или переход на новую «ступень» диалога возникает всякий раз после того, как пройдены предыдущие этапы. Клиент ведет беседу., исходя из приобретенного опыта. В идеале консультация завершается достижением инсайта, но так бывает далеко не всегда и в этом случае необходимо повторение цикла до полной структурированности опыта клиента/ Каждый из динамических этапов должен выполняться в свое время. Это значит, что изменение их последовательности может привести к непредсказуемым последствиям. Начинающие консультанты жалуются, что не могут установить с клиентом эмпатического понимания, но анализ беседы показывает, что на первом плане оказалась конфронтация, еще до завершения присоединения и подстройки. Другая популярная ошибка заключается в хождении по кругу: консультант проясняет, проясняет и проясняет ситуацию клиента, не решаясь проявить сопереживание, и, опасаясь за свой психологический комфорт, не рискует приближаться к этапу конфронтации. С другой стороны, иногда поведение консультанта похоже на ловлю призрака, контакт испаряется, его едва удается нащупать в связи с тем, что нарушается последовательность стадий динамического процесса. Рассмотрим процесс на примере диалога консультанта с абонентом (длительность беседы 694 сек.). «Абон.: Дело в том, что это началось как бы очень давно, а теперь кульминационный момент. В общем я не замужем. У меня двое детей, и это не имеет значения к данной проблеме, но просто... Как и каждая, наверное, женщина, я хотела иметь нормальные какие-то... Ну, нормальную жизнь, нормальную семью и какие-то отношения. Поэтому в моей жизни были мужчины, на протяжении моей одинокой жизни... В общем, я встретила одного из них, мы продолжительное время с ним общались, я к нему очень привязалась, в общем, это длилось два-три года. Теперь... Потом мы с ним расстались, и в итоге у меня теперь как бы новая жизнь, новый мужчина, с ним мы уже продолжительное время. И тут я... А этот старый, который... Он мне периодически названивал, мы с ним общались, остались с ним друзьями, вот. Но теперь я узнаю такую вещь, что он умер. Дело в том... Самое страшное в том, что вечером он мне звонил, а на следующий день я узнаю, что он умер. В разговоре он в общем просил прийти к нему, пообщаться, говорил о том, как ему одиноко, что я так и осталась для него единственная... В общем, понимаете, я чувствую... Ну, я чувствую... Я даже Не знаю, что я чувствую. Я чувствую вину, скорее всего за то, что я не пошла, но я не могла этого сделать, потому что дома у меня дети и он не муж мне в принципе, но мы живем достаточно долго. Я, в общем... В разговоре вечером он говорил: «Если я умру, ты придешь ко мне? Ну, ты принесешь мне хотя бы там венок?» Я... Такая ситуация я даже не могу пойти К нему на похороны, я не знаю ни где, ни что, ни когда это, все будет... Конс.: Понятно. Я слышу, что Вы плачете, Вас, видимо, переполняют Все эти чувства. Это случилось... Сегодня утром Вы узнали обо всем. Абон.: Я... Я узнала это... Я узнала это вечером, позвонил он вечером... Конс.: Вечером, так? Понятно. Ну вот я чу... Я слышу, что Вы плачете, Я сейчас не хочу Вас останавливать, то есть, все чувства, которые Вас будут... Все чувства, которые Вы будете испытывать, Вы имеете право вот Так вот выливать. То есть Вы имеете право вот так вот плакать, главное, не Сдерживайте свои слезы и... Что бы... Просто, когда мы плачем, нам становится немножечко легче, то есть то, что в нас накопилось, оно со слезами Выходит, это все...[2] Абон.: Вы знаете, я даже выплакаться толком не могу, потому как в соседней комнате спит человек, который ничего этого не знает, который очень ревностно относится ко всем моим предыдущим связям... Конс.: То есть, это Ваш муж, если я правильно поняла. Абон.: Да, да это мой муж. И... В общем, я не знаю... И он... Вы, надеюсь, Представляете, как ему тяжело... Конс.: Вы знаете, мне сразу хочется сказать, что, конечно, наверное, глубины, вот той, полноты всех тех чувств, которые Вы сейчас переживаете, я сейчас не смогу понять. Но я представляю, как Вам сейчас сложно, И Вам... Вам хотелось бы что-то изменить, но первое, что мне хочется сказать, первое, чем мне хотелось бы Вам помочь, это избавиться от чувства вины. Мне хочется сказать Вам о том, что самоубийство — то, что человек это сделал — это его выбор, понимаете, Вы... э... [2] Абон.: Извините, я не сказала Вам о самоубийстве, он умер своей смертью... Конс.: А, то есть он умер своей смертью. Тогда можно узнать, из-за чего Вы испытываете чувство вины, что он... Абон.: Я говорю Вам, он просил вечером прийти, встретиться... Он говорил о том, что ему одиноко, что он всех, в общем, «убрал» из квартиры, скажем так, отправил там на дачу, куда-то еще, что он сам, он пьет... А... В общем, он мне говорил такие вещи... Ну, я чувствую себя как-то очень виновато. Я не смогла все-таки выбрать момента, я понимаю, что я как бы и не должна была этого делать, потому как он живет с другой женщиной, но если бы этого не произошло, может быть, я бы так не считала... Коне.: Понимаете, ситуация, которая случилась, она уже случилась, и вот то, что Вы чувствуете себя виноватой, мы уже не можем изменить. Вы уже не можете изменить ситуацию. Согласитесь, ведь это так, да? И Вы правильно сейчас сказали, Вы сами это произнесли, Вы сказали: «Я не могла там быть». То есть Ваши жизненные обстоятельства на тот момент сложились именно так, и Вы должны понять это. То есть в тот момент... Это же ведь не то, что Вы не пошли туда просто потому, что... Из-за своей какой-то капризности. У Вас есть какие-то реальные, жизненно важные обстоятельства, для Вас были важнее, да? То есть, Вы делали вот этот выбор. Это был тогда Ваш выбор, и он был Вам наиболее приемлем, поэтому, мне хочется вселить в Вас вот это вот, ну как... Не то чтобы переубедить, но то, чтобы Вы для себя осознали, что вины в том, что случилось, Вашей нет. У Вас есть какие-то э... Потому, что Вы не должны быть ответственны за того человека... Да? Согласитесь, так же ведь? [2] Абон.: Ну, да. Я.. Ну, да, в принципе... Конс.: Вот. Я... Я... Мне кажется, что Вы много вещей, когда сами для себя понимаете, и осознаете их. Но я представляю, что сейчас Вы больше подвластны эмоциям, сейчас Вы больше под этим вот впечатлением, тем более...[1б] Абон.: Вы знаете, я не представляю его мертвым... Я... Я не верю в это... Конс.: Мне хочется сказать Вам, что помните его живым. Я думаю, что все-таки важнее помнить этого человека живым и помнить именно то хорошее, что между Вами было. То есть, смерть, да, это, конечно, страшно, это печально, это... это горе для человека. Но это смерть, тем более, если он умер своей смертью. Мне кажется, если это какая-то болезнь или еще что-то, неизвестно же, да, из-за чего он умер? То есть, Вы сейчас это не говорили, но не важно, то есть он умер своей смертью. И мне кажется, что даже если бы Вы пришли, это ничего бы не изменило. [2] Абон.: Он умер сам! Конс.: Он умер сам! [1а] Абон.: Он умер один! Конс.: Вы... Вы чувствуете..[2] Абон.: Да! Мне страшно просто представить, что ему было плохо, и никто не смог ему в этом помочь. Возможно, если бы я была с ним, то, я, как бы... Может быть, что... что-то бы изменило. Конс.: Ну, а как Вы думаете, что бы это могло изменить? [3] Абон.: Возможно, ему было бы плохо какой-то период времени, дозвонилась бы, сходила, помогла бы... как-то... Конс.: Ну, вот давайте вернемся все-таки в ту ситуацию, Вы же понимаете, что это произошло не из-за капризности Вашей, то есть, это не из-за того, что Вас попросили, а Вы подумали «Та, я не пойду туда». То есть Вы сами сейчас сказали, что у Вас были... была такая ситуация, что Вы не могли туда пойти. То есть, если бы Вы туда пошли, что-то другое могло бы произойти, может быть... Что-то было бы другое, была бы другая ситуация, которая Вас бы все равно... Исходя из этого, Вы не пошли. То есть не просто так. У Вас были, действительно, жизненные обстоятельства, которые Вам не позволили туда пойти. И Вы должны сейчас ситуацию принять такой, какая она есть, она произошла, изменить Вы уже ничего не можете, и для того чтобы... Может быть ради тех чувств, которые Вас связывали с тем человеком, Вам надо просто принять ту ситуацию, поверить в эту ситуацию, помнить его и то хорошее, что между Вами было. То, что Вы можете ценить для себя, да? Вас хорошие отношения связывали... А то, что Вас не было рядом, ну, знаете, иногда мы действительно не оказываемся в той ситуации. И не всегда бывает так, что мы оказываемся в нужный час в нужном месте. И наша жизнь — она не предсказуема... Поэтому мне просто хочется, чтобы Вы постарались сейчас успокоиться... Я представляю, как Вам тяжело будет это... Ну, как Вас сейчас переполняют эти же чувства, все эти эмоции...[4] Абон.: У меня последний вопрос, если это можно... Коне.: Да, да... Конечно.[1а] Абон.: Я очень бы хотела сходить на похороны, но я не знаю, как... как это сделать, потому как у нас, ну, вроде как в семье расписан этот день. Мне, может, стоит сказать об этом мужу и не скрывать своих чувств. Конс.: Вы знаете... Вы знаете, я не могу Вам сейчас посоветовать, потому что, понимаете, если сейчас я посоветую, да... У меня есть свой какой-то жизненный опыт, и мои случаи, в моей ситуации это было бы по-одному, а в Вашей ситуации это будет по-другому. Просто вот, давайте, мы сейчас немножечко, может быть, обговорим эту ситуацию. Если Вы кажете мужу, вот Вы говорите мужу о том, что Вы пойдете на похороны, как он отнесется к этому?[1сд] Абон.: Дело в том, что просто, пока я об этом я не говорю, я держу себя руках. Если я начну с ним об этом говорить, я расплачусь, и мне придется ему многое объяснять. Конс.: А скажите, пожалуйста, могли бы Вы сделать... Возможен ли и кой вариант, что Вы сходите на похороны без ведома мужа? То есть, может быть, как-то там скажете, что Вы пойдете в другое место, а потом же, после этого, чтобы быть искренней со своим мужем, с любимым человеком, да, которым... который сейчас рядом с Вами... У Вас есть дети... чтобы... Для того чтоб быть искренней с ним, Вы могли бы уже после похорон с ним поговорить и, мне кажется, он Вас поймет. [2] Как Вы просматриваете вот такой вариант? [3] Понимаете, я говорю, опять-таки это мой опыт, это мое видение ситуации. Вы имеете право на свое мнение, естественно, на то, чтобы по-своему поговорить или решить это. [4] Абон.: Спасибо большое, мне действительно не с кем было об этом оговорить, потому как наш круг знакомых, теперешний, ограничился, ну как бы теперешними друзьями. И я не могла это кому-то сказать, потому как у нас были слишком бурные чувства и бурную жизнь мы прожили этим человеком. Конс.: Но, вот, мне хочется, коль мы уж выходим на прощание, мне хочется еще раз напомнить Вам о том, что цените то хорошее, что было, и попадете Вы на похороны, не попадете, пусть он запомнится Вам не таким, каким Вы его увидите там сегодня-завтра, а таким, каким он был когда. Те чувства, которые Вас тогда связывали. И, исходя из этого, уже как бы постарайтесь понять, вот то, что Вы сделали, все правильно, Вы сделали так, как Вы могли это сделать. [4] Абон.: Спасибо. Конс.: Пожалуйста». В данном диалоге хорошо видна последовательность каждой из стадий. Даже используя столь тривиальные методы, можно успешно достигать высокого результата, пусть на фоне многочисленных мелких замечаний. Как видно, беседа условно состоит из двух частей. В первой части консультант прощупывает пути контакта с клиентом, периодически оказывая ему поддержку. Переходить от поддержки к конфронтации необходимо чрезвычайно осторожно, не нарушая контакта, как это произошло, когда консультант заговорил о суициде. Как можно убедиться, специалист проявил находчивость, в критической ситуации воспользовавшись озеркаливанием, он не только спас ситуацию, но и укрепил свою позицию, стремительно переходя к конфронтации. На графе этот «танец» выглядит следующим образом: 1аб -» 2 -» 1д -» 2 -» 1сд -» 2 -» 1б -» 2 -» 1а -» 2 -» 3 -» 4. Второй виток начался, когда клиент осуществил переход от заявленной проблемы к проблеме реальной. Поскольку уже достигнуто эмпатическое взаимопонимание, нет надобности в длительной подготовке контакта, и консультант оперативно завершает беседу: 1а -» 1сд -» 2 -» 3 -» 4 -» 4 Говоря о динамике, мы наблюдали, как протекает процесс идеальной консультации. Теперь необходимо изучить, что нужно делать, чтобы более или менее удачно провести консультацию. Назовем этот процесс техническими этапами консультирования. Прежде всего, необходимо осознать, что проблема, с которой решил обратиться клиент, может быть вовсе не той, что его беспокоит на самом деле. Например, девушка обращается на прием к психотерапевту по поводу частых головных болей. Настроенный психотерапевт может ограничиться выписыванием обезболивающего или успокоительного в сочетании с отдыхом. Но, если изучить ситуацию, можно узнать о том, что головные боли начались после того, как ее бросил парень в буквальном смысле слова на пороге дворца бракосочетаний, женился на другой, а теперь, регулярно звонит ей с тем, чтоб выяснить, как она без него живет. В дальнейшем будем говорить о заявленной проблеме и реальной проблеме. Итак, можно выделить следующие этапы. 1. Установление контакта. Период, когда Вы присоединяетесь к клиенту, настраиваетесь на его волну. Для этого можно использовать такие вербальные интервенции: • Меня беспокоит Ваша проблема. • Меня беспокоят проблемы Вашей семьи. • Если ничего не делать, ситуация может только ухудшиться., • Я именно для этого здесь и нахожусь, чтобы помочь Вам. • Ваш голос звучит очень грустно. Что Вас беспокоит? • Я Вам верю, • К сожалению, такие случаи не единичны, и мне знакомы чувства, которые Вы испытываете. • Вы — смелый человек. • Я никому об этом не расскажу, если Вы сами этого не захотите. • Расскажите о том, как это произошло первый раз. • Очень важно, что Вы в безопасности. Есть ли место, куда Вы могли уехать в случае возникновения необходимости? . Некоторые консультанты допускают типичные ошибки на этом этапе. Нельзя говорить: • Что Вы сделали, чтобы спровоцировать конфликт? • Вот что Вам необходимо сделать. • Почему бы Вам и Вашему супругу не получить консультацию? • Давайте поговорим с Вашим супругом для решения данного вопроса. • Я не могу в это поверить! • Если бы я был(а) на Вашем месте, я бы... " • К нам часто обращаются клиенты с аналогичной проблемой. 2. Вербализация. Вы должны предоставить клиенту возможность выговориться. Здесь осуществляется рефлексия чувств и содержания, исследование проблемы. Стимулировать клиента можно следующими вопросами: и • Что Вас не устраивает? • Что у Вас произошло? • Это Вас смутило (расстроило, взволновало, рассердило)? • Что вы хотите получить от разговора со мной? • Что изменится для Вас, если Вы это получите? • Как Вы узнаете, что это произошло? • Это бывало раньше? • Как это выглядит, по Вашему мнению? • Как Вы попали в эту ситуацию? 3. Эмоциональная поддержка и выявление позитивных аспектов ситуации. Клиент не так-то просто согласен расстаться со своими жизненными стереотипами, даже когда оба собеседника довольны консультацией. Придя домой, он попадает в ту же, часто агрессивную среду и волей-неволей возвращается к первоначальным установкам. Длительная психотерапия предназначена для того., чтобы не только изменить самого клиента, но и помочь ему изменить отношение к себе. Чаще всего в случае консультирования это сделать невозможно. Но реально предоставить клиенту возможность осознавать как воздействие со стороны окружения, так и свою мотивацию, говоря словами трансактного анализа, выигрыш, который получает клиент от своего деструктивного поведения. Например, клиент жалуется на свою нерешительность и в связи с этим на невозможность повышения по службе. В этом случае позитивным аспектом (выигрышем) может быть отсутствие ответственности за управление коллективом, в то время как если бы клиент добился «долгожданного повышения», пришлось бы отчитываться перед начальством за работу, выполненную другими людьми. Задайте клиенту такие вопросы: • Как Вы считаете, что Вы потеряете, когда найдете выход из этой ситуации? • Что Вы можете утратить, поступив так? • Что Вы хотели бы оставить? 4. Переформулировка проблемы. Этот этап предназначен для осуществления конфронтации и перехода от заявленной к реальной проблеме: • Вы хотели бы что-то изменить? • Какой у Вас выбор? • Что Вы уже предпринимали? • Как Вам в этом состоянии? • Что (Кто) Вам мешает это предпринять? Последний вопрос наиболее интересен тем, что люди склонны деперсонифицировать обстоятельства и тем самым снимать с себя за них ответственность. Вопрос «Кто» фрустрирует клиента, позволяя выявить долю его участия в происходящих событиях. 5. Динамический контракт. Консультант договаривается с клиентом о том, в какой степени сам клиент несет ответственность за происходящие с ним изменения, а также в состоянии ли консультант удовлетворить ожидания клиента. Порой клиент, приходя на консультацию, говорит о том, что с ним происходило в течение всей жизни, но ожидает помощи консультанта за оставшиеся несколько минут. 6. Формирование реестра решений. Иногда возникает искушение дать совет, и с ним бывает довольно сложно бороться. Дискуссия о том, можно ли это делать, продолжается давно и вряд ли будет завершена в ближайшее время. Можно предложить клиенту найти несколько вариантов решения реальной проблемы, а затем предложить свои варианты. Важно, чтобы количество вариантов консультанта не превосходило числом варианты клиента. Кроме того, существует старая морская традиция, по которой на корабле не должно быть двух хронометров (либо один, либо больше двух). С вариантами решений следует поступать так же, иначе клиент может попасть в ситуацию Буританового осла и «умрет», так и не сделав выбор. Стимулировать клиента к поиску альтернатив решений можно интервенциями: • Как, по Вашему, еще можно поступить? • Как бы вели себя в этой ситуации Ваши знакомые? • Что можно сделать прямо сейчас? 7. Выбор оптимального решения: • Что будет, если Вы сделаете так? • Что будет, если Вы этого не сделаете? • Если это совершится, как бы Вы себя чувствовали? • Как Вы будете вести себя тогда? • Что Вы приобретете? • Что, по-Вашему, можно еще извлечь из этой ситуации? • Какое время Вам может понадобиться для изменения ситуации? 8. Закрепление мотивации. На этом этапе можно обратиться к поддержке клиента в принятом решении или высказать критические замечания и сомнения. 9. Завершение консультирования: • Итак, Вы приняли решение... • Как Вы видите ситуацию по-другому? • Что в Вас изменилось? На весь процесс в норме отводится 2—3 часа. Начиная с пункта 4 имеет Смысл вводить спецификацию результата [46:126]. Спецификация результата 1. Выразить цель абонента в терминах действия, преимущественно в глаголах чувства. Так, цель «повлиять на тещу» менее предпочтительна, чем начать уважать тещу», а лучше «почувствовать уважение к теще». Поставленную глобальную цель разбить на множество мелких, легко достижимых в процессе одного диалога. Цель «Начать новую жизнь» никуда не годится. И даже «Наладить семейную жизнь» тоже не подходит. Начинать необходимо с малого, например, «приятно провести вечер с супругой» или «подготовить вечер так, чтоб он понравился супруге». 2. Определить признаки, по которым можно судить о том, что цель достигнута. Найти внутренние или внешние подтверждения их достижения. 3. Обозначить контекст существования результата. Выяснить, какие значимые лица и существенные обстоятельства вовлечены в него. 4. Определить внутренние и внешние критерии: поскольку каждый человек обладает индивидуальной иерархической системой ценностей, необходимо определить, чем человек станет жертвовать для достижения указанной цели, и ради чего он откажется от ее достижения. Что можно сделать прямо сейчас, что можно сделать в ближайшее время и что можно сделать в отдаленном будущем? 5. Определить, не помешает ли желаемый результат достижению других целей, с которыми он может оказаться тесно связанным. Терапевтический контракт В основном мы рассматривали технические правила работы с клиентом, но существует еще категория принципов межличностного взаимодействия, указанных Карлом Роджерсом. Эти принципы стали своеобразными постулатами клиентцентрирован ной терапии и в большей степени относятся к гуманистической парадигме. 1. Возможность излечения клиента зависит от чувства ответственности за свое поведение. 2. Клиент должен стремиться к независимости и созреванию. 3. Клиент при контакте с консультантом должен стремиться к созданию атмосферы доверия. 4. Клиент обязан знать лимит времени консультанта. 5. Консультант ограничивается ролью доверенного, показывая, что он Понимает изменения, которые наблюдаются под влиянием стремлений клиента. 6. Консультант ничего не подвергает сомнению, не проверяет, но и не интерпретирует в пользу больного. Некоторые возражения вызывают пятый и шестой пункты. В роджерианстве принято помогать клиенту, а не выступать активным действующим Лицом. Предполагается, что имеется достаточно времени для осуществления личностного роста, обычно это составляет от двенадцати до сорока сеансов. Для кризисных случаев этот стиль не подходит, о чем явно свидетельствуют методы Френка Фаррели, или, например, некоторые когнитивистские техники. Приведенные принципы доводятся до сведения клиента, необязательно прямым путем, и составляют основу для заключения с клиентом некоторого количества соглашений, называемых терапевтическим контрактом. Нет однозначного мнения, когда терапевтический контракт следует заключать. Это зависит от того, на какой период рассчитаны подобные отношения. Специалисты-психотерапевты предпочитают это делать в течение первого часа, под прояснение этого момента отводится весь первый, обычно безоплатный сеанс. Психолог очной консультации может оговорить правила в конце первого или начале второго сеанса, но для них весь процесс занимает две — три встречи, а значит, это середина отношений. При работе с кризисной проблематикой контракт может вообще не заключаться или оговариваться в конце беседы. В пределах терапевтического контракта следует определить такие вопросы: 1. Проблема. Смысл консультативной работы, вокруг которого структурируется время отношений клиента с консультантом. Когда проблема не определена, психологическое консультирование в лучшем случае превращается в дружескую беседу. В худшем — постоянное перескакивание с одной темы на другую напоминает беседу с шизофреником. Следует знать, что может свидетельствовать о продуктивной работе с клиентом. При заключении контракта необходимо переносить проблему в контекст «здесь и теперь». Работа в прошедшем времени эффективна в терапевтическом русле. Для консультирования желательно говорить о настоящем времени. Идеален вариант, когда проблема, для решения которой будут прикладываться усилия, звучит в контексте вопроса: «Что Вы хотите изменить в себе сегодня?» Это поистине золотая фраза. Во-первых, ответственность за изменения делегируется клиенту. Во-вторых, занимаясь подбором материала к своей дипломной работе, я был изумлен тем, что большинство людей отдали бы пять лет своей жизни, чтоб изменить другого, но не себя, а в этом случае, отвечая на поставленный вопрос, клиент вынужден ориентироваться на свою персону. В-третьих, «тише едешь, дальше будешь» — лучше делать небольшие изменения регулярно, реализуя процесс личностного роста, чем делать прыжки «из лягушек в принцы». Стать из неудачника выигрывающим сразу невозможно. А вот стать не проигрывающим значительно реальней. 2. Оплата. Телефоны доверия ставят своей целью бесплатное психологическое консультирование, в то время как для очных психологических консультаций такое положение необязательно, а часто и вредно. Отказ от оплаты услуг консультанта Телефона доверия вовсе не означает отказа от вознаграждения. Каждая из служб ставит своей задачей привлечение финансовых средств и других материальных ресурсов для обеспечения деятельности организации. В этой связи, если клиент настаивает на вознаграждении, рекомендуется получить его через руководителя службы, при этом клиент должен знать, что вознаграждение получит не конкретный консультант, а служба в целом. Лучшим способом поощрения является благодарственное неконфиденциальное письмо. В очных консультациях можно использовать систему с фиксированной оплатой, где каждый посетитель платит за часы или сеансы работы заранее известную сумму, — систему, когда уровень оплаты зависит от уровня доходов клиента, или стипендиальную, когда консультант работает с клиентом «в долг». 3. Режим работы. Клиент, посещающий службу регулярно, должен знать лимит времени, отведенный ему для беседы. В очной консультации в среднем он составляет 1,5—2 часа, для психотерапевтических встреч — 50 минут, для Телефонов доверия — 15—20 минут. 4. Признак завершения. Отношения клиента с консультантом должны когда-то завершиться. Имеет смысл установить веху, по достижении которой консультации будут прекращены. Для телефонных диалогов предпочтительно ограничиваться одной-двумя беседами. 5. Ответственность за изменения. Клиент обязан знать, что консультант отвечает только за свои действия в отношении клиента, но не за действия самого клиента. Все изменения, происходящие с клиентом, — продукт его собственных усилий, и только он способен влиять на течение своей жизни. Процесс работы неоднороден/Временное ухудшение состояния клиента — естественный терапевтический этап. Он может наступить в результате фрустрации, например, когда клиент осознает ущербность и деструктивность своего поведения, но еще не имеет способов его изменения. Скорее можно говорить, что если такое ухудшение не происходит, то с процессом что-то не то. 6. Ответственность за прекращение, опоздание и пропуски. Время работы консультанта — это скоропортящийся товар, который необходимо употребить в указанный на этикетке период. Его ценность существует только в момент реализации, поэтому, если клиент опаздывает на консультацию, он тем самым укорачивает ее длительность. За пропущенную консультацию деньги не возвращаются. В то же время клиент имеет право в любое время завершить сеанс. Эти ограничения вводятся не из экономических соображений, а с тем, чтобы делегировать ответственность клиенту. 7. Конфиденциальность и анонимность. Клиенту необходимо знать, что его безопасности ничего не угрожает. Если в работе используется записывающая аппаратура, консультант должен известить об этом клиента до начала консультации. Консультант обязан получить письменное разрешение Клиента на передачу рабочего материала в печать. 8. Категория запрещенных слов. Следует известить клиента о существовании категории запрещенных к употреблению выражений. Право выбора на использование ненормативной лексики остается за консультантом. В категорию запрещенных выражений, наоборот, попадают избитые обороты, утратившие первоначальный смысл, но нивелирующие изложение: «хорошо», «плохо», «нормально», «интересно», «пытаюсь», «не могу», «просто», «может быть», «вероятно». Контракты имеют свои ограничения. Существуют факторы, при которых заключение соглашения невозможно: 1) когда клиент внутренне не готов к предстоящим изменениям, например, клиент хочет подавить зависть к преуспевающим коллегам; 2) когда контракт заключается для изменения других людей; 3) когда достижение результата приводит к деструктивным последствиям. Невротичные клиенты просят терапевтов одобрять их самоуничижительное поведение; 4) когда отсутствует критерий достижения результата. При таких условиях контракт должен быть заключен на вечные времена, пока смерть не расторгнет его, что антитералевтично; 5) Когда консультант не может гарантировать конфиденциальность. Консультант не имеет права гарантировать клиенту конфиденциальность, если сведения, высказанные клиентом, могут нести угрозу жизни других людей. Это очень тонкий этический вопрос, чаще всего остающийся на совести клиента. Как-то на лекции по вопросам суицида Норман Кейр, руководитель центра в Кливленде, рассказал такую историю: Как-то в центр обратился мужчина, заявивший, что хочет покончить жизнь самоубийством. Он избрал способ отравления газом. После окончания беседы консультант, тщательно следуя принципу, постарался сохранить суть обращения в тайне. В результате взрыва на четвертом этаже многоэтажного здания рухнули конструкции, и верхние этажи осели вниз, погребя под собой несколько десятков человек. Существует несколько основных причин, по которым консультант имеет право отказаться от продолжения работы с клиентом: 1) некомпетентность консультанта в предложенной проблематике; 2) личностное (эмоциональное) неприятие клиента; 3) клиент принадлежит к кругу знакомств консультанта; 4) закрытость клиента; 5) отсутствие терапевтического прогресса после ряда бесед; 6) агрессивность клиента; 7) использование консультанта в качестве сексуального объекта. Трансфер и механизмы психологической защиты Трансфер — проекция на психотерапевта чувств, испытанных клиентом в раннем детстве. Поскольку выявить источник чувств представляется сложной задачей для краткосрочного взаимодействия, будем подразумевать воспроизведение любых чувств, неадекватных текущей ситуации. Перенос может быть как положительным, чаще всего сексуально окрашенным для клиента противоположного пола, так и отрицательным. Положительный перенос выражается в чувствах привязанности, восхищения, нежности, сопровождаемых идеализацией консультанта, и главное, снижающих уровень тревожности путем использования механизмов психологической защиты. Если чувство незащищенности возрастает, возникает отрицательный перенос, который нередко становится заметным по актам агрессии по отношению к консультанту. В процессе переноса клиент осознает наличие чувств, но их источник находится за пределами сознания. Перенос возникает почти всегда и является ведущим фактором терапевтических отношений. Он способствует созреванию независимости клиента и поддерживает его первые робкие шаги в личностном выборе при столкновении с травмирующей ситуацией. Клиенты часто могут искажать некоторые аспекты своих отношений с консультантами. Вместе с тем задача консультанта — повысить осознание этих искажений. Постепенно у клиента вырабатывается автономное поведение, и восприятие консультанта становится более реалистичным. Нарушением терапевтического процесса можно считать увеличение интенсивности трансфера в заключительной фазе консультативных отношений. Отрицательный перенос в службах экстренной психологической помощи — явление редкое, наблюдаемое при работе с изначально агрессивными и психически больными людьми. В очном консультировании он обусловлен фрустрированием клиента в связи с невозможностью удовлетворения эротических притязаний по отношению к консультанту. Перенос катализирует межличностные отношения, причем не только в рамках терапии. Для их безболезненного осуществления используется набор анестезирующих средств — механизмов психологической защиты. В основном сюда относят: 1. Вытеснение: устранение из сферы осознания или недопущение в нее травмирующей индивида информации, влечений, переживаний, представлений. 2. Интроекцию: включение индивидом в свой внутренний мир представлений других людей, так что индивид не различает взгляды собственные и чужие. 3. Отрицание: отказ признать существующий факт. 4. Подавление: сознательное избегание тревожащей информации. 5. Проекцию: приписывание другим людям своих мыслей, мотиваций и бессознательных устремлений. 6. Разрядку, трансформация психоэмоционального напряжения в дезадаптивную сенсорно-моторную активность. 7. Рационализацию: блокирование истинных мыслей, чувств, мотивов и формулирование менее тревожащих индивида объяснений поведения. Стремление обосновать иррациональное поведение. Красивый эксперимент демонстрирует роль рационализации в человеческих отношениях, Гипнотизер внушает испытуемому, что некто «В» украл рукопись. «Человек высказывает идеи, которые ему не были внушены гипнотизером, а вероятность их существования прежде практически равна нулю; однако рационализации, которыми он «объясняет» свою уверенность в том, что именно «В» украл его рукопись, являются его собственными мыслями лишь формально. Они вроде бы объясняют его подозрения, но мы то знаем, что подозрение появилось раньше, что рационализирующие мысли изобретены лишь для того, чтобы оправдать уже существующее чувство. Не подозрение вытекает из этих мыслей, а наоборот» [72:236]. 8. Регрессию: возврат к детским формам поведения, переход на более Примитивный уровень мышления. 9. Ретрофлексию: обращение на себя чувств, направленных на других людей. 10. Соматизацию: бессознательный уход в болезнь с целью самооправдания отказа от ответственности самостоятельного решения проблем. 11. Сублимацию: преобразование сексуального напряжения (энергии) в творчество. Механизмы психологической защиты препятствуют травматическому изменению представлений индивида о самом себе («Я-концепции») путем искажения эмоциональной сферы, поведения, процессов восприятия и мышления. Ирвин Ялом пишет [79:90]: «Функция, которую выполняли эти нелепые идеи, была очевидна. До тех пор, пока Карлос продолжал верить, что совсем близок к тому, чтобы его полюбила хорошенькая женщина, он мог поддерживать в себе иллюзию, что с ним не происходит ничего серьезного, что он не обезображен смертельной болезнью». И далее: «Раньше я не затрагивал это отрицание. Вообще лучше не разрушать защиты до тех пор, пока это создает больше проблем, чем решений, и пока у тебя нет ничего лучшего взамен». Экзистенциальная проблематика «Вначале было Слово, и Слово было у Бога, и Слово было Бог», — говорит один мудрый старец, спустя некоторое время другой вторит: «Бытие определяет сознание», ехидно косясь на семидесятисемитомное сочинение. С тех пор, как появилось сознание, у сознания появились проблемы. Большие проблемы. Их размер был столь велик, что никто уже не обращал внимание на их количество хоть, на самом деле их было не больше десятка. Из рис. 6 видно, как происходит переход между осознанием уровней существующих проблем, где экзистенциальная проблематика выделена пунктиром в связи с тем, что к ней обычно мало кто обращается, в то время как именно от нее зависит субъективное ощущение успешности консультирования. Экзистенциальная типология мира расслаивает личностную проблематику на три части, которую вслед за фундаторами философской мысли можно назвать «внешней», «совместной» и «внутренней». По сути, проблему-то описывает именно «внутренний» мир, а «внешний» и «совместный» рассказывают о ситуации, в которой все и происходит. К проблемам внутренним относятся: 1) аффективные состояния; 2) морально-нравственный выбор; 3) несоответствие между уровнем притязаний и уровнем достижений; 4) несоответствие между теорией и реальностью; 5) внешний и внутренний контроль. Психологи экзистенциального направления видят проблему несколько уже. В их представлении основа неадекватного поведения клиента заключена в переживании тревоги, причем удовлетворенность жизнью тем выше, чем ниже уровень тревоги. И в этом случае задача консультанта — анестезировать тревогу клиента. Достигается это через путешествие по этапам, на которых клиент осознает, как его поведение 1) рассматривается другими; 2) заставляет других чувствовать; 3) создает у людей мнение о них; 4) влияет на их мнение о самих себе [48:162]. Самоубийство Вся система оказания немедленной психологической помощи направлена на предотвращение саморазрушающего поведения. И хоть обращений по этому поводу относительно немного, тем не менее работа с такими случаями наиболее важна, так как у клиентов этой категории нет времени для общения с другими службами и специалистами, и вместе с тем суицидальные обращения — наименее приятная тематика для консультанта, своеобразное боевое крещение психолога. Работа с суицидом подобна Прогулке по минному полю, здесь проявляются квалификация специалиста и навыки бытового взаимодействия с другими людьми. Суицид — понятие, которое полностью заменяет привычное «самоубийство» и означает то же самое. Я применяю их в равной степени, но «суицид» обладает несравненными достоинствами: содержит меньше букв и легче склоняется. Не могу удержаться от иронии по этому поводу. Это отступление делаю потому, что однажды слышал высказывание журналиста на канале НТВ: «Причиной самоубийства бизнесмена Авто Ваза является суицид». Речь шла о самоубийстве одного из директоров завода в Тольятти, сиганувшего с шестого этажа офиса. Считается, что суицид не возникает спонтанно — это результат нескольких подготовительных этапов, для которых характерно специфическое узнаваемое поведение. Наиболее четко оно определено в систематике Н. Шнейдман. В оригинале такое поведение рассматривается на при-романа «Анна Каренина». «Десять черт суицидального поведения по Шнейдману» 1. Поиск решения. Внимание человека направлено на поиск выхода из психотравмирующей ситуации. Для него жизненные обстоятельства, в которых он находится, кажутся безнадежными, поскольку любой шаг приводит к нарушениям нравственных ценностей. Понимание этого лишь усугубляет сложившееся поведение. Женщина, например, не может примириться с мыслью о беременности вне брака и вместе с тем считает аборт деянием, сопоставимым с убийством младенца. 2. Невыносимая психическая боль. Субъективно боль психическая воспринимается как обстоятельство более травматичное, чем физические. Мучения. Воспоминания о больном зубе не приводят к страданию, в то время как душевные переживания вызывают яркие картины, сопровождаемые всей гаммой ранее возникавших чувств. Эмоциональное напряжение быстро нарастает, достигая пика в считанные секунды, будто микрофон, поднесенный к колонке, пронизывает своим гулом, 3. Желание прекращения сознания. Психическая деятельность человека превращается в мутный поток сознания, из которого выскакивают детали и обстоятельства, усиливающие эмоциональное напряжение. Мысли кажутся скачущими, а внутренний мир наполняется хаосом. Прекращение сознания представляется наиболее желанным выходом. 4. Фрустрирование психических потребностей. Уровень удовлетворения психических потребностей снижается столь стремительно, что человек способен осознавать свою личностную деградацию. 5. Безнадежность и беспомощность. В то время когда фрустрация достигает апогея, человек теряет надежду. Он не может чувствовать поддержки деже близких людей, так как потребность в привязанности не удовлетворяется. Да и кто может помочь, когда происходит борьба между нравственными установками. 6. Амбивалентное состояние. Человека одолевают противоположные желания. С одной стороны, терзания направлены на поиск выхода из сложившегося положения с тем, чтобы продолжить нормальную жизнь, с другой, прервать ее, прекратив тем самым поток сознания. 7. Сужение когнитивной составляющей. Окружающий мир теряет свои видимые границы, в сферу сознания попадает лишь то, на что падает взгляд. Человек воспринимает исключительно свою проблему, которая представляется ему более важной, чем все ценности цивилизации. Туннель сознания усиливает ощущение беспомощности, парализуя волю и вызывая психическое «удушение». 8. Эгрессия — намеренное бегство с места стресса. Подросток, убегающий из дома, взрослый, замыкающийся в себе, демонстрируют защитное поведение, предотвращающее эмоциональное зашкаливание. Собственно, лучше стресс, чем дистресс, лучше напряжение, чем кризис. 9. Коммуникация намерения. Человек бессознательно выдает суицидальные намерения в разговоре с окружающими: «Нет сил бороться»; «Нет справедливости»; «Никогда не вернуть того, что было»; «Никогда не прощу себе»; «Никто меня не понимает»; «Никто не вспомнит обо мне»; «С меня хватит!»; «Хорошо бы умереть»; «Это конец»; «Я не буду проблемой для тебя больше»; «Я не увижу тебя больше»; «Я никому не нужен»; «Я хочу покончить со всем этим». «Брошусь в реку»; «Все не важно»; «Все потеряно»; «Все против меня»; «Дальше будет еще хуже»; «Деваться некуда»; «Мне теперь все равно»; «Жизнь потеряла смысл»; «За что Вы так меня мучаете?»; «Заснуть бы и не проснуться»; «Как-нибудь выберусь из всего этого»; «Лучше бы я вообще не родился»; «Лучше застрелиться»; «Мне не вынести этого позора»; «Не стоит». Как видно, данные высказывания отличаются категоричностью и максимализмом, отсутствием веры в собственные силы. 10. План действий. Суицид организуется так же, как организуется выход из любой жизненной ситуации. Человек детально представляет всю последовательность действий, которая приведет его к трагичному финалу. Представленное здесь описание помогает понять процесс подготовки к самоубийственному акту, но для нас важно его предупреждение, а это значит, что необходимо обладать признаками, сигнализирующими о кризисе, задолго до принятия решения. Предупреждающие знаки подросткового суицида 1. Изменения в привычках, в еде или во сне. 2. Наркотическая или алкогольная зависимость, не характерная для этого возраста. 3. Заметные личностные изменения. Острые (резкие) изменения персональности, необыкновенное поведение, агрессивность, резкие изменения поведения, капризность или участие в действиях высокого риска. 4. Яростные реакции, повстанческое поведение, убегание из дома и от травмирующей ситуации (агрессия), скандальность. 5. Непрекращающаяся скука, трудности в концентрации, падающие оценки. 6. Потеря интереса к развлечениям. 7. Фокусировка на нездоровой или смертельной теме. Интерес к кровавым сценам или сценам с участием трупов и тому подобное. Наличие чувства «гнилости изнутри». Коллекционирование и дискутирование информации о методах самоубийства. Темы смерти или депрессии в написанных изложениях, читаемых отрывках или художественных работах. 8. Частые жалобы на боли в желудке, голове — физические симптомы, часто относящиеся к невротическим расстройствам. 9. Неприятие похвал и наград. 10. Наличие предыдущих попыток суицида. Наличие суицидальных случаев в семейной истории. Недавняя потеря друга или членов семьи (любимого животного) из-за смерти или самоубийства. Потеря родителя (например, в результате развода). 11. Вербальные намеки. Выражение безнадежности, беспомощности и злости на самого себя и на весь мир. Наличие предположений, что за говорящим не будут скучать, если бы он умер. 12. Приведение дел в порядок, неожиданная уборка в комнате, выкидывание или отдавание важных вещей. Сдача внаем персональной собственности. 13. Обговаривание угроз суицида. 14. Царапанье или нанесение меток на тело или другие действия, направленные на причинение вреда самому себе. Здесь нужно быть особенно внимательным, так как иногда подростковые обряды, например, «братание по Крови», принимают за признаки суицида. Поперечные порезы в области запястий могут свидетельствовать как о подростковой инициации, так и о попытках самоубийства. Продольные порезы в подавляющем большинстве случаев — признак суицида. 15. Внезапное изменение настроения на лучшее после долгой депрессии. Факторы, увеличивающие риск возникновения суицида 1. Предшествующие попытки суицида. 2. Суицидальные угрозы, прямые или завуалированные. 3. Суициды в семье. 4. Недавно выявленная прогрессирующая болезнь. 5. Алкоголизм. Хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов. 6. Аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии. 7. Тяжелые утраты, особенно в течение одного года после смерти близких. Смерть любимого человека. 8. Уход из семьи. Развод и семейные конфликты. 9. Экономические неурядицы, влияющие на самооценку. Финансовые проблемы — потеря работы, банкротство, утрата фирмы. 10. Разрушение стереотипов. Антисуицидальный контракт и работа с суицидом В основе работы с суицидальными клиентами лежит антисуицидальный контракт. Его заключают для того, чтобы предотвратить возможность суицида во время или непосредственно после окончания беседы. Это дает возможность выиграть время для оказания эффективной терапевтической или срочной медицинской помощи. Необходимо добиться от клиента гарантии ничего не предпринимать в течение оговоренного времени: день, неделя, месяц. Если срок действия контракта оговорен одним днем, то консультант должен назначить беседу на этот день, с тем, чтобы перезаключить или продлить контракт. Для заключения контракта можно использовать форму: «Давайте с вами договоримся, что вы не будете ничего предпринимать, пока мы не закончим нашу беседу». Обычно клиент соглашается. В случае отказа можно предполагать, что он уже предпринял какие-то суицидальные действия, например, включил газ. В этом случае в ход должен быть пущен мощный эмоциональный прессинг. Для сохранения жизни клиента можно идти на манипулирование, что при обычных условиях недопустимо по этическим соображениям: «Пожалуйста, не делайте этого! Вы мне стали дороги, подумайте хотя бы, что будет со мной, если после этого разговора вы...». Следует помнить, что фальшь только усугубит положение, поэтому старайтесь действительно прочувствовать все то, о чем Вы говорите. Старайтесь не переигрывать. Используя антисуицидальный контракт как основу, необходимо: 1. Расспросить клиента о сегодняшней жизни. Выяснить, что в ней происходит, какими неразрешимыми проблемами клиент оправдывает самоубийство. 2. Проработать альтернативные решения. Например: «Что произойдет, если вы не осуществите сейчас свои намерения, а попробуете...» 3. Упорядочить внутренний хаос: «Почему бы вам не подождать, пока...» Успех на этой стадии — вестник того, что удастся избежать трагедии. 4. Структурировать время. Снять страх перед будущим, а ближайшие шаги сделать более понятными и определенными. В ситуации кризиса не нужно планировать жизнь, необходимо планировать следующие 15 минут. Это осуществляется, например, фразой: «Что делать? А ничего. Не предпринимайте ничего значимого, ни о чем не думайте. Просто примите ванну, побрейтесь, приготовьте ужин...» 5. Уговорите клиента не совершать самоубийство, когда хочется его совершить. Э. Крайников [37] демонстрирует метод, называемый «терапией воздействия на болевые точки», суть которого заключается в выявлении аффективно насыщенных связей с миром. Такие связи чаще всего лежат в сфере отношений абонента с ближайшими родственниками, прежде всего с родителями и детьми: В ходе беседы предпринимаются попытки спровоцировать клиента на защитные, часто агрессивные реакции. Провоцирующее воздействие осуществляется дозированно — от относительно мягких, до в определенной степени жесткого обвинения его в бездушном, жестком или трусливом отношении к близким. Само собой, агрессивная реакция обращена на консультанта, но ее стоит рассматривать как результат усиленной конфронтации. Следующим этапом работы является выработка у клиента установок, представляющих консультанта в качестве союзника, разделяющего его переживания и помогающего найти выход из кризисной ситуации. Динамика таких отношений выглядит следующим образом: 1. Эмпатическое интервью об обстоятельствах, приведших к решению о самоубийстве. 2. Конфронтация с провоцированием агрессивных защитных реакций. 3. Формирование союзнических отношений. Проведенные исследования показывают, что успешность такого подхода составляет более 71%. При этом успешность оценивалась по факту повторного обращения в службу. Нужно отметить, что данным способом следует пользоваться с большой осторожностью, а начинающим консультантам следует вообще исключить его из своей практики, так как на стадии конфронтации возможна потеря контакта с абонентом, В деле суицида конфронтация — путь к успеху! Однажды мне позвонила клиентка, которая мило сообщила, что хочет покончить с собой, сунув голову в газовую духовку. Видимо, я должен был радоваться за нее. Вместо-этого, я описал, как она будет выглядеть, когда ее обнаружат: «Отекшее, посиневшее лицо, с судорожной гримасой, лопнувшие и вытекшие глаза, вывалившийся прикушенный язык...», ну и в том же духе... Через несколько дней она перезвонила в полном здравии, с кучей благодарностей. Выйдя из оцепенения, она сама смогла решить свои проблемы. Конечно, при отравлении газом всего этого кошмара не происходит, но ведь сработало!!! Конечно, лужи крови и разбрызганные мозги — это не самое аппетитное зрелище, но едва ли не лучший способ уберечь кого-то от этой участи. На людей религиозных может произвести впечатление описание шестого круга Дантового ада, где души, лишенные тел, обретают мучения в стволах деревьев. Надо сразу отметить, что если суицидентом является мужчина, то эффект может быть прямо противоположным, поэтому мужчинам необходимо давать описание того, как о нем будут "отзываться после его смерти, если он не сможет изменить свою жизнь. Вспоминается история, рассказанная Милтоном Эриксоном: «На смотровой площадке горы Скво в Фениксе стоял мужчина, явно собираясь покончить с собой. Внизу собралась толпа любопытствующих, ожидая драматической развязки. Неожиданно из толпы выделился до смерти испуганный шериф. В явной растерянности он выхватил револьвер, и, прицелившись в беднягу, стоявшего на вершине, крикнул: — Если ты прыгнешь, я выстрелю!!! — Мужчина медленно спустился вниз». На учебных семинарах даже среди профессионалов возникает дискуссия по поводу того, нужно ли задавать вопрос о суицидальных мыслях, если клиент сам об этом не говорит. Приведем выдержку из «Учебного пособия для тех, кто ведет подготовительные курсы» «Вопрос о самоубийстве необходимо задавать всем клиентам. Добровольцам следует знать, что если клиент сам не поднимает этого вопроса, необходимо дать ему какое-то время поговорить о своих чувствах, спросить самому (используя их же собственные типичные выражения): «У Вас никогда не возникает мысли о том, что с Вас хватит? Я спрашиваю, потому что наша задача помогать людям, которые помышляют о самоубийстве. У Вас не возникает такого желания?» Следует отметить, что с момента своего образования Чадом Варой специализируется на предотвращении суицидов, а значит, каждого своего абонента воспринимает как потенциального самоубийцу. В нашем случае это не так. И тем не менее, если у Вас зародилось малейшее подозрение относительно этого вопроса, его следует прояснить, не откладывая в долгий ящик. Помните: задавая вопрос, Вы не приблизите человека к самоубийству, но, возможно, спасете его! В любом случае самоубийство — это дело более личное, нежели сексуальные отношения, и ответственность за происходящие события берет на себя тот человек, который к Вам обратился, а не Вы. Согласно международной декларации «Прав человека» только сам^человек решает, как распоряжаться своей жизнью. Он имеет право и на жизнь, и на смерть. Ваша задача по мере возможности предотвратить смерть, но не жить жизнь человека за него самого. Во время разговора с суицидальным клиентом придерживайтесь правил. 1. Не впадайте в панику. 2. Вежливо и открыто принимайте абонента как личность. 3. Стимулируйте беседу, не упуская никакую значимую информацию. 4. Тактично ищите ситуации, в которых абонент любим или нужен. 5. Ведите беседу, как если бы консультант обладал неограниченным запасом времени. 6. Возрождайте надежду и ищите альтернативы суициду, возможности выхода. 7. Не проявляйте даже тени отрицательных эмоций. 8. Разрешайте абоненту проявлять жалость. 9. Начавшийся суицид рассматривайте как просьбу о деятельной помощи. 10. Блокируйте суицидальные действия. 11. Будьте уверенным, что предприняты все необходимые действия. 12. Обсудите беседу и свое состояние с супервизором. Когда к Вам обращается ребенок, Вы должны: • слушать — > подбадривать ребенка говорить с вами ли другим доверенным лицом (человеком, которому доверяют); > слушать детские чувства. Не давайте советов и не старайтесь найти простых решений. Попробуйте представить, как бы Вы чувствовали себя на месте ребенка; • быть честными: > если слова или поступки ребенка пугают Вас, скажите е'му об этом. Если вы переживаете или не знаете, что делать, скажите это. Не будьте «бодрым оптимистом»; • делиться чувствами: > каждый когда-то чувствует грусть, боль и безнадежность. Делитесь Вашими чувствами. Дайте ребенку узнать, что он не одинок; • найти помощь, если Вы не уверены в успешности консультации. Профессиональная помощь критически необходима в кризисных случаях, таких, как суицид. Мифы и факты о суицидах Под таким заголовком автор встретил тезисы расхожих стереотипов в работах А. Н. Маховикова. Поскольку «Телефонное консультирование» являлось одной из немногих книг по вопросам консультативной психологии и долгое время оставалось единственной в области экстренной психологической помощи, то эта форма получила широкое распространение среди литературы подобного рода. Однако дискуссии, проведенные среди студентов, показали, что «истина находится посередине». Не раз теоретический спор заходил в тупик, так как противоположные стороны отстаивали сходную точку зрения, опираясь при этом и на «миф», и на «факт» соответственно. Кроме того, изучение вопроса позволяет утверждать, что в абсолютизированном «чистом» виде ни одна из точек зрения не может быть адекватной. Когда психолог обсуждает вопросы суицида с клиентом, он должен располагать объективной информацией и взглядами различных сторон. Стереотип: «Если человек говорит о самоубийстве, он пытается привлечь к себе внимание». Аргумент «За». Такое поведение характерно для демонстративного суицида. Парасуицидальные клиенты хотели бы обратить на себя внимание, но не прекратить свою жизнь. В литературе рассматривается множество случаев, когда герой хотел бы увидеть обижавших его родственников и друзей у своего тела, а затем чудодейственным образом воскреснуть. Здесь же можно вспомнить множество случаев самоубийств с целью протеста. Аргумент «Против». Часто говорящие о самоубийстве испытывают психическую боль и хотят сообщить о ней значащим людям в метафорической форме. Нужно учитывать, что желание исключить себя из текущей жизни порождает бурю бессознательных ассоциаций с «упокой-ной» темой, а соответственно совершенно необязательно это шаг для Демонстрации своей исключительности, как бывает при парасуициде. Тема самоубийства должна подсказать консультанту, что необходимо обсудить волнующие собеседника вопросы. Суицидальная тематика является неотъемлемой частью христианской культуры, в большей степени берущей начало в литературных произведениях Платона, Сенеки, Данте, Островского, Толстого, в связи с чем речевые стереотипы могут вовсе не нести аффективного заряда. Стереотип: «Разговоры о суициде могут способствовать его совершению». Аргумент «За». Неэтичное, некомпетентное поведение консультанта может существенно увеличить риск совершения суицида. Неуверенность консультанта способствует укреплению мнения клиента о том, что он находится в безвыходной ситуации и единственный путь решения — самоубийство. Консультанты шутят между собой, но профессиональный юмор бывает чрезвычайно болезнен для окружающих. (Консультант телефона доверия после многочасовой беседы: «А суицид не пробовали?») В уголовном законодательстве существует статья о подстрекательстве к самоубийству (статья 99 криминального кодекса Украины), что еще раз подтверждает наличие возможности привести человека к трагичному шагу. Аргумент «Против». Причина желания покончить с собой находится внутри проблемы клиента, а не в словах консультанта. В соответствии с Международной декларацией «Прав человека» человек сам определяет свою Жизнь и не может быть ограничен в праве самостоятельно ее прекратить. Стереотип: «Самоубийство является исключительно импульсивным деянием, и помочь самоубийце нельзя». Аргумент «За». Находящийся в состоянии аффекта человек не способен на рассудительные поступки и в случае сильного эмоционального волнения (например, в случае стыда или когда мать видит смерть своего ребенка) желает своей смерти. Аргумент «Против». Человек продумывает план проведения акта самоубийства, что обязательно имеет след в виде вербальных или поведенческих проявлений суицидента. Стереотип: «Те, кто говорят о самоубийстве, редко предпринимают такую попытку или совершают его». Аргумент «За». Шаблонные выражения типа «пойду в речке утоплюсь» еще не свидетельствуют о суицидальных намерениях, а так как речь ими богата, удельное число людей, говорящих о самоубийстве, стремится к ста процентам. Аргумент «Против». Большинство людей до совершения суицидальных попыток приводят важные словесные доказательства своих намерений. Если речь идет «от сердца», вероятность суицида весьма велика. Стереотип: «Тенденции к суициду наследуются». Аргумент «За». Самоубийство в семейной истории может служить моделью суицидального поведения. Социальное наследование, как подметил Эрик Берн, может редуцироваться из поколения в поколение, передавая семейные сценарии ничуть не хуже, чем наследование генетическое. Данные современных генетических исследований утверждают, что существует ген, способствующий совершению суицида. У его носителей суицидальные мысли возникают в несколько раз чаще, хотя сам по себе он не предопределяет смертельного исхода. Наверняка можно утверждать, что генетически определен тип темперамента, а он определяет поведение человека в критической ситуации. Павлов определял меланхолика как слабый тип, а холерика — как тип импульсивный. Аргумент «Против». Отсутствуют достоверные данные генетических исследований, которые с высокой степенью вероятности прогнозировали суицидальное поведение. Стереотип: «Суициденты являются психически больными». Аргумент «За»: Можно уверенно утверждать, что человек, который решил покончить с собой, психически дезадаптивен, и в этом смысле едва ли можно его отнести к категории психически абсолютно здоровых людей. Конечно, правильно было бы назвать его психически не нормальным, а не больным. Для любого специалиста-психолога очевидно, что понятие нормы заключено в 67,3% кривой Гаусса, или, как ее еще называют, колоколообразной кривой, но вряд ли не знакомые с математической статистикой люди увидят существенную разницу между «ненормой» и болезнью. Известно, что 10% совершающих самоубийство психически больны. 40% людей испытывают депрессию. 5% депрессивных больных кончают с собой [73:30], поданным 1972 года, и 15—17 % со смертельным исходом, по данным на 1991 г. Там же мы видим данные по шизофрении: в США 1,5% населения болеют «царицей болезней» [73:22]; из них 10—13% со смертельным исходом [73:330]. Хроническая психическая болезнь повышает риск самоубийства. Аргумент «Против». Большинству людей, предпринимающих попытки . к самоубийству, не мог бы быть поставлен диагноз психического заболевания. Только 10% из тех, кто совершает самоубийство, имеют психические нарушения. Стереотип: «Самоубийцы редко обращаются за помощью». Аргумент «За». Слишком мало людей, признающих суицидальные намерения. Даже в службах, предназначенных для работы с кризисными состояниями, количество обращений едва ли отличается от 1—3% от общего числа обратившихся в случае Телефонной помощи, а в очных консультациях и того меньше. Аргумент «Против», В течение полугода 50% совершающих самоубийство обращались к врачам, тем самым неосознанно взывая к помощи. К сожалению, когда приходится задавать вопрос о том, была ли возможность побеседовать с психологом, часто можно услышать: «Что, я ненормальный обращаться к психологу?» Малое число обращений также обусловлено крайне низким уровнем информационной пропаганды антисуицидалогических служб. Стереотип: «Злоупотребление алкоголем и наркотиками не имеет отношения к самоубийству». Аргумент «За». Между зависимостями и самоубийством нет прямой вязи. Наличие зависимости не определяет суицидального поведения. Большая часть алкоголиков живет без суицидальных тенденций. Аргумент «Против» Зависимость является фактором риска суицидального поведения в случае, если жизненные обстоятельства складываются не лучшим образом. Это относится и к другим видам зависимостей — к игровой, религиозной и т. п. Кроме существующих стереотипов можно выделить некоторое количество алогично построенных утверждений. Основным логическим заблуждением является неверное указание количественного фактора. Например, утверждение «Совершающие самоубийство желают умереть» можно представить в двух формах: • «Некоторые совершающие самоубийство желают умереть». (Истинно). • «Все совершающие самоубийство желают умереть». (Ложно). Другое популярное логическое заблуждение заключено в том, что суждение строится так, что отсутствует теоретическая база его аргументировать. В перечисленных ниже утверждениях курсивом выделены слова, которые нарушают правила логичных суждений. • «Человек, переживший суицид, в дальнейшем [никогда] не может чувствовать себя «нормальным». (Предположение, которое невозможно аргументировать.) «Ничего не могло остановить ее, если она уже приняла решение покончить с собой». (Предположение, которое невозможно аргументировать.) «Все самоубийцы находятся в состоянии депрессии». (Обобщение.) «Если человек в прошлом совершил суицидальную попытку, то больше подобное [никогда] не повторится». (Предположение, которое невозможно аргументировать.) Перед тем как завершить тему, хотелось бы остановиться на некоторых этических аспектах. Однажды на канале ОРТ передавался репортаж о массовом самоубийстве детей, выпрыгнувших с балкона, что привело к еще нескольким случаям суицида. Любой специалист мог спрогнозировать такой исход, если бы журналисты позволяли себе думать о других людях. В Европе такая ситуация известна под названием эффекта «Вертера» — запрещенного произведения Гете, вызвавшего волну самоубийств. Любое упоминание о положительных особенностях личности самоубийцы становится эриксоновским предписанием: «Будь таким же!» И уж тем более его романтическое описание, как это любят делать отечественные журналисты! В этом случае вину за произошедшее хотелось бы возложить именно на идеологов «Четвертой власти». Часто задается вопрос: «В каких случаях можно оказывать помощь клиенту?» Исключительно, когда он Вас попросит об этом. Следует позвонить в соответствующую службу, объяснив, что Вы являетесь консультантом Телефона доверия и к Вам обратился такой клиент. По мере возможности имеет смысл взять адрес или номер телефона абонента. Если такой возможности нет, положите трубку рядом с аппаратом и позвоните в милицию с другого телефона. Исключением из правила конфиденциальности является случай, когда способ самоубийства может стать причиной гибели других людей, например, отравление газом. Работа е эмоциональными нарушениями Существуют три основных метода, исключая медикаментозный, работы с эмоциональными нарушениями. 1. Регуляция посредством другой сильной эмоции: вышибание клина клином. 2. Моторная регуляция: физические нагрузки, интенсивные упражнения. 3. Когнитивная регуляция: исследование взаимосвязи между аффективной и познавательной сферами. К. Изард [28:319] приводит примеры работы с эмоцией страха. Для этого предлагается использовать следующие техники. 1. Десенситизация. Изначально предполагается, что люди, страдающие фобиями, имеют хроническое напряжение некоторых групп мышц. Клиента учат мышечному расслаблению, а затем путем клинического интервью устанавливают ситуации, вызывающие страх. Клиент ранжирует ситуации по степени убывания эмоциональной реакции. Клиента просят максимально расслабиться и представить наименее пугающую ситуацию. После того как возникнет эффект привыкания, переходят к следующей, более страшной. . 2. Имплозивная (взрывная) техника. С помощью диагностических опросов выявляют круг травмирующих событий. Эффект обусловлен переживанием экстремального страха или сильной тревоги. 3. Моделирование: Наблюдение за опытом переживания другим человеком аналогичной ситуации. 4. Взаиморегуляция эмоций. Развитие и тренировка способности произвольно вызывать ту или иную эмоцию. Как видим, такой подход в минимальной степени применим к нашей области. Остановимся вкратце на диагностических критериях эмоциональных нарушений. Признаки эмоциональных нарушений 1. Потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница и повышенная сонливость в течение нескольких дней. 2. Частые жадобы на соматическое недомогание (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость). 3. Необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду. 4. Постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти. 5. Ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие. 6. Уход от контактов, изоляция от людей и семьи, превращение в человека-одиночку. 7. Нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы. 8. Погруженность в размышления о смерти. 9. Отсутствие планов на будущее. 10. Внезапные приступы гнева, возникающие из-за мелочей. Специалисты, работающие с тяжелыми аффективными расстройствами, утверждают, что любое настроение является продуктом человеческого познания и мышления [56:16]. Соответственно, изучая механизмы познания, мы можем управлять своим настроением, стабилизируя аффективную составляющую. Во время депрессий мысли имеют негативный характер, мир видится в темных тонах, и это отношение переносится на окружающие предметы и действия, тем самым запуская механизм самоподкрепления Д. Берне пишет: «При сильных депрессиях кажется, что все вокруг было и всегда будет враждебным; в будущем видится пустота, бесконечные проблемы и мучения вызывают безнадежность». Обращаясь к собственному опыту, легко установить, что негативные мысли иррациональны и нестабильны, а после существенного улучшения настроения воспринимаются как абсолютно необоснованные. Когнитивный метод предполагает, что, исправляя ошибки в процессе неадекватного восприятия, можно достичь успеха коррекции аффективных состояний. Основной перечень таких ошибок приведен ниже. Виды нарушений в процессе познания 7. Максимализм: мир видится в черно-белых тонах, если успехи сколько-нибудь ниже, чем планировалось — человек считает себя полным неудачником. Пример: • «Меня всю жизнь преследуют неудачи!» • «Меня уволили! Я никогда не смогу устроиться на работу!» • «Все в мире только за деньги!» • «Весь мир — бардак!» 2. Общий вывод из единичных фактов: единственное отрицательное событие представляется беспрерывной черной полосой. Пример: • «Он меня бросил! Я никогда не выйду замуж!» • «Меня никто не понимает». 3. Психологическая фильтрация событий: больной выдергивает из случившегося только негативные детали и живет в них, так что его представления обо всем становятся отрицательными — эффект ложки дегтя в бочке меда. Пример: • «У меня завтра день рождения и я получу дорогой подарок, но вечером опять придется мыть посуду». • «Он, конечно, замечательный, но иногда позволяет себе быть брюзгой!» 4. Дисквалификация положительного: человек отвергает положительные факты, настаивая на их невозможности; сохраняются негативные впечатления, несмотря на их несоответствие действительным событиям. Пример: • «Он оказывает мне знаки внимания, потому что ему нужна моя квартира!» • «Они не в счет, так как не видели меня в реальной жизни». 5. Скачущие умозаключения: негативная интерпретация реалий из-за незнания их подоплеки или уверенность в том, что плохие предчувствия обязательно сбываются. > Незнание предшествующего: человек решает, что у кого-то плохое отношение к нему, и не стремится установить истину, понять действительное положение вещей. Пример; • «Только психопат может так бурно реагировать по всякому пустяку!» • «Он считает меня скучной». > Ошибка в предсказании судьбы: если возникает предчувствие, что случится что-то плохое, то больной уверен — это обязательно должно произойти, «как всегда» Пример: • «Я уверен, что она не придет на свидание, я ведь полным неудачник!» • «Меня опять обманут. Я чувствую это...» • «Если я перезвоню, он сочтет меня надоедливым». 6. Преувеличение и преуменьшение: преуменьшение значимости хороших событий и преувеличение плохих, эффект подзорной трубы. Пример: «Мы отдыхали на море, но в номере не было горячей воды. Весь отпуск был испорчен!» 7. Вывод, основанный на эмоциях: вера в то, что отрицательные эмоции отображают действительное положение: «я чувствую это, следовательно, оно истинно». Пример: «Я люблю его, поэтому он не может быть плохим человеком». 8. «Можно было бы»: попытка мотивировать происшедшее с позиции «могло бы быть» и «не могло бы быть», то есть кнут и пряник со стороны всевозможного внешнего и внутреннего контроля, это нарушение порождает комплекс вины и является причиной различного рода озлоблений. Пример: • «Если бы я послушался его, все было бы по-другому...» • «Если бы не он, ничего не произошло бы». • «Если бы я не дернул за веревку, она бы не оборвалась». 9. Ярлыки: это экстремальная форма общего вывода из единичных фактов, вместо описания своих или чужих ошибок вешаются ярлыки. «Я — ...», «Он — ...»; ярлыки могут быть и абсолютно ничем не обоснованными, даже единичными случаями, — это результат эмоциональных всплесков во время сильных скандалов. Пример: «Все мужчины козлы!» 10. Принятие ответственности за не зависящее от тебя событие: видеть в себе причину, вызвавшую негативное событие, несмотря на то, что повлиять на их течение фактически не было возможности как ни в одну, так и ни в другую сторону. Пример: «Если бы я не послал сына за хлебом, он не попал бы под машину». Несколько иначе идет работа, когда дело касается экзистенциальной тревоги. В принципе указанные нарушения применимы и в этом случае, по уровень выраженности данного состояния столь велик и страх переживания смерти настолько отчетливо представлен в генном коде в виде инстинкта самосохранения, что одним «пониманием» здесь не обойдешься. Для преодоления тревоги необходимо приобрести опыт, который для живых явно избыточен, опыт умирания. В этой связи Ялом рекомендует общаться с неизлечимыми больными, например, путем сведения таких клиентов в терапевтическую группу. Как ни парадоксально, личностный рост и психологическое улучшение достигается не снятием психологической защиты, а наоборот, ее реструктуризацией. Общая динамика такова: клиенты, осознающие конечность жизни, преобразовывают механизмы защиты, после чего готовы к восприятию новых «откровений», формирующих базу к конструктивной дальнейшей деятельности. Углубление осознания смерти ведет к более высокой оценки жизни. Достичь радикальных сдвигов возможно, предложив клиенту составить собственный некролог, указав события, сопровождающие причину смерти, где, когда и как это произошло, а также описать, как пройдут похороны. Считается, что начальный механизм защиты представлен верой в чудодейственное спасение в последнюю минуту. Согласно учению экзистенциальных психологов, лечебное воздействие на клиента может осуществляться на бессознательном уровне посредством намеков и символических знаков, связанных со смертельной темой, но следует предостеречь практикантов, что такая форма воздействия сходна с индуцированием гипнотического транса, а это крайне нежелательно, так как может усугубить клиническое состояние и быть-причиной суицида, поэтому я рекомендую вести беседу на рациональном уровне. Говоря об эмоциях, невозможно обойти стороной фактор тревоги. Серия исследований показала, что, с точки зрения теории дифференциальных эмоций, тревогу можно определить как эмоциональный, паттерн, состоящий из нескольких относительно независимых аффективных факторов, к числу которых чаще всего относят эмоции страха, интереса, печали, вины, гнева, стыда и смущения [28:323]. Особую любовь к данной тематике проявили Спилбергер (автор методики определения уровня тревоги и тревожности) и Бламберг. Нужно отдать должное «философам враждебного направления» — бихевиористам, разработавшим простой и надежный способ работы с состоянием тревоги — систематическую десенсибилизацию, метод, разработанный Вольпе. Здесь мы приведем форму, допустимую в области телефонного консультирования. Систематическая десенсибилизация 1. Поскольку данный метод был разработан в рамках поведенческой терапии, на первом этапе необходимо определить «стимулы», вызывающие «реакцию» тревоги. Наибольшее внимание уделяется темам, которые «наиболее часто нарушают функционирование клиентов». 2. Вместе с клиентом консультант выбирает самые оптимальные формулировки «стимулов», для чего требуется наиболее четко и подробно описать соответствующие ситуации. 3. Оценить выбранные «стимулы» по шкале тревожности так, чтобы ситуации, вызывающей максимальную тревогу, соответствовало 100 баллов, а оценка 0 соответствовала полному отсутствию чувства тревоги. 4. Расположить «стимулы» в порядке убывания чувства тревоги — проранжировать «стимулы». В процессе ранжирования допустимо изменять формулировки, менять количество предложенных пунктов. Следует обратить внимание на то, чтобы не было разрывов более чем в 10 пунк-тов по шкале тревоги. При необходимости сформулировать промежуточные пункты. 5. Предложить клиенту обратить особое внимание на те группы мышц, которые находятся в состоянии напряжения, когда возникает чувство тревоги. Как можно сильнее напрячь их и удержать в таком состоянии 2—3 секунды, затем сбросить напряжение. Запомнить состоянием расслабленности. 6. Выбрать пункт, имеющий наименьшее число баллов по шкале вожности, и проговаривать его до тех пор, пока не удастся достичь расслабленного состояния, как в пункте 5. При этом рекомендуется ориентироваться на сопровождающие эмоции, такие, как печаль, страх, гнев, стыд и т, п. Чем больше будет проговорено деталей, тем легче достичь расслабленности. Затем можно переходить к пункту, следующему дальше по списку. Нельсон-Джоунс пишет: «В основе систематической десенсибилизации лежит следующее исходное положение: если пункт, вызывающий относи-тельно слабую тревогу, например, соответствующую 10 единицам, перестал порождать тревогу, все другие пункты иерархии станут на 10 единиц менее тревожащими. Таким образом, пункт, соответствовавший 100 единицам, становится пунктом, соответствующим 90 единицам, и так далее. Обычно при проведении десенсибилизации консультанты предлагают кли-ентам только такие стимулы, которые вызывают слабую тревогу» [48:267] Перед проведением указанной процедуры необходимо проверить условия адекватности. Например, бессмысленно проводить десенсибилизацию аспиранта, сдающего китайский язык по методичке, лучше предложить ему воспользоваться учебником или попросить помощи у студента. В группе вой работе снимать тревогу можно с помощью специально разработанных процедур систематической десенсибилизации, но эффективнее использо вать тренинг ассертивности — способ реагирования на поведение других людей поведением, исключающим тревогу, описанным, например, в книге Дены Мичелли [45]. Стресс Как уже отмечалось, длительная мобилизация душевных ресурсов вле чет за собой некий комплекс «неспецифических реакций», то есть запуск процессов, отзывающихся во всем организме. Стресс важен для нашего рассмотрения, так как он может маскироваться любыми ситуациями, ого воренными и не оговоренными клиентом. Задача консультанта — распоз нать в хитросплетениях отношений фактор, вызывающий напряжение стрессовый агент - и по возможности устранить его. В теорий это звучит проще, чем выглядит на практике, поскольку субъективные переживания индивидов в состоянии стресса весьма и весьма разнятся как в области ощущений и восприятия, так и в сфере деятельности и поведения. В нашем распоряжении имеется инструмент, предложенный Шеффером для экспресс-диагностики указанной реакции [52:64]. Признаки стрессового напряжения 1. Невозможность сосредоточиться: клиент часто отвлекаем сторонними действиями и мыслями, принимающими форму бесконечного монолога или эмоциональной жвачки. 2. Частые ошибки в работе, обычно вызваны снижением уровня внимания к выполняемым операциям. 3. Ухудшение памяти проявляется как в форме «забывания» (амнезий), так и в виде психологических механизмов защиты, например вытеснения. Наблюдаются также забывания сразу после полученной информации, так как внимание в этот момент приковано к иному, часто внутреннему предмету. 4. Чувство усталости имеет такую же форму, как и при повышении температуры тела во время инфекционного заболевания. Усталость не проходит после длительного сна (в течение 7—11 часов). 5. Быстрая речь: клиент говорит так, словно боится не успеть что-то сделать, будто куда-то торопится. 6. Лакуны мышления: простые вопросы вызывают затруднение, клиент реагирует так, будто не осведомлен о сущности происходящих процессов или событий. К примеру, на вопрос относительно того, что он ел сегодня за завтраком, он отвечает «Не знаю» без каких-либо дополнительных комментариев. 7. Неврастения: соматические заболевания, возникающие в результате психической деятельности — головные или желудочные боли, рвота, расстройства пищеварения. 8. Легкая эмоциональная возбудимость: клиент переходит от одной формы темперамента к другой — флегматик становится взрывным и раздражительным. 9. Отсутствие удовлетворения от работы: деятельность, которая в свое время приносила радость, теперь безвкусна и приторна. Клиент чаще задумывается о том, чтобы сменить сферу приложения усилий. 10. Отсутствие (потеря) чувства юмора: юмор индивида уплощается, интеллектуальные шутки теперь не забавляют, для того чтоб вызвать реакцию, необходимо использовать формы ранних стадий психического развития. Смех вызывают эпизоды членовредительства: фильм «Титаник» воспринимается как кинокомедия, в быту — обыгрывание словесной схожести без включения смысла. 11. Зависимости: увеличение числа выкуриваемых сигарет, потребление алкоголя, компьютерные и азартные игры — попытка ухода от реальности. 12. Ощущение недоедания: частое желание «перекусить», восполняемое леденцами, булочками и тому подобным, своеобразное застревание на оральной стадии. Человек будто бы забывает о том, что ел несколько минут назад. Пища дает возможность расслабиться на несколько минут. 13. Отсутствие аппетита и потеря вкуса к еде: в питании наиболее важным фактором становится не качество пиши, а количество и частота питания. 14. Незавершенность неоконченность работы: начатая работа забрасывается, при этом количество выполняемых задач резко возрастает. К примеру, женщина, занятая домашней работой, может одновременно заниматься и уборкой, и стиркой, и приготовлением пищи, и чтением. По ходу вспоминается анекдот об Илье Муромце, который, как в классических сказаниях, остановился на распутье трех дорог около былинного камня, на котором было написано: «Направо пойдешь — по морде получишь. Налево пойдешь — по морде получишь. Прямо пойдешь — по морде получишь». Сидит Илюша и думает, куда идти. Вдруг слышит с небес голос: «Ну, мужик, ты давай думай быстрей, а то прям здесь по морде получишь!» Можете себе представить психическое состояние бедного муромского парня. Классические эксперименты подтвердили, что постоянное напряжение и ожидание травмы приводят вскорости к летальному исходу в то время как сама травма без предупреждения повышает толерантность лишь укрепляя организм. Диагностировать стресс возможно и по обострению черт поведение характерных для конфликтных ситуаций. Вирджиния Сатир выделяет четыре основные категории, которые условно можно было бы назвать так: 1. Миротворец: человек выражает крайнюю беспомощность, будто ничего не в состоянии сделать сам. Он пытается угодить всем и каждому соглашаясь со всеми предложениями, ничего не оспаривая и извиняясь по поводу и без повода. Этот тип принимает ответственность за все, что происходит вокруг, — на земле, в воздухе и в воде, называя любую критику в его адрес конструктивной. Требовательность для него абсолют но чужда. 2. Обвинитель: существо, полностью противоположное миротворцу, Это диктатор, который ищет всюду виновного в своих несчастьях. Надменен жесток, агрессивен. Во всех вопросах считает свое мнение последней инстанцией. Силы направлены на то, чтобы получить максимальную выгоду в форме укрепления своего авторитета, стресс же рассматривает как ситуацию, способствующую «покушению» на свое персональное мнение. Во всех отношениях видит исключительно себя. Мир для него не существует, если он не является его осью. 3. Бухгалтер: хладнокровен и рассудителен, корректен и расчетлив Кажется спокойным и собранным, не выражает чувств. Спокойный, уверенный голос заставляет думать, что ситуация полностью под контролем При этом речь бессодержательна, максимально абстрактна, что позволяет установить наличие сильного внутреннего напряжения. На мнение окружающих полагается редко. О нем можно было бы сказать: человек сам себе. Напоминает политика эпохи Ельцина, убеждающего летать самолетами и дышать воздухом. 4. Отстраненный: человек, о котором трудно сказать, что дела — продолжение его слов, но и что слова расходятся с делом сказать^невозможно Он как бы живет в другом пространстве — временном измерении, чудотворно избегая травмирующих ситуаций. То, о чем он говорит, не относится ни к его словам, ни к делам, ни к нему самому. Гомицид Гомицид — насилие над человеком вне зависимости от его пола — система поведения одного человека для сохранения власти и контроля над другим человеком. Изначально эту главу я собрался назвать «Насилие», но, ознакомившись с литературой, предлагаемой центрами «гендерных» исследований, пришел к выводу, что такая постановка вопроса чрезвычайно однобока. Подобная информация представляется с феминистских позиций, хотя авторы с пеной у рта отстаивают ее «истинность» и точность научных данных. Вообще складывается впечатление, что многим такого рода изданиям не хватает редактора-мужчины, иначе, трудно объяснить логику некоторых высказываний: Ведь если мужчина носит обтягивающие его фигуру джинсы, женщина не бросается на него с целью изнасиловать, считая, что он сам спровоцировал ее! Однажды Дин Бамбери, психотерапевт и руководитель Новозеландского центра сообщил, что недавно (разговор происходил в сентябре 1999 г.) открылась линия психологической помощи для мужчин. На выраженное слушателями недоумение он прочел лекцию о том, насколько данная программа необходима, аргументировав это убедительными фактами и подкрепляя статистическими исследованиями. Но завершающий аккорд у аудитории на долю секунды вызвал ступор— оказывается, 75% пострадавших от насилия — мужчины! В полной мере насладившись нашей реакцией и убедившись, что переводчик нам сказал именно то, что следовало, он предоставил нам обьяснение: физическое насилие чинят мужчины над теми же мужчинами. Это лишь частный факт, но необходимо осознавать, что сводить проблему насилия к отношениям между полами было бы непростительным примитивизмом, хотя в основном речь здесь пойдет именно о ситуациях, , где жертвой оказывается женщина, а, соответственно, насильником — мужчина. Пока я писал данный абзац, по телевизору, в новостях на канале 1+1 сообщили, что в Таиланде на линию выпущены шестьдесят троллейбусов исключительно для женщин! Так где же здесь равноправие? Я представляю чувство мужчины, опаздывающего на работу в час пик, когда он видит подобное «транспортное средство». Поскольку большой разницы между насилием над женщинами и над мужчинами нет, будем отдельно оговаривать случаи, когда пол участников важен. Еще одним доказателъством бесполости явления служат выводы «гендерных» центров, которыми они пытаются убедить женщин в противоположной точке зрения. Ниже приводится список индивидуальных черт «насильника» и его жертвы. В целом, насильник и жертва похожи как братья-близнецы. Выделяют пять видов насилия. 7. Физическое: побои, нежелательные прикосновения, применение оружия и т. п. 2. Эмоциональное: унижение чувства собственного достоинства, словесные оскорбления, грубость. 3. Экономическое: лишение собственных денег, принуждение к работе или непозволение работать. 4. Сексуальное: принуждение к сексуальным отношениям, сексуальные намеки или шутки на сексуальную тематику. 5. Психологическое: • изоляция — постоянный контроль того, что супруг делает, с кем дружит, встречается, разговаривает. Запрет на общение с близкими людьми; • запугивание — запугивание жестами, действиями, уничтожение предметов обихода; • манипулирование детьми — внушение партнеру чувства вины перед детьми, использование детей с целью посредничества; • угрозы — угрозы отнять детей, совершить суицид или вынудить совершить суицид; • обвинение в сумасшествии. Мне кажется, наиболее адекватно вопросы насилия были рассмотрены Э. Фроммом, когда речь шла о системе садомазохистских отношений: «Так, например, муж может самым жестоким образом издеваться ежедневно над своей женой — и при этом говорить ей, что она свободна и может убираться из дома на все четыре стороны, никто ее задерживать не будет, что он будет только рад этому. Часто жена, будучи полностью подавлена и разбита подобным отношением, даже и не пытается сделать шаг за порог дома, и поэтому она наивно верит, что муж говорит правду. Но если она найдет в себе силы, встанет и уверенным голосом заявит, что, да, она намерена уйти и сделает это прямо сейчас, вот тут-то и начнутся чудесные превращения, совершенно неожиданные для них обоих: муж, как ребенок, будет ползать на коленях, умоляя жену остаться и не покидать его, заверяя ее в своей любви и преданности, будет говорить, что жить без нее не может и так далее. Как самая обыкновенная женщина, которая, боится (а может быть, привыкла) сделать сама, без посторонней помощи хоть шаг, она бывает рада ему поверить, все простить и оставить все как есть. С этого самого момента игра начинается сначала...» [72:180]. Цикл, предложенный Фроммом, и в настоящее время называемый «колесом насилия», проявляется и в бесполых отношениях, например, начальника и подчиненного. В большей степени гомицид — это проблема скорее юридическая, нежели психологическая. Принцип удовлетворения потребностей срабатывает здесь на все сто: достаточно обеспечить продолжительную безопасность, как проблема растворяется в воздухе, что существенно осложняет психологическую проработку данной тематики. Существует множество разных гипотез, что является результатом гомицидального поведения. Одна из них звучит следующим образом: «Тщательный анализ мазохистского извращения лишний раз доказывает, что даже страдание может привлекать индивидуума. Однако в случае физического мазохизма, равно как и морального, страдание не является самоцелью; в обоих случаях индивидуум прибегает к подобному средству лишь для того, чтобы забыть свое «я», лишиться своей индивидуальности» [72:193]. Оригинальный взгляд, подтверждающий озвученную точку зрения, предлагают ее же противники, отрицающие значимость гуманистического направления: «В психологических работах все типологии моделей семьи, которые бы описывали особенности семьи как целого, строятся на основе аномалий, различных отклонений в составе семьи, отношений в семье, стилей воспитания от некой «нормы», которая совершенно неконкретна и представляет собой некий сусально-гуманистический идеал семьи, где все находятся в гармоничных отношениях равенства, помощи, взаимосотрудничества, и нет никаких конфликтов и проблем. Этот семейный рай на земле существует лишь в умах так называемых гуманистических психологов» [23:14]. Работающим в кризисных центрах и очных консультациях полезно знать признаки насилия. Признаки насилия у детей Физические: 1. Членовредительство (самоповреждение). 2. Переломы черепа или гематомы. 3. Кровоизлияния сетчатки глаза. 4. Смещение суставов, переломы костей, 5. Ушибы тела, ягодиц или головы — следы ремня или руки. 6. Следы укусов. 7. Необычные ожоги (раскаленной плитой, сигаретой). Психологические: 1. Замкнутость. 2. Демонстрация отсутствия страха или неуравновешенное поведение. 3. Агрессивность, склонность к разрушению и насилию. 4. Замедленная речь, неспособность учиться. 5. Слишком высокая зрелость и ответственность для своего возраста. 6. Низкая самооценка. 7. Стремление произвести впечатление живущего в нищете, 8. Демонстрация страха перед появлением родителей. 9. Депрессия, попытки самоубийства, употребление алкоголя или наркотиков. 10. Психосоматические болезни, такие, как боль в животе (неврастении). 11. Фобические страхи. 12. Насилие по отношению к домашним животным. 13. Чувство вины за получение физических повреждений. 14. Побеги из дома. 15. Изменение поведения в школе. 16. Воровство. Сексуальные: 1. Несвойственное детям знание терминологии и жаргона. 2. Промежностные высыпания. 3. Болезни, передаваемые половым путем, у детей предпубертатного и пубертатного возраста. 4. Признаки вагинального или анального проникновения инородного тела. 5. Подростковая проституция. 6. Подростковая беременность. 7. Сексуальная преступность среди несовершеннолетних. 8. Неразборчивое сексуальное поведение. Педагогическая запущенность и другие: 1. Недостаток веса. 2. Отставание в развитии. 3. Анемия. 4. Несоблюдение правил гигиены. 5. Одежда, не соответствующая погоде. 6. Слабый иммунитет, 7. Частые обращения в медицинские учреждения, возрастающие повреждения. 8. Отсутствие необходимого лечения. 9. Несоответствие полученных повреждений истории, рассказанной ребенком или опекающим лицом. Признаки насилия у взрослых Физические: 1. Ухудшение физического и психического здоровья, эмоциональные расстройства. 2. Несоответствие полученных повреждений и рассказанной истории. 3. Частично залеченные прежние повреждения. 4. Рассказы об обращениях к различным врачам. 5. Синяки. 6. Плохой уход за полостью рта. 7. Отсутствие зубов. 8. Несоблюдение правил гигиены. 9. Чрезмерное или недостаточное лечение. 10. Потеря веса, обезвоживание. 11. Нереалистичность в оценке способностей пожилого человека опекающим лицом. 12. Повреждение костей или мягких тканей. 13. Отсутствие ухода за внешним видом: волосами, ногтями. Психологические: 1. Избегание словесных или физических контактов с опекуном. 2. Перекладывание ответственности на опекуна. 3. Откладывание сроков обращения за психологической помощью. 4. Отказ от лечения. 5. Отказ от дальнейшего выяснения ситуации или вмешательств. 6. Страхи, тревожность. 7. Возбуждение, депрессия, аутизм, анорексия и булемия, алкоголь, наркотики, бессонница, нерешительность, частый плач. 8. Потеря контактов в семье с друзьями, чувство изоляции. 9. Избегание взгляда в глаза. 10. Униженное или неуравновешенное поведение. 11. Нищенское существование, особенно при наличии опекуна. 12. Словесное унижение опекуном. 13. Чувство вины перед опекуном за заботу. 14. Боязнь ответных действий со стороны опекуна, страх быть прощенным. 15. Обращение со старшим, как с ребенком, со стороны опекуна. 16. Чрезмерное ограничение опекуном старшего, стремление изолировать его, 17. Опекун является алкоголиком или наркоманом. 18. Враждебность по отношению к детям. 19. Нереалистичные надежды относительно развития способностей детей. 20. Суицидальные намерения, угрозы, текущий суицид. Сексуальные: 1. Ушибы или разрывы гениталий. 2. Болезни, передающиеся половым путем. 3. Выкидыши. 4. Мертворожденные дети. 5. Беременности. 6. Преждевременные роды. 7. Недостаток в весе у новорожденных. Признаки лица, совершавшего насилие Физические 1. Следы сопротивления жертвы: царапины на руках, лице, укусы. 2. Грубое обращение с детьми. Психологические 1. Нереалистичные надежды относительно развития способностей детей. 2. Желание показать себя в выгодном свете в присутствии партнерши. 3. Увиливание от личностной беседы. 4. Преуменьшение повреждений, нанесенных жертве. 5. Нежелание брать на себя ответственность за повреждение другого человека. 6. Напряжение в семье, между супругами. 7. Ревность. 8. Патриархальность взглядов, ригидность, консерватизм. 9. Вербальная агрессия. 10. Презрение к противоположному полу. И. Неблагополучная семья. 12. Желание выглядеть жертвой. 13. Рационализация пьянством, наркотиками. 14. Неспособность контролировать вспышки гнева. 15. Манипуляторство: > подарки цветов жертве; > угрозы самоубийства; > угрозы гомицида. Сексуальные 1. Полигамность. 2. Невоздержанность. 3. Рационализация тем, что женщину нельзя изнасиловать, если она этого не хочет. Мифы и факты о насилии МИФ: «Домашнее насилие — не преступление, а просто скандал — семейное дело, в которое не принято вмешиваться». ФАКТ: Домашнее насилие — это.уголовно наказуемое преступление. Существует ответственность за отдельные виды преступлений: телесные повреждения, побои, истязания, изнасилования и т. д. Около 80% всех преступлений, связанных с применением насилия, совершаются дома. МИФ: «Причина домашнего насилия — это временная потеря мужчиной контроля над собой в результате злоупотребления алкоголем». ФАКТ: Среди обидчиков много мужчин, не употребляющие алкоголь. Некоторые, пройдя лечение от алкоголизма, продолжали быть агрессивными и жестокими по отношению к близким. Алкогольное опьянение не оправдывает насилия. МИФ: «Домашнее насилие возможно только в семьях низкого социального статуса». ФАКТ: Домашнее насилие не имеет социальных границ. Опыт работы кризисных служб показывает, что насилие происходит во всех социальных группах. Обидчиками могут быть и ученые, и бизнесмены, люди как с высшим образованием, так и без него, как с высоким материальным благополучием, так и находящиеся на грани нищеты. МИФ: «Если бы жена хотела, она могла бы уйти от мужа-обидчика». ФАКТ: Есть много причин, мешающих женщинам уйти от обидчика: стыдно рассказать посторонним о случившемся, страшно, что обидчик еще больше рассвирепеет и станет бить еще чаще, жилищные проблемы, экономическая зависимость, недостаток поддержки друзей и финансовой помощи, эмоциональная привязанность к мужу. МИФ: «Детям нужен их отец, даже если он агрессивен». ФАКТ: Дети, живущие в условиях насилия в семье, отличаются от своих сверстников повышенной тревожностью, утомляемостью, психосоматическими расстройствами, нарушениями в психологической сфере. МИФ: «Пощечина никогда не ранит серьезно». ФАКТ: Насилие отличается цикличностью и увеличивающейся интенсивностью. МИФ: «Женщина всегда сама дает повод для сексуального насилия». ФАКТ: Это утверждение можно рассматривать как рационализацию, оправдывающую преступное сексуальное поведение. В этом случае следует отметит слово «всегда». Было бы несправедливо говорить исключительно об ответственности со стороны мужчины. Подробнее на эту тему смотрите анализ игры «Динамо». МИФ: «Насилию подвергаются только женщины». ФАКТ: В травмпункты и больницы неотложной помощи обращаются в среднем 80% мужчин, получивших повреждения в результате насильственных действий. Кроме того, мужчины составляют большую часть погибших в результате боевых действий. Исследования показывают, что мужчины подвергаются также и сексуальному насилию, как со стороны женщин, так ,и со стороны мужчин. Особенно это характерно для мест лишения свободы. Настоящее законодательство не предусматривает ответственности женщины, совершающей сексуальное насилие. Но если насилие совершает другой мужчина, то под уголовную ответственность попадают как агрессор, так и его жертва. Гомосексуальное насилие существенно снижает социальный статус мужчины, именно с этим связано то, что мужчины, подвергшиеся насилию, очень неохотно отстаивают свои права. Консультирование «агрессора» Обсуждая гомицидальное поведение, «агрессор» склонен использовать всевозможные механизмы психологической защиты для самооправдания и снижения своего участия, а соответственно и ответственности в происходящих ситуациях. Звонок на Телефон доверия может иметь целью оправдать дальнейшее агрессивное поведение, в том случае, если консультант окажет психологическую поддержку или выразит сочувствие к насильнику. Общая тактика сводится к тому, чтоб обсуждать действия агрессора, а не потерпевшего, иначе путем рационализации, например, возможно соскальзывание на «моральный облик» жертвы, что абсолютно недопустимо. Клиенту необходимо дать понять, что Вы готовы с ним сотрудничать, но вовсе не оправдывать его поведение. Вслух должен быть произнесен тезис о том, что каждый несет ответственность за свое поведение. Если говорить о динамике отношений, необходимо отметить, что рефлексия содержания должна сопровождаться конфронтацией, то есть без исключительной надобности лучше не применять эмпатии или поддержки. Успокойте себя тем, что клиент при,таком раскладе редко остается удовлетворенным беседой. Лучшее, чего Вы можете достичь, это добиться угрызений совести, а это ощущение субъективно воспринимается как не самое приятное. С целью эскалации конфронтации имеет смысл задавать такие вопросы: • Как именно Вы ее оскорбили? • Какой рукей Вы ее ударили? • Что было в руке, когда Вы ее ударили? • Вы толкали ее? • Сколько раз Вы ударили ее? Когда стадия конфронтации успешно пройдена, необходимо закрепить результат посредством рефлексии содержания. Для этого можно также использовать ряд вопросов: • Возрастала ли Ваша злость в процессе развития ситуации? • Чего Вы ожидали от партнера в данной ситуации? • Чего Вы хотели достичь? • Какие способы Вы используете для эмоционального разогрева? • Что Вас может успокоить? Обратите внимание, что даже в то время, когда речь заходит об эмоциях, беседа ведется на содержательном уровне. Чрезвычайно нежелательно обсуждать чувства агрессора. Во-первых, он не преминет использовать этот факт, чтобы пустить «крокодилову слезу» и переманить Вас на свою сторону, а во-вторых, Вы можете стать его очередной жертвой, если в процессе рассказа он испытает те же чувства. Сосредоточьтесь на том, чтобы предоставить агрессору признаки приближающегося раздражения с тем, чтобы предотвратить дальнейшие акты насилия. Предоставьте возможность агрессору выпускать пар психологическими методами, подобно ситуации с картинкой «Скомкай и швырни в угол» или же «Нарисуй и порви». Опыт показывает, что приложение физических усилий к перьевой подушке, отжимание на кулаках, подтягивание на штанге, крик в пустой комнате, барабанный бой на кастрюлях достаточно эффективный способ снять эмоциональное напряжение. Заставьте клиента взять «тайм-аут» в отношениях с жертвой [20:126]. Консультирование «жертвы» В ходе консультирования жертвы всегда также не соблюдаются динамические этапы. В этом случае недопустимо использовать конфронтацию и крайне аккуратно, дозированно следует пользоваться эмпатией, ведь боль клиента слишком сильна, чтобы быть близкой Вам, и, значит, скорее всего Вы будете неконгруэнтны, а в глазах жертвы. — некомпетентны. Предоставьте клиенту возможность выговориться, применяя методы активного слушания. Недопустимо расспрашивать жертву о деталях насильственных действий. Следуйте за рассказом клиента, поговорите о его чувствах. Позвольте вербально излить злость и ненависть в отношении личности насильника. Самое важное — оказывать психологическую поддержку. Не настаивайте на обращении в милицию, но если жертва намерена это сделать, предложите сохранить одежду и другие признаки совершенного насилия. Постарайтесь убедить клиента не принимать ванну до медицинского освидетельствования — это чрезвычайно важно, хоть и неприятно. Подключите к действиям социальных работников, если клиент на это будет согласен. Обсудите с жертвой план личной безопасности, распространяемый кризисными центрами для женщин, а если есть возможность, предоставьте его в печатном виде. БЕЗОПАСНОСТЬ Пути безопасности 1. Продушите свои действия на тот случай, если акт насилия повторится опять. 2. Расскажите о насилии тем, кому Вы доверяете (друзья, родственники). 3. Найдите такое место, куда Вы смогли бы уйти в случае опасности. 4. Продумайте свой индивидуальный план безопасности. План безопасности 1. Договоритесь со своими соседями, чтобы они вызвали милицию, если услышат шум и крики из Вашей квартиры. 2. Спрячьте запасные ключи от дома (машины) так, чтобы, взяв их, Вы могли бы быстро покинуть дом в случае опасности. 3. В безопасном, но доступном для Вас месте спрячьте необходимую сумму денег, книжку с номерами телефонов, паспорт, документы на детей, другие важные бумаги, а также некоторую одежду и нужные лекарства. 4. Заранее договоритесь с друзьями, родственниками о возможности предоставления Вам временного убежища в случае опасности. 5. Постарайтесь уничтожить все возможности, которые помогли бы Вашему обидчику найти Вас (записные книжки, конверты с адресами и т. п.). 6. Заранее узнайте телефоны местных служб, которые смогут оказать Вам необходимую поддержку (Кризисный центр, Телефон доверия и т. п.). 7. Заранее решите, что из ценных вещей (ювелирные изделия и т. п.) Вы возьмете с собой. В случае острой необходимости их всегда можно будет продать или отдать в залог. 8. Если ситуация критическая, то покидайте дом незамедлительно, даже если Вам не удалось взять необходимые вещи. Помните, что под угрозой находится Ваша жизнь! Как для случая работы с жертвой, так и для случая беседы с агрессором настаивайте на следующем утверждении: «Каждый человек должен брать на себя ответственность за свои собственные чувства, проблемы и поступки, а не определять их действиями другого». Р. S.: Хорошо бы, чтоб клиенты других категорий это тоже понимали. Классическим феминистским взглядом на эту тему обычна оказывается утверждение: «Ответственность за факт совершения насилия или сексуального домогательства несет исключительно, человек, его совершивший. Одежда и поведение жертвы, а также другие обстоятельства не могут быть признаками, указывающими на то, что жертва спровоцировала подобное к себе отношение». Так ли это на самом деле? Рассмотрим несколько психологических игр, используемых для создания «критических» ситуаций. Динамо Игра начинается с того, что женщина с удовольствием принимает ухаживание мужчины. Мужчине приходится прибегать к сложным маневрам, чтобы не привлекать к себе слишком большого внимания со стороны окружающих. После того, как мужчина показал свое небезразличное отношение, игра начинает развиваться по одному из сценариев. 1. Женщина бросает ухажера, сопровождая замечанием «Катись отсюда!» и ищет другую жертву. 2. Женщина заставляет мужчину скомпрометировать себя с тем, чтоб далее его отвергнуть: «Отвяжись, нахал!» 3. Женщина склоняет мужчину к сексуальной близости, а затем заявляет, что ее изнасиловали или причинили какой-либо невосполнимый ущерб. При этом используется фальшивый вопль: «Караул, насилуют!» Жертвами этой игры в прошлом стал Эзоп, в настоящем — Билл Клинтон. Чулок Женщина появляется в компании в сильно декольтированном платье, прозрачной одежде или с высоким разрезом юбки. В течение вечера рассказывает анекдоты явного сексуального содержания, демонстрируя свою сексуальную раскованность. На любые замечания относительно своего поведения отвечает протестами, всячески демонстрируя свое целомудрие, а окружающих обвиняя в похотливости и сексуальной распущенности. Фригидная женщина Муж проявляет сексуальный интерес к супруге. Супруга его отталкивает: «Все мужчины — скоты. Вам только одно нужно». А затем начинает упрекать его в том, что он ее нисколько "не любит, что его интересует исключительно секс. После некоторого количества попыток мужчина покоряется судьбе и больше не проявляет к жене сексуального интереса. Спустя некоторое время со стороны женщины предпринимается ряд провокаций. После того как легкие ласки принимаются, мужчина делает очередную попытку, завершающуюся семейным скандалом, который может закончиться изнасилованием. Выигрыш от этого может быть не только психологическим, нередко такая женщина принадлежит к типу, который получает удовольствие от «жестких сексуальных игр». «Если бы не ты!» Женщина выходит замуж за авторитарного человека, который будет ограничивать ее социальную активность и тем самым оберегать ее от тревожащих ситуаций. Ограничения со стороны мужа вызывают у женщины бурю негодования и обвинений его в домашнем насилии, в результате чего муж вынужден различными способами «вознаграждать» жену. Колесо насилия совершает поворот, но кто его врашает? Насилие со стороны правоохранительных органов Поскольку судьбе было угодно подарить мне возможность пообщаться с правоохранительными органами «по ту сторону баррикады», мне кажется значимым упомянуть здесь о правовых средствах, позволяющих преодолеть тремор человеку, сидящему в «обезьяннике». С кодом 91, 92 иногда приходится все же сталкиваться даже в психологической службе. Алгоритм действий весьма прост, но требует усилия воли, чтобы не поддаться на запугивание со стороны «органов власти». > Во-первых, потребуйте немедленного составления протокола задержания, в котором должно быть зафиксировано время Вашей встречи со следователем. > Во-вторых, откажитесь от всяких показаний до выяснения ситуации с Вашим адвокатом, которого Вам обязаны предоставить не более чем через 24 часа с момента задержания. > В-третьих, потребуйте, чтобы следователь немедленно оповестил Вашу семью о Вашем задержании. > В четвертых, сообщите, что Вы будете требовать возмещение морального и материального ущерба за незаконное задержание. > В-пятых, ни при каких условиях, даже если Вам обещают немедленно Вас освободить, не подписывайте заявления типа: «Претензий к правоохранительным органам не имею». Помните о том, что милиция в гораздо более сложном положении, чем Вы, и успехи, достигаемые посредством психологического давления на Вас, — это не более чем результат блефа — хорошей мины при плохой игре. Типичным поведением милиционеров в этой ситуации бывает цитирование законов, что часто смущает и полностью отключает способность к здравомыслию. В этом случае следует потребовать опубликованный материал для самостоятельной подготовки. Верным признаком лжи в этой ситуации бывает отговорка, что сборник куда-то подевался. Но даже если Вам этот сборник предоставят, решающим и значимым словом будет мнение адвоката. Когда психологическое давление переходит в физическое насилие, постарайтесь привлечь к себе внимание окружающих, разбив стекло или выбежав в коридор с криками «Пожар!». Сексуальные отношения — Ты сменил ориентацию? — Нет, только расширил диапазон! Из реального разговора консультантов. Сексуальные отношения столь разнообразны, что этой теме можно посвятить многие тома, поэтому мы остановимся на основных вопросах, поднимаемых при неспецифическом психологическом консультировании. Понятие сексуальной нормы опирается на четырехфакторную модель сексуального здоровья. Для каждого фактора определен набор критериев, описывающих норму. Биологические критерии 1. Правильная дифференциация пола. 2. Правильная половая дифференциация мозга. 3. Правильность сексуальных действий и поведения, не приводящих к развитию заболевания. 4. Наличие при генитальном половом акте обоюдного оргазма. Социальные критерии 1. Соответствие типов сексуальной культуры и общего уровня культуры партнеров. 2. Соответствие этнических особенностей сексуальности партнеров. 3. Соответствие форм индивидуального сексуального поведения общественным нормам. 4. Соответствие сексуального поведения нормам нравственности. 5. Верная и полная осведомленность в области психогигиены половой жизни. Психологические критерии 1. Поведение, способствующее зрелому проявлению сексуальности. 2. Отсутствие сексуальных комплексов: наличие позитивных сексуальных установок. 3. Адекватность сексуальных установок и мотивации. 4. Приятие черт характера партнера. Социально-психологические критерии 1. Наличие взаимного желания сексуальных контактов. 2. Наличие глубоких эмоциональных связей. 3. Взаимное обогащение личности при интимных отношениях. 4. Соответствие ролевых позиций и ценностных ориентации партнеров. 5. Соответствие экзистенциальных установок: аффектов, притязаний, навыков, контроля, нравственности. Психологический фактор является единственным, где важно отсутствие, а не только наличие чего-то, хоть это и противоречит принципам как аристотелевской, так и квантовой логики. Для того чтобы разрешить это противоречие, рассмотрим понятие комплекса: сексуальный комплекс — неосознаваемая, негативно окрашенная сексуальная установка, существенно влияющая на образ жизни — поведение и мышление и тем самым определяющая свойства личности. Сексуальная установка — предрасположенность к определенным сексуальным действиям. Другими словами, отсутствие сексуальных комплексов означает наличие позитивного отношения к сексуальным отношениям. Известно большое количество комплексов |38:410]. Сексуальные комплексы 1. «Алиса в стране чудес»: поведение женщины, у которой воображение преобладает над реальностью. Сопровождается инфантилизмом/ 2. «Амазонки»: пренебрежение к мужчинам и интерес исключительно к их детородным функциям. 3. «Афины, Паллады»: отождествление женской и мужской психики. Худшая форма феминизма и эмансипации. 4. «Гризельды»: эротическое влечение отца к дочери — предпосылка инцеста. 5. Детства: неприятие собственного взросления. Человек стремится остаться в допубертатном периоде. 6. «Дианы»: стремление сохранить целомудрие любой ценой. 7. «Дон Кихота»: поведение мужчины, у которого воображение преобладает над реальностью. Сопровождается инфантилизмом. В современном виде приобретает форму военно-полевых ролевых игр. 8. Виктимизации (жертвы): склонность винить внешние обстоятельства в своих неудачах. Характеризуется поведением, при котором индивид стремиться играть роль жертвы и, нередко, действительно ей оказывается, особенно в сексуальных отношениях. 9. Западной культуры: механистическое отношение к сексуальному поведению, сопровождаемое неразборчивостью в связях и формах реализации сексуальности. Характерна агрессивность. 10. «Золушки»: пассивное ожидание «принца на белом коне». Нежелание и страх проявить инициативу в половых отношениях. Характерен как для женщин, так и для мужчин. 11. «Иокасты»: привязанность матери к сыну, может служить предпосылкой инцесту. 12. «Каина»: устойчивое чувство вины за свое сексуальное поведение. Создает стресс, сопровождаемый замкнутостью и подавленностью. 13. Кастрации: страх наказания в виде ампутации половых органов у мальчиков и переживание из-за отсутствия полового члена у девочек. 14. «Квазимодо»: болезненная оценка своей внешней привлекательности. 15. «Клитемнестры»: подавление сексуального влечения и неприязнь к половым отношениям. Страх лишения целомудрия. 16. «Копюшка»: полное подчинение мужчине на фоне высокого интеллектуального уровня. 17. «Нарцисса»: эротическая привязанность к самому себе. 18. Неполноценности: невротическое неприятие себя, неверие в свою физичекую привлекательность и интеллектуальные возможности. Чрезвычайно низкая самооценка. 19. «Малого» члена: фиксация внимания на величине полового члена, чаще всего в неэррегируемом состоянии, что порождает сексуальные дисфункции. 20. «Медеи»: сочетание ревнивости и мстительности. 21. «Медузы»: сочетание физической непривлекательности и жестокости. 22. Одиночества: невротическая фиксация на желании материнства в возрасте, когда репродуктивные функции угасают. 23. Онанистический: чувство страха и вины из-за привязанности к родителю противоположного пола в раннем детском возрасте или прикосновения к половым органам. 24. Оральный: стремление к получению орального удовольствия путем сосания пальца, уголков воротничка, курения и т. п. 25. «Ореста»: ненависть сына к матери на фоне поклонения отцу. 26. «Титании»: несоответствия высокого уровня притязания физичес-ким данным. Сопровождается инфантилизмом. Индивид живет в своих фантазиях, мечтах, воспоминаниях, отрицая действительность. 27. «Эдипа»: ревность сына к отцу за обладание матерью. Сопровождается обостренным соперничеством. Основной комплекс психоанализа, с точки зрения которого данный комплекс имеет далеко идущие последствия во взрослой жизни в виде проявляющихся механизмах психологической защиты и влияет на формирование невротических сексуальных расстройств. 28. «Электры»: комплекс «Эдипа» в женском варианте. Ревность дочери к матери. Помимо сексуальных комплексов, которые вызывают множественные невротические нарушения, существует ряд более тяжелых сексуальных расстройств. Сексуальные девиации 1. Вуйаризм (екопофилия): влечение к подглядыванию за раздеванием или половым актом. 2. Геронтофилия: влечение к лицам пожилого и старческого возраста. — Господа офицеры, какие женщины Вам нравятся? Мне, например, молоденькие, которые ничего не умеют. — Нет, мне нравятся умелые, бальзаковского возраста вдовушки. А что Вы скажете, Ржевский? — Я предпочитаю старух. — Но что же тут хорошего, поручик ? — Они думают, что это последний раз и такое вытворяют... *** Встречаются два психоаналитика. — Говорят, ты женился? Сколько ей? — Около девяноста. ---??? — Зато какие у нее сны!!!! 3. Гомосексуализм: влечение к лицам своего пола. Гомосексуальным парам свойственны те же формы полового поведения, что и гетеросексуальным парам. Обычно один из партнеров выполняет активную роль, другой пассивную. Часто пары разрушаются, когда не происходит дифференциация полоролевого поведения и оба партнера играют и активную, и пассивную роль. Некоторые исследования показывают, что у женщин (лесбиянок) наблюдается большее удовлетворение с большим числом оргазмов, чем в гетеросексуальных парах. В последние годы появилось множество сообщений о том, что в организме гомосексуалистов наблюдаются гормональные нарушения, а также что выявлен ген, определяющий гомосексуальность в послелубертатном возрасте. Согласно социальной теории, гомосексуализм может быть следствием гомосексуального контакта со сверстником в пубертатный период, В нашей стране только в последнее десятилетие непреследуются добровольные гомосексуальные отношения, хотя они обществом отвергаются, а в уголовном законодательстве существует статья об ответственности за гомосексуализм. 4. Зоофилия (скотоложество, содомия, бестиализм, бестиофилия): половое влечение к животным. В начале XX века в грузинских кишлаках существовал обычай инициации, по которому мальчик, достигший половой зрелости, должен был дефлорировать ослицу (язык не поворачивается сказать «лишить невинности», хоть это ближе к существу вопроса); поскольку это была культурно обусловленная норма, ее нельзя рассматривать как девиацию. Собирается корабль в долгосрочное кругосветное плавание. Пассажиры— исключительно мужчины — берут на борт всевозможные припасы, а один заводит на борт ослицу. На корабле смех... Проходит неделя, затем другая... Вот и месяц пролетел... Начала команда бегать к пассажиру с ослицей. Спустя некоторое время зашел к нему и капитан: «Дай, мол, ослицей попользоваться!» Прошел еще месяц. На корабле паника... Хозяин ослицы заходит к капитану: — Ну, ты, блин, даешь! Другим же тоже хочется!!! — Знаешь, а у нас ведь Любовь!!! 5. Мазохизм: удовольствие от получения боли. 6. Нарциссизм (аутоэротизм аутофилия): направленность сексуального влечения на самого себя. Сексуальное удовлетворение происходит путем мастурбации. 7. Некрофилия: влечение к трупам. 8. Педофилия: влечение к детям (допубертатного возраста). 9. Порнографомания патологическое увлечение порнографией. 10. Садизм: удовольствие от истязания другого. В комнате сидят садист и мазохист. Мазохист: — Ну, мучь меня, мучь!!! Садист: — Не буду..! 11. Трансвестизм, получение удовольствия от переодевания в одежду противоположного пола. 12. Транссексуализм: осознание себя как индивида противоположного пола. Отклонение вызвано нарушением половой дифференциации мозга во время развития плода. В послепубертатный период завершается формирование личности с чертами противоположного пола. В качестве критериев транссексуализма [38:659] выделяют: * наличие у человека ощущения принадлежности к противоположному полу, убежденность в том, что он родился с неправильным полом; * наличие чувства отчужденности от собственного тела, отношение к своим вторичным половым признакам как к физическим недостаткам и отвращение к ним; * испытываемое человеком постоянное, очень сильное стремление приобрести физические признаки противоположного пола, для чего индивид готов перенести хирургическое вмешательство; * желание быть принятым в обществе в качестве представителя противоположного пола. Принято отказывать в хирургическом вмешательстве лицам, удовлетворяющим хотя бы одному из приведенных условий: — возраст до 25 лет; — наличие детей; — пребывание в браке во время рассмотрения комиссией заявления; — наличие гормонального (эндогенного) заболевания с фасадом транссексуализма; — гомосексуализм; — трансвестизм; — другие сексуальные нарушения; — социальная дезадаптация: отсутствие работы, постоянного места жительства; — психологические особенности, препятствующие социальной адаптации; — антисоциальное поведение; — особенности строения тела, осложняющие социальную адаптацию; — невозможность медицинского вмешательства в связи с хроническими заболеваниями; — низкий уровень интеллекта; — несогласие с возлагаемой законодательством ответственностью. Однажды на Телефон доверия обратился мужчина 40 лет, женатый 18 лет, имеющий двух детей. Жаловался на то, что не может найти близких по духу людей, приходящих в возбуждение от ношения женской одежды. После ряда неудачных попыток предоставить информацию о месте встреч трансвеститов консультантами было принято решение направить абонента в местную специализированную консультацию. Очередной звонок состоялся после того, как клиент получил рекомендацию о смене пола. Через некоторое время клиент сообщил, что операция прошла успешно и теперь он вынужден бросить семью, так как супруга ничего не знала о его сексуальных дисфункциях. Во время последнего обращения консультант выяснил, что у клиента сохранено влечение к женскому полу. Между первым и последним обращением в службу прошло около 1 года. Данный пример приведен для того, чтобы показать, какие последствия могут ожидать клиента, которому оказали неквалифицированную медицинскую помощь. Как видно, операция была осуществлена при нарушении 3 обязательных условий! 13. Фетишизм: влечение к предметам туалета (носовым платкам, нижнему белью, обуви) или к частям тела. 14. Фроттеризм: удовольствие от прикосновения всем телом к одетому человеку в условиях ограниченного пространства, например в транспорте. 15. Эксгибиционизм: влечение взрослых к обнажению и демонстрации своих половых органов. У детей такое поведение считается нормой. 16. Экутизм: явление чрезвычайно распространенное именно в телефонном консультировании. Клиент мастурбирует под голос консультанта. Кроме выяснения вопросов связанных с внешними данными консультанта, деталями его одежды, по мере приближения оргазма возрастает их количество. Иногда в трубке слышно характерное дыхание. 17. Эфебофилия: влечение к подросткам и лицам юношеского возраста. Тема сексуальности изобилует не только анекдотами, но и огромным числом заблуждений и предрассудков. Представляем некоторые из них. Мифы и факты о сексуальных отношениях МИФ: «Все современные подростки занимаются сексом». ФАКТ: Правильно было бы говорить, что многие современные подростки наступают в сексуальные отношения. По прошествии сексуальной революции 70-х годов в США численность подростков, имевших сексуальный опыт, снизилась; в России пик приходился на конец 80-х — начало 90-х годов, но в настоящее время общество более разборчиво относится к сексуальным связям. МИФ: «Если Вы кого-то любите, Вам захочется вступить с ним в сексуальные отношения». ФАКТ: Среди эмоциональных состояний выделяют как сексуальную любовь, так и любовь как привязанность или предпочтение. Чувство любви субъективно, и для многих людей очень важна платоническая (не сексуальная) любовь. МИФ: «Девушка не может забеременеть, если она впервые вступила в сексуальные отношения». ФАКТ: Наличие гигиена не является препятствием для сперматозоидов, МИФ: «Женщина не может забеременеть, когда кормит грудью». ФАКТ: Во время кормления грудью обычно отсутствуют менструации, но овуляция, тем не менее, происходит. МИФ: «Существует абсолютно безопасный период, когда сексуальные отношения не могут привести к беременности». ФАКТ: Во-первых, на ритмичность фаз менструального цикла сильно влияет психоэмоциональное состояние и мельчайший стресс может вызвать. изменение в гормональном балансе, что приведет к ранней или поздней овуляции. Во-вторых, у многих женщин цикл не является регулярным, что затрудняет определение последовательности фаз. Из этого следует, что «календарный метод» не является 100%-ной гарантией от беременности. МИФ: «Если мужчина извлекает половой член из влагалища до эякуляции, то этого достаточно для профилактики беременности». ФАКТ: Даже в смегме — выделении из полового члена мужчины до начала полового акта — содержится до 1 миллиона сперматозоидов, каждый из которых может стать причиной беременности. МИФ: «Мужчины всегда являются инициаторами сексуальных отношений». ФАКТ: Стереотип, опирающийся на социокультурные отношения патриархального общества. В обществе, где закреплено равенство полов, вовсе не всегда женщины принимают привычное положение вещей и предпочитают занимать пассивную «принимающую» сторону в начале половых отношений. Большинство женщин отвергают эмансипацию, но их численность неуклонно снижается. МИФ: «Если вступать в сексуальные отношения стоя, помочиться после них или попрыгать, этого достаточно для предотвращения беременности». ФАКТ: Сперматозоиды способны перемещаться при любом положении тела женщины, их численность способствует зачатию при самых неблагополучных условиях, а мочеиспускание не вымывает семенную жидкость из влагалища. МИФ: «У мужчин более сильное сексуальное возбуждение, и они более заинтересованы в нем, чем женщины». ФАКТ: Достоверно ни доказать, ни опровергнуть это невозможно. Эксперименты, проводимые на высших приматах, показывают, что особи, воспитывающиеся в одиночестве, не способны к половым отношениям. Это же видно на примере изоляции до пубертата человеческих детенышей. Отсюда, можно сделать вывод, что сексуальное возбуждение — социокультурное приобретение. МИФ: «Мужчина всегда хочет и всегда готов к сексуальным отношениям». ФАКТ: После полового акта требуется некоторый период восстановления, когда мужчина не проявляет сексуального интереса. С возрастом, этот период увеличивается. Данный миф опирается на том, что потенция мужчины в меньшей степени, чем у женщины зависит от стрессогенных ситуаций, а в .-экстремальных условиях половое возбуждение даже увеличивается. МИФ: «С человеком, который не вступил в сексуальные отношения до 18 лет, что-то не в порядке». ФАКТ: Большинство людей, имеющих сексуальный дебют после 18 лет, поддерживают нормальные сексуальные отношения на протяжении всей жизни. МИФ: «Орально генитальный секс между мужчиной и женщиной — признак гомосексуализма». ФАКТ: Орально генитальный секс один из лучших способов доставить удовольствие партнеру, когда половой акт невозможен. В известном труде «Камасутра» фелляция описывается как способ наслаждения, при котором женщина высшей касты уходит за пастухом. МИФ: «Вы являетесь гомосексуалистом, если у Вас были отношения или эротические сны относительно человека одного с вами пола». ФАКТ: Гомосексуализмом называют устойчивое сексуальное поведение с представителем одного пола. Практически 90% мужчин имели хотя бы один гомосексуальный контакт на протяжении жизни, при этом оставаясь гетеросексуалами. МИФ: «Можно по внешности человека определить, является ли он гомосексуалистом». ФАКТ: К такому выводу можно прийти, наблюдая за трансвеститами, транссексуалами которые не имеют ничего общего с гомосексуалистами. Кроме того, часть мужчин гомосексуалистов имеют женственные черты, исполняя «пассивную» роль, но это дань «традиции», в то время как «активные» гомосексуалисты представляют эталонные образцы образа своего пола. МИФ: «СПИД является болезнью гомосексуалистов». ФАКТ: Заражение ВИЧ может происходить в результате гетеросексуальных отношений, через кровь, а также через молоко матери. МИФ: «Презервативы не помогают». ФАКТ: Презервативы не дают 100% гарантии, особенно низкого качества и просроченные, но существенно снижают вероятность беременности (на 98,9%). Некоторые «руководства» рекомендуют применять для улучшения смазки вазелин или для защиты использовать два презерватива, что абсолютно недопустимо. МИФ: «Появление оргазма во сне является признаком гомосексуальности». ФАКТ: Оргазм во сне у мальчиков, сопровождаемый к тому же поллюцией, является признаком взросления. Аналогичные явления наблюдаются у девочек, хотя несравненно реже. МИФ: «Большой размер полового члена является важным фактором получения удовольствия». ФАКТ: Длина влагалища женщины составляет 7—8 сантиметров, что в два раза меньше эрегированного полового члена мужчины. Большая длина члена скорее может служить препятствием полового сношения, и вызывать боль у женщины. Существуют специальные кольца «укорачивающие» половой член. МИФ: «Мастурбация может привести к большому числу физических и психических нарушений, таких, как нарывы, язвы, бородавки, прыщи, сумасшествие, слепота, оволосению ладоней». ФАКТ: Факты показывают, что мастурбация является нормальной формой половой жизни, особенно в периоды, когда половой акт невозможен, не приводя при этом к каким-либо физическим или психологическим изменениям. МИФ: «Мастурбация ограничивается обычно мужским полом». ФАКТ: Мастурбация равно распространена как среди мужчин, так и среди женщин. Кроме того, многие формы межполового сексуального поведения используют мастурбацию. Методы контрацепции — Какие методы контрацепции Вы предпочитаете? — Кефир. — ??? До или после? — Вместо! Способы контрацепции являются базой, на которой формируется сексуальная культура, именно благодаря им сексуальность приобрела точку опоры в научном естествознании с легкой руки Лукреция Кара, о чем свидетельствует поистине гениальная работа. В ней говорится не столько о том, что нужно делать, чтоб избежать беременности, сколь о том, что заведомо будет неэффективно. Современные способы предоставляют около десятка типов средств предотвращения беременности, имеющие разные степени эффективности, о6ычно выражаемой в процентном отношении. Каждый, кто задумывался над указываемыми цифрами, приходил в ужас, ведь в соответствии с ними 22-летняя женщина, живущая активной половой жизнью и предохраняющаяся с помощью презерватива, эффективность которого 95—98%, по законам статистики должна забеременеть от 2 до 10 раз в год! И даже гормональные средства дают только 99% гарантию, т. е. 1 случай из 100. А что такое 100 половых актов для 20-летнего парня? Так, пару месяцев, с прохладцей... Слышу, уже кто-то нервно хихикает. Хорошо тому, кто не попался на удочку статистики. Дело в том, что процентное отношение показывает, сколько зачатий в благоприятные для возникновения беременности дни возможно при использовании данного вида контрацепции в течение 100 лет, т. е. для презерватива это 2—5 случаев за 100 лет употребления. Ну вот, вздохнув свободно, можно обратиться к существующим в настоящее время формам. Пояс невинности. Эффективность стремительно падает к нулю. Для любого слесаря делом чести будет подобрать ключ к замку. Зато с богатством фасонов ничто другое не сравнится. Презерватив. Наиболее безопасен и доступен. Существует огромное количество различающихся по цвету, по форме «прибамбасов» (по-научному — афродизиаков) и даже по вкусу и по запаху (малиновый, например, или лимонный, с шипами, с усиками, гофрированный и так далее). Но наиболее важным качеством является наличие или отсутствие спер-мицидов в смазке — веществ, разрушающих сперматозоиды. Да и сама смазка — дело не самое последнее. Если Вам попался презерватив без смазки, не стоит использовать растительные или синтетические масла, даже вопреки инструкциям, которые иногда прилагаются, иначе остается риск «вытащить половой орган, размахивая обрывками резины, как флагом бедствия». Естественно, каждый раз .нужно надевать новый презерватив, и желательно один, в противном случае можно повторить «вазелиновую» неприятность. В последнее время появились многоразовые презервативы и презервативы для женщин. Считается, что женские презервативы значительно прочнее (приблизительно, процентов на 40) и значительно тоньше, поскольку сделаны не из латекса, а из полиуретана. К противопоказаниям относится аллергическая реакция на резину. Нужно отметить, что современная технология позволила обойти и Это бедствие, делая изделие из мягких кишок ягнят, но данный вид — удовольствие дорогое. Кроме всего прочего, презервативы различаются по диаметру резинового кольца. В среднем размер колеблется от 3 до 4 сантиметров, В Европе наиболее распространен 3,5. Эффективность составляет 95—98%. Гормональные таблетки. Принимается по одной таблетке раз в день. Если, по какой-то причине Вы или Ваша подруга забыли принять таблетку вовремя, следует сделать это сразу же, как только вспомнили об этом, даже сразу две таблетки. Главное, чтобы перерыв составлял меньше 36 часов, в противном случае потребуется в течение недели дополнительно использовать презерватив. При этом важно не прерывать прием таблеток на середине упаковки (обычно на упаковку наносится стрелка, определяющая последовательность приема). Такие таблетки имеют множество преимуществ по сравнению с остальными методами. Эффективность составляет 99%. К недостаткам можно отнести то, что выбирать конкретные таблетки необходимо исключительно в тесном сотрудничестве с врачом. Популярный миф гласит, что в организм поступают гормоны, которые приводят к изменению обмена веществ — тело сначала покрывается бородавками, а затем зарастает волосами. На самом деле, в организм вводятся именно те гормоны, которые этим же организмом и синтезируются, но выработка собственных гормонов уменьшается, что препятствует процессу овуляции. Инъекции. Механизм действия такой же, как и в случае гормональных таблеток. Препарат вводится в плечо или в ягодицу. Срок действия одного укола от 1 до 3 месяцев. Эффективность 99%. Спермициды. Вещества, разрушающие сперматозоиды. Продаются в виде кремов, свечей, таблеток, пенных аэрозолей. Вводятся во влагалище перед каждым половым актом. Эффективность 50-70%. Внутриматочная спираль (ВМС). Пластиковое средство, длиной 2,5 см, обмотанное тончайшей проволокой. ВМС препятствует движению сперма-тозоида к яйцеклетке и ее оплодотворению. Действует от 5 до 10 лет. Вво-дить спираль должен только врач. Рекомендуется использовать рожавшим женщинам, имеющим одного партнера. Эффективность 98—99%. Посткоитальный метод. Применение фармакологических препаратов в течение 72 часов после полового акта. Применять его следует в исключи-тельных случаях, так как больийш доза гормонов крайне негативно влияет на организм. Диафрагма. Металлическое кольцо, покрытое резиной, в центре которого куполообразная перепонка. Ненадежна, так как требует медленного темпа полового сношения, в связи с тем, что легко смещается. Эффективность 90%. Колпачок Кафка (маточный колпачок). Приспособление, напоминающее наперсток. Как и диафрагма неэффективен, поскольку часто смещается. Прерванный половой акт. Самообман со стороны мужчины. Эффективность сопоставима с вероятностью отменного здоровья в очаге ядерного поражения. Календарный метод. Половое воздержание в период возможной овуляции. Предполагается, что достаточно не жить половой жизнью 3—4 дня до и 3—4 дня после овуляции, чтобы предотвратить возможность беременности. На деле это оказывается не так. Симпто-термалъный (базалъный) метод. Женщине необходимо измерять температуру тела в прямой кишке ежедневно, утром после сна в одно и то же время, лежа в постели, одним и тем же медицинским термометром. Через 24—48 часов после овуляции происходит скачкообразное повышение температуры на 0,6—0,8°С. Безопасный период начинается спустя 3 дня после базального повышения температуры. Спринцевание. Вымывание сперматозоидов сразу же после полового акта. Для этого используют I литр теплой кипяченой воды, в которой растворяют 1 столовую ложку уксуса, 1 чайную ложку 5%-ного раствора марганцовки или 2 чайные ложки сухой борной кислоты. Считается, что кислотная среда обездвиживает сперматозоиды. Эффективность 60—70%. Стерилизация. Трубная окклюзия для женщин и вазектомия для мужчин. У женщин хирургически перерезаются маточные трубы, у мужчин — семявыводящий проток. Метод необратим, но не гарантирует стопроцентную успешность. У женщин вероятность беременности 0,2—4 беременности на 100 женщин в течение первого года, у мужчин — 0,1—0,15 беременностей на 100 женщин в течение года. «Кефир». Самое надёжное средство — половое воздержание или петтйнг. К экстравагантным методам можно отнести спринцевание кока-колой, введение во влагалище ломтика лимона или смеси из порошка меди и экскрементов крокодила, как это делали в свое время в Египте. В заключение следует упомянуть, что обращающиеся на Телефон доверия подростки часто спрашивают о том, когда можно начинать вести половую жизнь. Нет однозначного ответа на этот вопрос. Допустимо начало половых отношений при соблюдении двух условий. 1. Партнеры должны быть физиологически готовы к половому акту, то есть у юноши должна сохраняться эрекция во время коитуса, а у девушки возникать возбуждение, сопровождаемое выделением секрета из половых органов, способствующего фрикциям. 2. Партнеры должны нести ответственность за возможные результаты сексуальных отношений: половые заболевания или нежелательную беременность. Проблемы зависимостей «Я существую, я есть сознание самого себя, почувствовавшее Совершенство, познавшее Высшую Мудрость. Я — существо, принявшее в себя все мысли Вселенной. Я — Бог!» Ф. Херберт. Создатели Богов Говоря о проблемах зависимостей, обычно имеют в виду алкоголизм и наркоманию. Конечно, это близко к истине, но полностью ее не исчерпывают. В последнее время выделяют также религиозную зависимость и зависимость игровую. Сюда включаются не только азартные, но и ролевые, социальные, компьютерные игры и Интернет. Собственно последнее требует особого подхода, поскольку есть смысл выслушать мнение сетевых специалистов, прежде чем выносить грустный вердикт «Виновен!». Мне не хотелось бы замыкаться лишь на зависимости от алкоголя и наркотиков, так как общая схема идентична во всех случаях, разница — лишь в интенсивности применения и скорости развития процесса. Хотя в основном мы будем говорить об алкоголизме, то же в полной мере применимо и к «ролевым играм». Как подмечено в одном отечественном фильме: «Пьяница — это тот, кто хочет, пьет, а хочет, не пьет, а алкоголик — это тот, кто хочет, пьет, а не хочет — тоже пьет», так и медицина выделяет один из факторов зависимости — субъективное осознание кампулъсивного влечения, т. е. сильное желание принять следующую дозу алкоголя, которому долгое время сопротивляются, но все же уступают. Тяга с каждой секундой не уменьшается, а наоборот возрастает; Второй фактор — повышение толерантности, то есть, человек не пьянеет, принимая большее количество алкоголя. Синдром отмены, в просторечье именуемый «похмельем», возникает обычно поутру, если пили с вечера, в результате снижения уровня алкоголя в крови, и проходит, когда в организм поступает очередная порция «зелья». В былые времена в динамике зависимости выделяли три стадии, в зависимости от дозы принятого алкоголя. В начале первой стадии достаточна было 40—50 грамм спирта, чтобы почувствовать опьянение, но со временем его количество увеличивалось и достигало стадии, когда можно было пить не пьянея — организм благопо-лучно добирался до второй стадии — толерантности. Такое положение дел сохранялось на протяжении 5—15 лет, а затем количество принятого спиртного начинало резко сокращаться, на-столько, что человек пьянел от одной рюмки. Это обстоятельство сигнализировало о достижении третьей, заклю-чительной стадии, на которой орга-низм подготавливался к переходу в мир иной. Сейчас медицина отказалась от подобной модели, на что есть свои причины, но в целях психологии такая модель остается весьма удобным инструментом, так как поведение зависимого человека в целом остается весьма и весьма предсказуемым. Зависимый человек делает совершенно невыносимой жизнь окружающих. Прежде всего нарушается социальное функционирование индивида. Именно в семьях, не понаслышке знакомых с алкоголем, наибольшее число разводов, связанных с домашнем насилием. Супруга часто испытывает отвращение к пьяному мужу, что порождает вспышки агрессии по отношению к ней и другим членам семьи. Пьющий конфликтует с начальством в результате деформации социальных установок (сдвига мотива на цель), опаздывает на работу и допускает прогулы, нередко существенно понижается в должности. Денежные средства расходуются в основном на выпивку, в результате чего развивается склонность к воровству и бродяжничеству. Наряду с этим возникает ряд психических проблем: нарушение памяти, галлюцинации, эмоциональные расстройства, деградация личности. К эмоциональным расстройствам можно отнести депрессию и тревогу, значимо взаимосвязанных с количеством потребляемого спиртного. Следует выделить три основных компонента влияния. 1. Алкоголь обладает угнетающим действием, способствуя приступам мрачного настроения. 2. Антисоциальные действия в результате употребления алкоголя ведут к безработице, разводу, что в свою очередь вызывает самобичевание и существенное снижение самооценки. 3. Алкоголь временно улучшает расположение духа, тем самым закрепляя употребление спиртного, приводя к втягиванию в пьянство, что еще более усиливает эмоциональные расстройства. Характерным признаком зависимости является нарушение памяти в период сильной интоксикации. На утро после пробуждения человек обнаруживает глубокую амнезию на события, сопровождавшие прием дурманящих веществ. В результате воздержания от приема алкоголя может развиться галлюциноз (алкогольная абстиненция), при котором чаще всего индивид слышит голоса, угрожающие ему или беседующие о нем, реже, зрительные образы в которые включен сам индивид. В последнем случае говорят: «Напился до чертиков...» зрительные образы в которые включен сам индивид. В последнем случае говорят: «Напился до чертиков...» К группам риска относится старший управляющий персонал, коммивояжеры, военнослужащие, журналисты, эстрадные артисты, врачи (особенно участвующие в реанимационных действиях — хирурги, анестезиологи, например). Профессиональные поэты и художники чаще прибегают к средствам, раскрепощающим сознание. Ими может быть и алкоголь, и LSD, и «травка». Особенно высок риск алкоголизма у лиц, непосредственно связанных с реализацией спиртного, в том числе и у работающих на производстве, где используются составы на спиртовой основе. Пристальное внимание следует обратить на вопросы, связанные с потреблением алкоголя, когда: • род занятий пациента сопряжен с повышенной вероятностью злоупотребления алкоголем; • кто-то в семье злоупотребляет алкоголем; • клиент уклончиво отвечает на вопросы или неопределенно описывает свои проблемы, что может быть результатом желания утаить наличие зависимости или поражения памяти. Для экспресс-диагностики на Западе применяется пара тестов. Первый получил название СAGE по первым буквам слов «сut» — сокращать, «аnnоу» — доставать, докучать, «guilty» — виноватый, «еуе-ореnеr»— утреннее похмелье. «Обойма» («СAGE») состоит из следующих вопросов: 1. Чувствовали ли Вы, что следует сократить употребление алкоголя? 2. Докучали ли Вам окружающие, критикуя за пьянство? 3. Испытывали ли Вы чувство вины в связи с пьянством? 4. Начинали ли Вы утро с глотка спиртного для опохмелки или успокоения нервов? При только одном положительном ответе вероятность зависимости составляет 3%, при двух — 47%. Другим популярным методом определения степени зависимости может быть тест АUDIТ, включающий десять вопросов: 1. Как часто Вы употребляете напитки, содержащие алкоголь? 2. Сколько рюмок Вы выпиваете в тот день, когда вообще пьете? 3. Как часто Вы выпиваете шесть рюмок за один раз? 4. Как часто в течение последнего года Вы обнаружили, что, начав пить, не можете остановиться? 5. Как часто в течение последнего года случалось, что Вы не выполнили свои обычные обязанности из-за приема алкоголя? 6. Как часто за последний год Вам приходилось выпивать первый глоток спиртного по утрам, чтобы прийти в себя после большого количества алкоголя, принятого накануне? 7. Как часто в течение последнего года Вы испытывали чувство вины или угрызения совести после выпивки? 8. Как часто за последний год оказывалось, что после обильной выпивки Вы наутро не могли вспомнить события вчерашнего вечера? 9. Случалось ли Вам (или кому-либо другому) получать травму из-за того, что Вы приняли алкоголь? 10. Выражал ли кто-нибудь из Ваших родственников или друзей (врач или любой другой работник здравоохранения) свою обеспокоенность в связи с употреблением Вами алкоголя, советуя сократить объем спиртного? Вопросы, используемые в тесте, являются величинами самодостаточными и в рамках телефонного консультирования не требуют дополнительного шкалирования.Соответственно, нормой можно считать 1—5 балла, ность к группе риска, 8 и выше — зависимость, максимум. Обсуждая вопрос о зависимости, важно изучить типичный день, в ко торый происходит употребление алкоголя. Для этого можно использовать вопросы АUDIТ, но имеет смысл выяснить также, были ли в жизни клипочувствовал себя плохо; каким был характер клиента ранее; как он справлялся со своими проблемами; как воспринимал критику. Типичный день может оказаться ключом к проекции социальных отношений индивида, выражаемых в жизненном сценарии типа «Алкоголик». Сценарии игры «Алкоголик» великолепно разобраны Э. Берном и А. Моховиковам. Здесь следует отметить лишь минимальный «комплект», способствующий развитию сценария. Помимо самого «Алкоголика», в игре принимает участие «Преследователь», который вместе с этим может объединять в себе функцию «Простака», поддерживающего «Алкоголика» в эскалации и драматизации жизненной пьесы. «Преследователь» требует отказаться от употребления спиртного, а «Простак» жалеет беспредельщика, поддерживая его как психологически, так и чем-то более существенным, например, деньгами или открыв безразмерный кредит непосредственно алкоголем. В «реальной» жизни таких людей легко выявить в компании, где есть непьющий — они обязательно проявят настойчивость, чтобы «угостить» трезвенника. Увы, существующие методы лечения от зависимости не слишком эффективны. В связи с этим используется обычно комбинированная терапия: сочетание психотерапии с фармакологическим вмешательством. К методам психологической работы можно отнести ежедневное ведение дневника, фиксирующего постепенное снижение количества употребляемого спиртного, с тем, чтобы не вызывать синдром отмены. Побочным эффектом может служить период бессонницы, справиться с которым возможно без дополнительных медицинских препаратов, если заранее обсудить этот вопрос с клиентом. Крайне важно, чтобы в течение всего периода воздержания клиент получал ощутимую психологическую поддержку со стороны близких людей или значимого окружения. По мере возможности в лечебный процесс должны быть вовлечены члены семьи клиента. Поощрения достойны интересы индивида, способные заменить посещение питейных заведений или общение с пьющими друзьями. Обычно медицинский персонал осуществляет выбор между полным воздержанием клиента от алкоголя или контролируемым употреблением, хотя фундаторы направления «Анонимных Алкоголиков» утверждают, что употребление даже маленькой дозы спиртного может стать предпосылкой для возврата на прежний уровень, а чаще превышение его. Следует отметить, что страдающие опиатной зависимостью чрезвычайно болезненно воспринимают абстинентный синдром, выражающийся в слезотечении, потоотделении, секреции слизистой носа, зевоте, компуль-сивном влечении к наркотику — в легкой форме, болезни мышц, тошноте, рвоте, поносе, спазмов в животе — в тяжелой форме. Обычно, «ломка» продолжается около 72 часов, после чего интенсивность неприятных ощущений существенно снижается. «Ломка» представляет гораздо меньшую опасность, чем белая горячка. Употребление каннабиса, в отличие от опиатов, не вызывает ни синдрома отмены, ни признаков развития толерантности. Существует несколько видов конопли, отличающихся как по силе воздействия, так и по региону произрастания: конопля посевная — Средняя Азия; конопля индийская; конопля дикая; конопля американская (марихуана). Как известно, существует множество радикальных методов борьбы с пьянством— от вшивания «Торпедо» до чая «Петрович». Газетные публикации пестрят сообщениями о том, что лечат алкоголизм за один сеанс методом «Довженко». Любой нарколог, не задумываясь, скажет Вам, что лечение тем эффективнее, чем дольше оно протекает. И на это имеются веские основания: дело в том, что принято считать алкоголизм неизлечимым. Эта мысль выражена в тезисе: «Алкоголик однажды — алкоголик навсегда». Если принять данный тезис за аксиому, становится понятно, что движет группами «Анонимных Алкоголиков». В Украине наибольшего эффекта в этой области достиг Одесский центр «Ступени». Некоторые наркологи отвергают эффективность групп взаимопомощи, но с этим трудно согласиться, хотя следует учитывать аргументы оппонирующей стороны. Значит ли все это, что алкоголику невозможно помочь? Нет, не значит. Но для этого он должен сам обратиться за помощью, а значит, признать себя больным [66:10]. Понять суть терапевтической интервенции, заключающейся в процедуре исправления зависимого индивида, несложно, но требует большого сосре доточения в принятии и следовании ей. Терапевтическая процедура общества «Анонимных Алкоголиков» получила название «12 шагов». 1. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что потеряли способность распоряжаться своими судьбами. 2. Мы пришли к убеждению, что только сила, более могущественная, чем мы, может возвратить нам здравомыслие. 3. Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем. 4. Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с нравственной точи зрения. 5. Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще одним человеком истинную природу наших заблуждений. 6. Мы полностью подготовили себя, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков. 7. Мы смиренно просили его исправить наши недостатки. 8. Мы составили список всех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними. 9. Мы лично возместили причиненный ущерб этим людям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому. 10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали их. 11. Мы стремимся путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь лишь о знании его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого. 12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и применить эти принципы во всех наших делах. Как видно, здесь большое значение уделяется Высшей Силе, но это не означает, что подразумевается религиозное понимание Бога. Богом может быть как лечащий врач, так и совесть самого пациента. Техника, опираясь на религиозно-духовное течение, всячески лишена какой-либо религиозной идеологии, оставив в себе понятие Бога как чрезвычайно удачную метафору, характеризующую принцип личностного выбора. Наличие терапевтической программы не обусловило ее нормальное функционирование и вслед за этим были приняты Двенадцать Традиций. 1. «Наше общее благо превыше всего, личное выздоровление каждого зависит от единства Анонимных Алкоголиков». 2. «В делах нашей группы есть лишь один высший приоритет — Любящий Бог, воспринимаемый нами в том виде, в котором Он может предстать в групповом сознании. Наши руководители — всего лишь облеченные доверием исполнители, они не приказывают». 3. «Единственное условие для членства в Анонимных Алкоголиках — желание бросить пить». 4. «Каждая группа должна быть совершенно самостоятельной во всех вопросах, кроме дел, затрагивающих другие группы или Анонимных Алкоголиков в целом». 5. «У каждой группы есть лишь одна главная цель — донести наши идеи до тех алкоголиков, которые все еще страдают». 6. «Группе Анонимных Алкоголиков никогда не следует поддерживать, финансировать или представлять имя Анонимных Алкоголиков для использования какой-либо родственной организацией или посторонней компанией, чтобы проблемы, связанные с деньгами, собственностью и престижем, не отвлекали нас от нашей главной цели». 7. «Каждая группа Анонимных Алкоголиков должна полностью опираться на собственные силы, отказываясь от помощи извне». 8. «Общество Анонимных Алкоголиков должно всегда оставаться непрофессиональным объединением, однако наши службы могут нанимать работников, обладающих определенной квалификацией». 9. «Обществу Анонимных Алкоголиков никогда не следует обзаводиться жесткой системой управления, однако мы можем создавать службы или комитеты, непосредственно подчиненные тем, кого они обслуживают». 10. «Общество Анонимных Алкоголиков не придерживается какого-либо мнения по вопросам, не относящимся к его деятельности, поэтому имя Анонимных Алкоголиков не следует вовлекать в какие-либо общественные дискуссии». 11. «Наша политика во взаимоотношениях с общественностью основывается на привлекательности наших идей, а не на пропаганде; мы должны всегда сохранять анонимность во всех контактах с прессой, радио и телевидением». 12. «Анонимность — духовная основа наших Традиций, постоянно напоминающая нам о том, что главным являются принципы, а не личности». К вышеперечисленному следует добавить, что руководителем общества Анонимных Алкоголиков может быть только сам Алкоголик, прошедший все этапы совершенствования в соответствии с указанной программой. В заключение раздела приведем таблицу основных веществ, от которых наблюдают зависимости (1. вид/ 2. источник/ 3. действие/ 4. физическая зависимость/ 5. психологическая зависимость/ 6. толерантность /7. смертельная опасность при передозировке) Стимулирующие средства * 1.Амфетамины (бензедрин, метедрин) 2.--- 3.Снимают утомление, ускоряют работу мозга, учащают сердцебиение, повышают кровяное давление, увеличивают чувство тревоги, вызывают головокружение, двигательную активность, бессонницу. Неприятный запах изо рта, пересыхание рта и губ. Повреждение легких и сердца. Рак легких, рта, горла. Язва желудка. Снижается чувство обоняния и вкуса 4. Нет 5. Да 6. Да 7. Да * 1. Кофеин 2. Кофе, чай, кола 3. Легкое возбуждение 4. Нет 5. возможно 6. Нет 7. Нет * 1.Кокаин 2. Кока 3. Возбуждение, эйфория. Ускоряет работу мозга, сердца. Повышает кровяное давление, температуру тела. Учащается дыхание. Увеличивается подвижность. Усиливается тревожность. Хронически повреждаются легкие. Возникают повреждения и язвы слизистой носа. Происходят изменения в характере и поведении. Паранойя. Галлюцинации 4. при долгом употреблении 5. Да 6. Нет 7. Нет * 1. Никотин 2. Табак 3. Успокоение, затем возбуждение 4. Нет 5. Да 6. Нет 7. Нет Нейродепрессанты * 1. Барбитураты (люминал, веронал) 2. — 3. Седативное (успокоение). Сонливость, тяжело концентрироваться. Расслабленность мышц. Невнятность речи. Неуклюжесть. Грудная инфекция. Галлюцинации Смерть от сочетания с алкоголем. 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет Транквилизаторы * 1. Валиум 2. — 3. Успокоение 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет * 1. Алкоголь 2. Этанол. Фрукты, зерновые 3. Возбуждение, затем депрессия. Ускоренное сердцебиение. Неуклюжесть. Проблемы с концентрацией. Боль в желудке. Тошнота. Быстрая смена настроения на агрессивное или депрессивное. Хронические болезни печени, сердца и мозга. Рак печени. Повышенное кровяное давление 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет Наркотики * 1. Опиум 2. Мак 3. Чувство боли в желудке. Непроизвольные мочеиспускания и испражнения. Повреждение мозга, легких. Чувство усталости. Расслабление мышц. Синюшность кожи. Смерть от сочетания с алкоголем. 4. Да 5. Да 6. Нет 7. Нет * 1. Морфий 2. Мак 3. Болеутоляющее и наркотизирующее 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет * 1. Героин 2. Мак 3. Болеутоляющее и наркотизирующее. Замедление сердцебиения, дыхания. Увлажнение глаз, сужение зрачков. Покраснение кожи. Боль в желудке. Рвота. Повреждение легких. Снижение сексуального влечения. Нарушение менструаций. Запоры 4. Да 5. Да 6. Да 7. Да * 1. Кодеин 2. Мак 3. Болеутоляющее и наркотизирующее 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет * 1. Метадон 2. — 3. — 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет Галюциногены и психоделитики * 1. лсд 2. — 3. Галлюциногенное. Учащение сердцебиения, повышение кровяного давления. Повышение температуры. Чувство холода, дрожь. Снижение остроты слуха и зрения. Смущение и паника. Хронические расстройства психики. Галлюцинации. Депрессия. Нарушение памяти 4. Нет 5. Да 6. Да 7. Нет * 1. Псилоцибин 2. Некоторые грибы 3. Галлюциногенное 4. Нет 5. Да 6. Да 7. Нет * 1. Мескалин 2. Кактус пейотль 3. Галлюциногенное 4. Нет 5. Да 6. Да 7. Нет * 1. РСР 2. — 3. Галлюциногенное обезболивающее. Учащение сердцебиения. Повышение кровяного давления. Затуманенность зрения. Галлюцинации. Не- внятность или исчезновение речи. Нарушение восприятия тела и чувства времени. Хронические заболевания мозга, сердца, легких, боязнь людей и вещей, ослабление памяти 4. Нет 5. Да 6. Да 7. Иногда * 1. Марихуана, 2. Конопля (канабис) 3. Психоделитическое. Чувство покоя, расслабленность, сонливость. Учащенное сердцебиение. Реакции замедляются. Горло, рот и губы пересыхают, глаза краснеют, затуманиваются. Теряется чувство времени. Повреждение и рак легких. Ослабление памяти и бледность 4. Нет 5. Возможно 6. Нет 7. Нет Стероиды * 1. Стероиды 2. Аналог тестостерона 3. Появление угрей, выпадение волос, резкая смена настроения с буйного на депрессивное, увеличение мышечной массы, увеличение травматизма мышц, связок, сухожилий. Снижение полового влечения. Сердечные приступы. Рак печени. Прекращение роста, уменьшение яичек, отсутствие эрекции, стерилизация. Нарушение менструального цикла 4. Нет 5. Возможно 6. Нет 7. Нет Ключики Соломона: работа со сновидениями Даже многие социальные работники думают, что между психологом, психиатром и психоаналитиком нет никакой разницы. Клиенты и подавно, порой обращаются с такими просьбами, которые непонятно даже к какой области естествознания относятся. В нашей университетской группе, например, были студенты, которые говорили, что они работают «астропсихологами». Безусловно, методы психоанализа на Телефоне доверия неприменимы, но можно воспользоваться тем, что этой науке принадлежит по праву, а именно «толкованием сновидений». Еще Фрейд говорил, что важно содержание сновидения, но важно отношение к нему. Просьба истолковать сновидение чрезвычайно распространена среди клиентов, и, даже если Вам удастся избежать одного «жаждущего», всегда найдутся другие, желающие пройти «королевской дорогой к своему бессознательному». Безусловно, большой ошибкой было бы рассматривать сновидение как материал к гадательному соннику. Об этом однозначно говорил Фрейд во «Введении в психоанализ», ведь образы, существующие в нашем бессознательном, плод социальной культуры с учетом места и времени. Какие выводы можно сделать, когда молодому человеку снится, что он тщетно пытается вставить ключ в замочную скважину? А изменится ли Ваше мнение о нем, когда Вы узнаете, что он работает слесарем? Качественно иного подхода придерживается Фриц Перлз, предлагая четырехуровневую систему работы со сновидениями. Адаптируя к телефонному консультированию, ее можно бы было озвучить следующим образом. 1. Попросите клиента рассказать сновидения с максимальным числом деталей. 2. Предложите рассказать о тех чувствах, которые испытывает клиент к участникам и предметам сновидения; о том, что произвело на клиента максимальное впечатление; что ему показалось значимым. Следите за тем, чтоб клиент говорил о своих чувствах, а не размышлениях по этому поводу. Ассоциативные исследования важны, но не стоит сильно в них углубляться. 3. Предложите клиенту пересказать сон в настоящем времени, будто это происходит прямо сейчас. Рассказ должен вестись от первого лица. 4. Попросите сделать изменения так, чтобы сновидение соответствовало желаемому сценарию. 5. Выделите сновидения, тревожащие клиента, чаще всего те, которые в новом сценарии отсутствуют. 6. Предложите поговорить с действующими лицами и предметами, опираясь прежде всего на тревожащие эпизоды. Важно, чтобы клиент побывал и в «своей шкуре», и в «туфлях» других действующих лиц. 7. Обсудите, как изменилось его отношение к сновидению. Что он собирается предпринимать в связи с этим. Техника: Девять позиций Джона Энрайта Система, предложенная Джоном Энрайтрм, настолько органично вписывается в консультирование служб экстренной психологической помощи, что было бы несправедливо не остановиться на ней. Практикуя данную технику в течение семи лет, я, естественно, не преминул изложить ее участникам психологического кружка и слушателям волонтерских курсов. Каково же было мое удивление, когда некоторые позиции обнаружились в книге по психологическому консультированию [36:106—127], вырванные из контекста, к тому же без ссылки на авторство. В оригинале техника опубликована в «Вестнике РАТЭПП» и на интернет-сайте. Позиция — это система установок, которая дает результаты, резко отличающиеся от результатов работы в другой позиции. В данной технике предполагается, что психотерапевт ведет общение, сознательно находясь в одной их предложенных позиций. При этом, терапист преимущественно выступает в роли слушателя, в то время как клиент выполняет функции говорящего. Теоретически допустимо, когда слушатель не осознает своих установок, но вместе с тем эффективно взаимодействует с клиентом. Уникальность данной техники заключается в ее универсальности. Освоив ее, можно запросто вести диалог не только в пределах частных психологических школ, но даже переходя от одной парадигмы к другой. И психоаналитик, и бихевиорист с легкостью применят ее в своей практике. Весь парадигмальный набор Энрайт называл декорацией, «теологией» консультирования, что можно запросто отбросить, не опасаясь за последствия, так как в основе любой школы лежат фундаментальные принципы. Поначалу использование приемов работы кажется элементарным в теории и совершенно невероятным при практическом исполнении, как будто Вам предлагают проехать на велосипеде, не держась за руль. Но постепенно достигается уровень виртуозного исполнения, когда позиция осуществляется спонтанно и бессознательно, а самое главное — четко, точно, словно скальпель нейрохирурга, вырезающий больной нерв, не повреждая окружающие ткани. Продолжая метафору с велосипедом, со временем Вы станете играть на гитаре, думая о переливах голоса, а не о тексте песен, не об аккордах и уж тем более не о руле велосипеда, на котором сейчас едете. Точность исполнения — наиболее существенное препятствие, возникающее на пути консультанта, допускающего мелкие погрешности, часто позиция доводится до состояния «смазанности», будто портрет, нарисованный малярной кистью. Соответственно и результат оказывается аналогичным, как если бы Вам понравилась эротическая сцена на картинах сюрреалистов. Вы можете использовать эти позиции в комплексе, последовательно, а можете по отдельности — и то, и другое дает великолепный результат, главное — не стоит мешать все вместе, как коктейль из водки и пива, в результате чего испытаешь сильную головную боль. 0. Нулевая позиция Постулат, на который опирается позиция, выглядит так: «Чем меньше сигналов производит слушатель, тем в большей мере реагирует на них клиент». Консультант, исполненный достоинства, расправив грудь и выпрямив спину, занимает экспрессивно нейтральную позу. Не следует опускать голову, скрещивать руки или ноги, желательно расслабиться. Следует сосредоточиться на слушании, ничем не выдавая своих реакций и отношения к услышанному. Клиент при этом будет вести диалог в наиболее подходящем для него темпе, самостоятельно преодолевая трудности, пользуясь присутствием тераписта как точкой опоры. В психоанализе терапевт выходит из поля видимости клиента, лежащего на кушетке. Типичной ошибкой консультантов, работающих в этой технике, бывает использование «активного слушания» — то есть, применение междометий и кивков с целью поощрения клиента. Когда клиент эмоционально возбужден, консультант превращается в китайского болванчика, кивая после каждого слова клиента, иногда сильно, а иногда еле заметно. Но сущим наказанием для меня стали слушатели, прошедшие курс «катемнистической терапии» с их бесконечными «угу» по поводу и без него. Некоторые клиенты начинают тревожиться, когда консультант качественно исполняет позиции, но это скорее позитивный признак, чем негативный, так как именно в это время рушатся механизмы психологической зашиты, прячущие реальные эмоции за красивыми формулировками. А пробовали ли Вы общаться с бесстрастным человеком? Какие чувства у Вас вызывала его реакция? Что Вы при этом делали? То-то же. Даже зная о существовании приемов, не можешь удержаться от того, чтобы не начать добиваться эмоционального отклика собеседника, обогащая и расцвечивая рассказ всеми цветами радуги. Еще одна интересная особенность заключается в том, что клиент сам находит устраивающую его формулировку спустя 1—2 минуты после того, как терапевт воздерживается от вербальной помощи. Предоставьте возможность клиенту стоять у штурвала терапевтического процесса, и Вы не ошибетесь. Со временем беспокойство, присутствующее в Вас, стихнет, и не составит труда находиться в этой позиции «всю вечность», на протяжении консультации, во всяком случае с разговорчивым клиентом. Когда в беседе возникает пауза, предоставьте возможность клиенту самому ее завершить, ведь, возможно, он в этот момент углубился в свои мысли или переживания. Если это не так, он сам обратиться к Вам. «Мой учитель говорил мне: «Взял паузу — держи», — поучает известная актриса в кинофильме «Театр», Нулевая позиция является фундаментом для исполнения всей остальной техники активного слушания и, если не научиться осуществлять ее, то дальнейшая практика представляется бессмысленной, как замок, построенный на песке. Энрайт предупреждает: «Не научишься ничего делать хорошо до тех пор, пока не научишься хорошо ничего не делать». 1. Позиция вовлечения или восприятия интенсивности. «Лазер» Первая позиция позволяет настроиться консультанту на одну волну с клиентом. Как и в радиотехнике, сигналом к тому, что подстройка осуществлена успешно, является резонанс, ощущаемый консультантом на телесном уровне. Это может быть ощущение, локализованное в любой части организма. Резонанс возникает не на содержание высказывания, а скорее на его интенсивность, что свидетельствует о вовлеченности клиента в смысл высказывания. Так, утверждения «Я хочу, чтобы меня любили», «Я не хочу, чтобы меня унижали», «Я хочу быть равным тебе» могут иметь одинаковый смысл для клиента, но только одно из них передает значение, эквивалентное его чувствам. Сообщая клиенту о тех ощущениях, которые возникают у консультанта в процессе выслушивания, можно снижать уровень психологических защит говорящего. Чем в большей степени говорящий эмоционально вовлечен в содержание своей речи, тем быстрее он будет двигаться в сторону поиска конструктивных решений и принятия ответственности. В качестве обратной связи могут быть такие реплики консультанта: «Я проникся тем, что Вы сказали», «Я не почувствовал этого в Ваших словах», «На меня произвела впечатление интенсивность Ваших слов», «Я чувствую в Ваших словах напряжение». Резонанс консультант может ощущать на отдельные фразы, слова и даже в пределах одного слова. Интересно отметить, что данная позиция применима, когда клиент говорит на непонятном для консультанта языке. Это может случиться, если беседа ведется с иностранными гражданами, со специалистами, увлеченными сферой своей деятельности настолько, что профессиональный сленг становится «родным» языком (например, так часто бывает с сетевыми программистами, пользующимися интернациональным суржиком) или при плохой связи, когда разговор ведется по телефону. Консультанту это позволяет отказаться от пассивного выслушивания, когда вербальные реакции ограничиваются «угу», «хм», «да, да», и перейти к «активному слушанию» с осознанным выбором средств воздействия. Ведущий принцип в этом случае: «оставь разум и обратись к своим чувствам». Начинающие консультанты ожидают, пока клиент предоставит им возможность «сказать свое слово». Наверное, такой подход близок к письменной речи, но редко соответствует живой, дружеской беседе. Реплики консультанта должны накладываться на речь говорящего, не стесняя ее, но подчеркивая участие в беседе. Никто ведь не дожидается, чтобы сказать «угу» или «как я Вас понимаю...» 2. Позиция «оригинальности» Речевые клише — типичная форма психологической защиты, которая выражается в употреблении оборотов, не несущих эмоционального заряда, призванных смягчить тревогу клиента. Можно упорно обходить барьеры, а можно снять шелуху стереотипов, обратившись к живому опыту. «Несчастья бледнеют, открывается путь к решению проблем, а жизнь приобретает новый блеск, когда язык, которым мы общаемся, свеж и черпает выразительные возможности в живом, непосредственном опыте», — пишет Энрайт. Очевидно, что существует два способа выполнения позиции: стимулирование клиента к оригинальным высказываниям («Не кажется ли Вам, что сказанное содержит свежий взгляд?») и указания на высказывания тривиальные («Не слишком ли банально звучит произнесенная Вами фраза?»). Второй вариант ведет к возрастающей конфронтации, поэтому применять его можно при надежном контакте с говорящим, в то время как первый вариант может исполняться изолированно, практически без ограничений. Если Вы обнаружили оригинальное высказывание, постарайтесь зернуться к нему и продолжить беседу с этого момента. «Концепции неподвижны, а жизнь — текуча», в связи с чем, не стоит обеднять жизнь застывшими словоформами. 3. Отражающее слушание Данная позиция применяется для того, чтобы говорящий смог выразить в словах не совсем ясные для себя вещи, получая отражение (повтор) своих высказываний. При этом слушатель никак не меняет их структуру и не вводит в них «шум». В этом случае говорящему становится яснее то, что он старался выразить. Из каждого фрагмента монолога говорящего консультант повторяет то, что, по его мнению, является центральным ядром фрагмента, его цитирующим началом, будь то выраженное чувство или какая-либо идея. Можно опускать вспомогательные слова, но все ключевые, факторы, несущие эмоциональную или смысловую нагрузку, должны быть оставлены без изменений. Необходимо позаботиться о том, чтобы работа в этой позиции не превратилась в «попугайничество». Наиболее важный момент этой позиции — не отягощать высказывания говорящего своими интерпретациями (перцептивными добавками). 4. Сознательное слушание Расширение сознания автоматически приводит к гармонизации поведения, благодаря чему клиент начинает действовать более совершенно, эффективно и ответственно. Сознание консультанта — это единственное, что необходимо для коммуникации в этой позиции. Консультант может способствовать расширению сознания, задавая вопрос: «Что с Вами сейчас происходит?», когда речь клиента становится бессвязной и противоречивой. При этом не возникает конфронтации с клиентом, но говорящий чувствует внимание к себе. Позиция восходит к принципу «здесь и теперь», выдвинутому Ф, Перлзом. Вопросы, возвращающие клиента в настоящее время, задаются намеренно неконкретно, чтобы сам клиент мог наполнить их значимым содержанием: «Чего Вы хотите добиться?», «Что Вы ожидаете от этого?», «Чего Вы избегаете?», «С какой целью Вы это сказали (сделали)?» Особая эффективность позиции просматривается, когда на этапе конфронтации консультант теряет контакт с клиентом. 5. Позиция ответственности Жизнь — последовательность пунктов, в каждом из которых имеется некоторое количество выборов, ведущих к тем или иным событиям. Чем в большей степени человек ощущает себя как источник и причину действий, а свой выбор как результат своих интенций, тем в большей степени он будет воспринимать свою значимость и способность влиять на свою судьбу. Даже если результат действий окажется негативным, он искренне будет считать, что сделал все, что смог, и с большим терпением переживет случившееся: тот, кто воспринимает свои интенции как источник действий, воспринимает себя как активный фактор своей жизни. Для выполнения текущей позиции необходимо предложить клиенту описать проблему так, чтобы был ясен его личный вклад в развитие ситуации. В очной консультации можно попросить клиента представить причины возникновения ситуации в виде двух списков: первый — причины, лежащие внутри самого клиента, и второй — причины, связанные с внешними обстоятельствами. Поскольку первый список — это то, что реально можно изменить, на него следует обратить особое внимание. Обычно источнику событий приписывается прямая причинно-следственная связь. В языке это выражается словами «поэтому», «так как», «в связи с этим» и тому подобными, хотя анализ ситуаций показывает, что обстоятельства развиваются таким образом в результате желания самого клиента. В этом случае необходимо выяснить его участие в событии. Описание произошедшего с позиции «я сделал то-то и то-то» в любом случае более адекватно, чем «со мной случилось то-то и то-то»: «Я не могу отменить закон всемирного тяготения, но вполне могу проверить свой парашют перед прыжком». По возможности следует стимулировать-клиента к проявлению в речи личной ответственности, использованию «языка активности»: когда клиент жалуется на складывающуюся неблагоприятную ситуацию, следует выяснить, как он создает данные ситуации, причем ориентироваться на мотивацию с позиции «Я хочу» или «Я не хочу» в противовес «Я не могу». 6. Позиция раскрытия А) Раскрытие своего прошлого слушателем-терапевтом. Неадекватное поведение человека в той или иной ситуации может быть обусловлено тем,-что он не имеет навыков плодотворной реализации своих возможностей, так как в его жизни не встретилась «модель», подражая которой можно было бы достичь позитивных результатов. Замкнутый в опыте своего «поведенческого мира», он снова и снова повторяет сценарии, ведущие к краху идентичности. Подробно эти вопросы рассмотрены в книге Э. Берна [11]. Перед тем, как человек станет личностью, приобретет идентичность, он исполнит огромное число социальных ролей. «Люди нуждаются в жизненных ролях, на которых могли бы учиться». Оптимальной моделью является человек, идущий той же «дорогой», что и клиент, но несколько опередивший его. Обучение на опыте другого человека возможно при следующих условиях: • человек обладает авторитетом; • модель должна быть доступна для подражания. Консультант рассказывает об аналогичной истории, схожесть которой проявляется в глубинных выражениях событий, чувств и значений, а не только внешних обстоятельств. Действующее лицо при этом описывается подробно и точно со всеми негативными чертами реального человека, Недопустимо морализаторство, клиент должен самостоятельно делать выводы: «Люди испытывают облегчение и укрепляются духом своим, когда видят, что ситуация, казавшаяся безнадежной, нашла разумное разрешение в чьей-то жизни». Используя данную позицию, я люблю рассказывать клиентам истории Дзен. Удивительно видеть, как у слушателя наступают «прозрения», и консультацию завершает уже «просветленный» клиент в постинсайтовом состоянии. Замечательное свойство этой позиции проявляется, когда терапист рассказывает историю от первого лица, даже если эта история случилась не с ним — следует умолчать о действительном положении вещей, так как в момент контакта именно консультант является для клиента наиболее значимым лицом, Б) Раскрытие актуальных чувств (сейчас и здесь). Способ исполнения аналогичен тому, что описан в позиции «Восприятия интенсивности». Существенное отличие заключается в том, что консультант говорит о тех внутренних переживаниях, которые возникают у него в текущий момент времени в отрыве от содержания или восприятия интенсивности речи клиента. Консультант дает обратную связь о своем эмоциональном состоянии для того, чтобы клиент получил достоверную и достаточно полную информацию о том, какие чувства он вызывает у собеседника. Терапист прерывает говорящего именно в том момент, когда возникает то или иное ощущение: «Я теряю терпение», «Мне стало скучно», «Я чувствую раздражение» и тому подобное. Опасность, подстерегающая исполнителя, заключается в желании найти причину возникающим чувствам. Эмоциональные реакции должны описываться максимально безоценочно. Кроме того, следует позаботиться о своем желании, приступить к манипулированию клиентом. Если такое желание возникает, лучше вообще отказаться от применения позиции. 7. Экзистенциальная позиция Экзистенциальная позиция опирается на принцип, в соответствии с которым каждое высказывание отражает всю систему мировоззрения говорящего, словно разбитая голограмма, в каждом осколке которой, можно увидеть полное изображение. В одном детективном рассказе был описан случай, когда место и обстоятельства готовившегося преступления были раскрыты по фразе из одиннадцати слов, случайно оброненной преступником в присутствии одного из следователей. При этом, в предложении описывалась погода! Исходя из содержания высказывания, можно предположить о существовании той или иной бессознательной точки зрения говорящего. Осознание того, что такая точка зрения — лишь отражение мировоззренческих установок, приводит к снятию проблемы даже без ее решения. Задача консультанта — установить логические предпосылки высказываний и продемонстрировать их пациенту, чтобы убедиться, что он их полностью понимает, или чтобы дать ему возможность выявить самому, противоречия в своих рассуждениях, при этом, не выражая сомнения относительно услышанного. Например: «Вы действительно считаете, что сын должен соответствовать всем Вашим требованиям?» Если клиент сознательно выбирает данную установку, он ответит «Да, я так считаю» и продолжит свою речь. Результатом действия в этой позиции является отказ от «ложных» убеждений. 8. Позиция совершенствования Эта позиция выражает всю систему психотерапевтического воздействия. Путем вербализации клиент переводит бессознательные процессы в сознание, избавляясь от проблем и совершая восхождение к вершине самоактуализации. Употребляя позицию совершенствования, консультант сосредоточивается на поддержке каждого шага клиента, даже если результат совершенных действий не ясен до конца ни тому, ни другому. Важно наличие желания действовать и что-то менять. Второй важный аспект позиции заключается в необходимости формулировать мысли в позитивном ключе. Предложите клиенту рассказать не о том, от чего он хочет избавиться, а о том, чего он желает достичь. Лучше вообще отказаться от использования частицы «не». Так, в техниках NLP предпочтение отдается фразе «Будь осторожен!», а не «Не упади!». Каждое высказывание клиента, сделанное в негативном тоне, необходимо изолировать от системы сравнения, в которой оно имеет негативную окраску, и перемещать в другую систему соотнесения, в которой можно увидеть его позитивные стороны. В сущности, не столь важны сами события, сколько отношение к ним или соотнесение с системой сравнения другого события. С другой стороны, слепое следование принципам может привести к роковым последствиям. Однажды человек, приближенный к психологическому консультированию, сделал замечание по поводу моих прямых указаний, чего следует не делать, в тот момент, когда мы карабкались по крутой скале в двухстах метрах над землей! Отрывок из книги Ричарда Баха «Бегство от безопасности» демонстрирует систему сравнения: — Убийство — это... — Плохо, - сказал он без колебаний. — Милосердие — это... — Хорошо. — Выражать сознательный протест в военное время ~ это... — Гм. — Добро это или зло, — спросил я снова, — выражать сознательный протест в военное время ? — Какова эта война? Мы защищаем себя или нападаем на маленькую беззащитную страну? — Вот, — сказал я. — Как только ты находишь ситуацию, в которой добро и зло начинает зависеть от обстоятельств, вся твоя концепция оказывается субъективной, а выбор — совсем не таким ясным, как нам казалось. Одобрение консультанта позволяет клиентам обретать уверенность в том, что они имеют право действовать. Такой подход экзистенциалисты называют фасилитацией принятия решения и с тем, чтобы достичь совершенствования, предлагают клиентам ряд универсальных установок: «Только я могу изменить мир, который я создал», «В переменах нет никакой опасности», «Для того чтобы получить то, чего я действительно хочу, я должен измениться», «У меня есть сила для собственного изменения» [48:160]. Помимо девяти позиций, Джоном Энрайтом были предложены «Четыре рода свободы в терапевтических беседах». 1. Свобода от понимания Основная задача консультанта заключается в том, чтобы предоставить возможность клиенту разобраться в сложившейся ситуации, а не разобраться в ней за клиента. А так как понимание клиентом своей ситуации вовсе не обязательно обусловливает благоприятные в нем перемены, то понимание этой ситуации консультантом подавно не ведет к разрешению проблемы. Важна сама коммуникация, а не поставленная цель. Само собой, хорошо, когда цель достигается, но то, что терапист не понимает хода рассуждений, не так важно, поскольку некоторые аспекты размышлений клиента могут оказаться невербализованными. 2. Свобода от содержания Существует только несколько фундаментальных тем и говорить о них можно, не вникая в конкретное содержание. «Существует» в данном случае — ключевое слово, так как темы эти лежат в области внутреннего мира, то есть являются проблемами экзистенциальными. Когда Вы убеждаетесь в том, что нашли действительно экзистенциальную проблему, можно излишне не детализировать ситуацию, так как в основном они чрезвычайно схожи. 3. Свобода от личности Авторитет консультанта имеет первостепенное значение для клиента, но истинное слушание и коммуникация происходят вне пределов личности. И в этом отношении телефонное консультирование имеет громадное преимущество, если служба придерживается принципа взаимной анонимности. 4. Свобода от отношений Коммуникация эффективна тогда, когда трансферы и контрансферы не приводят к личностным отношениям. При излишне «теплых» отношениях терапевтическая ценность взаимодействия резко уменьшается. Супервизия Существует несколько взглядов на то, что такое супервизия и супервизорство. В рамках того или иного подхода определяются и функциональные обязанности специалистов. Традиционно супервизор на Телефонах доверия выполняет некоторые административные функции. Так, на него возложена работа с «подрастающим поколением»: Давая одно из определений сущности супервизорства, будем ориентироваться на тот прискорбный факт, что решить многие задачи необходимо с минимальными организационно-финансовыми (штатными) расходами. На практике это означает, что супервизор выполняет функции заместителя руководителя службы по научно-методической работе. В целом однозначно можно говорить о том, что супервизор — специалист, обеспечивающий квалифицированную помощь консультанту в возникающих трудностях процесса консультирования. На этом, к сожалению, мнения по вопросам супервизорства расходятся. Исторически сложилось, что супервизор — наиболее опытный консультант психологической службы, а супервизорство — высшая степень мастерства консультирования, которая признана не только в рамках частной организации, но и региональным профессиональным сообществом. Этот взгляд восходит к венгерскому психоанализу 30-х годов. Если учитывать, что одной из задач супервизора является предотвращение феномена «сгорания», то в рамках экстренной психологической помощи супервизор автоматически превращается в «доверенное лицо» — психотерапевта для консультантов психологической службы. Часто в процессе обучения студенты спрашивают, что такое супервизор, задавая вопрос «на понимание», а не в методологическом ключе. Для того чтобы снять вопрос, не прерывая хода изложения материала, преподаватель предлагает дословный перевод этого слова — «надзиратель». До определенной степени это соответствует истине. К сожалению, большинство Телефонов доверия, работающих в настоящее время в Украине, используют труд людей, для которых психологическое консультирование является «профессиональным хобби», своеобразным отражением «синдрома спасательства». Любители, получающие прямой доступ к психологической литературе, начинают использовать психотерапевтические методы там, где нужно и где не нужно. Не единичны факты психоанализа или холотропных техник в рамках телефонного консультирования. Здесь на первый план выходят функции контроля, особенно в волонтерских службах. В рамках диалога консультант является лицом самостоятельным, но супервизор имеет право ходатайствовать перед руководством относительно повышения профессиональных навыков своих сотрудников. Специалистов такого рода можно назвать «Три в одном». Нередкой практикой в службах становится уход супервизора от консультирования клиентов службы с тем, чтобы большую часть времени посвящать работе со своими коллегами. Обычно это происходит после нескольких лет активного консультирования. Согласно статистическим данным, средний срок волонтерской практики в службах Украины составляет около 1,8 года. Реально этого времени хватает только на то, чтобы получить некоторый практический опыт работы. На этом этапе речь идет даже не о систематизации психологических знаний, так как их обычно для волонтерских служб попросту нет. Для приобретения навыков супервизии требуется еще несколько лет работы и в обязательном порядке участие в специализированных семинарах. Психодинамический (психоаналитический) взгляд ограничивает роль супервизорства рамками обучения психотерапевта. В данном подходе разделяют роль супервизора и психотерапевта. Супервизируемый имеет разные степени свободы выбора в зависимости от того, с кем он взаимодействует. Супервизор назначается административно, выбор психотерапевта зависит от вкуса консультанта. Работая с супервизором, консультант не может прекратить отношения по своему усмотрению. Материал для совместной деятельности выбирается в сфере отношений с клиентом в то время, как для терапевтической работы характерно рассмотрение материала в пространстве личностных трудностей консультанта. Так, например, в режиме супервизорской работы не рассматриваются прошлые события, вызвавшие возникновение текущих проблем [78:129]. К методам супервизии относят: 1. Дидактическое обучение: передача знаний от наставника к консультанту. Используется как основной элемент подготовки специалиста в учебном заведении. Большинство практикующих психологов считают, что лекционное обучение не способствуют творческому развитию и препятствует приобретению личностного опыта, что затрудняет процесс самоактуализации. В связи с этим большинство психотерапевтических школ предпочитают групповые терапевтические занятия, 2. Сократовский диалог; способ ведения беседы, при котором наставник отказывается от высказывания суждений, предпочитая заменять их вопросной формой, подталкивая тем самым к принятию самостоятельного решения по обсуждаемому вопросу. 3. Поддержка: разрешение и поощрение действий супервизируемого. Порой консультант чувствует растерянность и беспомощность, при которой не может брать ответственность за последствия терапевтических отношений с клиентом. Обсуждение данных вопросов позволяет структурировать эмоциональную сферу и выработать наиболее адекватные пути решения возникших трудностей. 4. Анализ: так как сущность возникающих трудностей лежит в плоскости взаимоотношений с клиентом, анализ межличностного взаимодействия позволяет увидеть процесс под другим углом зрения. Потеря контроля во время трансфера или контрансфера вызывает бурю эмоциональных переживаний консультанта, мешая адекватному процессу терапии. 5. Разъяснение: использование индуктивного способа мышления позволяет установить взаимосвязи между, казалось бы, не связанными событиями. Говоря наукообразным языком, самой важной деталью является уровень корреляции, ведь известно, что один из действенных методов «лжи» — математическая статистика. Корреляция — ключ к взаимосвязи явлений. Если событие обладает некоторым набором признаков, то высока вероятность того, что при появлении частичного набора событие также; произойдет. Порой, искусство консультирования заключается в умении подмечать предшествующие форме поведения реакции. Короче, по частичным деталям восстанавливается целостный образ. 6. Интерпретация: форма метафорического представления наставника об изложенном консультантом материале. 7. Ролевое моделирование: обучение через разыгрывание ситуации отношений с клиентом в ролях. Один из самых разнообразных методов. Ниже мы рассмотрим данные методы подробнее. Индивидуальную супервизию проходят как в заочном, так и в очном режиме. Заочная супервизия. Имеет наибольшую популярность. Во время использования этой формы консультант излагает свое видение проблемы клиента наставнику, а также говорит о тех сложностях, которые возникают в процессе консультирования. В этом случае бывает чрезвычайно полезным изложение материала в письменном виде. Поданная таким образом информация структурирует предложенный материал, высвобождая тем самым время для анализа ситуации. Взаимодействие осуществляется, как и при обычной проблемно-ориентированной консультации. Супервизор проясняет ситуацию, поддерживает консультанта, говорит о своих интерпретациях. Очная супервизия. Наставник присутствует во время терапевтической практики супервизируемого. Во время групповой работы супервизор может выполнять роль котерапевта. В подобном случае можно осуществлять помощь в затруднительных ситуациях, по ходу консультации. Если по каким-либо причинам прямое вмешательство недопустимо, коррекцию действий консультанта можно осуществлять, например, посредством записей. Уникальную возможность для этого предоставляет телефонное консультирование. Параллельный аппарат позволяет присутствовать на линии и быть в то же время скрытым от клиента. Печальной особенностью этого вида консультирования является частый разрыв связи, но в ситуации супервизии трудного случая делает возможным оперативный взгляд на процесс со стороны — во-первых, две головы лучше, чем одна, во-вторых, как консультант, так и супервизор могут обладать набором установок, который не позволяет гибко и стремительно проводить рефлексию. Групповая супервизия еще более разнообразна, чем индивидуальная. Среди групповых форм можно выделить следующие группы: • супервизируемый взаимодействует с наставником в присутствии группы. Здесь группа играет пассивную роль при обучении; • супервизия осуществляется через взаимодействие со всеми участниками группы. Супервизор прибегает к помощи участников; • руководитель структурирует групповое взаимодействие, но сам в процесс супервизии не включается. Одной из разновидностей групповой супервизии являются балинтовские группы. Они отличаются своим многообразием в стилях и формах ее проведения. Рассмотрим типичные формы. Непараметрическая балинтовская группа. На работу отводится около 90 минут. По желанию участников время может быть увеличено. Супервизируемого просят определить форму предстоящего взаимодействия. Допустимы любые психотерапевтические методы с учетом того, что на предстоящий оговоренный отрезок времени консультант становится центром внимания группы. После завершения каждого этапа проводят контроль происходящих изменений. Типичным сценарием может быть такая последовательность действий. 1. Консультант рассказывает ситуации взаимодействия с клиентом. 2. Вырабатывается терапевтический запрос: в чем заключается трудность для консультанта. 3. Группа задает вопросы консультанту относительно ситуации взаимодействия с клиентом. 4. Проясняется, как изменился взгляд консультанта на данную ситуацию. Как теперь звучит терапевтический запрос? Если проблема не исчерпана, можно повторить предыдущие этапы. 5. Проводится упражнение на поддержку консультанта. Лучше, если его можно выполнить невербально. Например, консультант становится в центр круга, а остальные участники обнимают его. Параметрическая балинтовская группа. Отличается жесткой структурированностью процесса. Ведущий регламентирует процесс, но сам в нем участия не принимает. На работу в группе отводится не более 90 минут. В данном случае рекомендуется проводить занятие группы с «аквариумом». «Аквариумом» называют участников, сидящих за кругом группы. В группе участвуют 9 человек, включая ведущего и докладчика. Участников круга докладчик выбирает самостоятельно. Это обстоятельство позволяет сохранять уважительное отношение ко всем участникам группы, так как занятие группы проводится строго не более 90 минут и в случае затягивания по вине участника процесса в следующий раз ему могут не предложить активную роль. Фрустрация позволяет интенсифицировать групповые процессы. «Аквариум» не при ни мает участия в процессе. Круги выполняются в строго определенной последовательности и нарушение этого правила недопустимо. Задача ведущего отслеживать нарушение регламента и прерывать всякие попытки его обойти. 1. Рассказ докладчика, направленный на прояснение взаимодействия между ним и клиентом. 2. Вопросы по кругу о ситуации участников группы. Вопросы могут быть как на понимание, так и иметь методологическое содержание. Каждый участник может задать сколько угодно вопросов, но если слово переходит к другому участнику группы, вернуть его назад уже нельзя. Здесь уместно вспомнить реальную историю, произошедшую с физиком Дираком на одной из лекций. Завершая изложение материала, Дирак обратился к аудитории: «Вопросы есть?» Один из студентов поднялся: «Я не понимаю, как Вы получили это выражение». «Это утверждение, а не вопрос. Я спрашиваю, вопросы есть?» — повторил физик. Многие консультанты, а также участники группы начинают свое высказывание словами: «У меня есть такой вопрос...», а далее следует длительный монолог. Это одна из самых распространенных ошибок на данном этапе. 3. Представление участников о ситуации. Следует отслеживать оценочные суждения и безжалостно их прерывать. Вместо того, чтобы говорить «Ты поступила так-то», следует сказать: «Я почувствовал, что обстоятельства сложились так-то». Недопустимо использование высказываний, начинающихся с «Ты», их следует заменять «Я» высказываниями. Участники определяют, в чем, на их взгляд состоит проблема докладчика. 4. Вопросы докладчика к участникам. Докладчик имеет право сделать уточнение по поводу интерпретаций участников. Следует прерывать диалог докладчика и участника. Взаимодействие может осуществляться только в форме «вопрос — ответ». 5. Аналогичные случаи или метафоры. Метафоры — лучший и наиболее экологичный способ достичь инсайта. В качестве метафоры можно рассказать и анекдот. 6. Обратная связь докладчика. Докладчик сообщает, что нового он узнал в процессе работы, как изменилась его отношение к ситуации, что он чувствует «здесь и сейчас», кто из участников наиболее приблизился в эмоциональной сфере к докладчику. Недопустимо продолжение обсуждения после завершения занятия группы, даже, если оно было прервано по истечении отведенного времени. Алла Повереннова [56:57] рекомендует следующую последовательность кругов. 1. Доклад консультанта. 2. Группа задает уточняющие вопросы. 3. Участники делятся чувствами, которые возникли во время рассказа. 4. Участники определяют, в чем проблема консультанта. 5. Участники дают образ или метафору. 6. Каждый говорит, что бы он сделал на месте консультанта. 7. Обратная связь докладчика и участников. Сократовский диалог В основе метода лежит логическая аргументация, заставляющая клиента подойти к принятию суждения, которое в начале .беседы отвергалось. Беседа строится в вопросно-ответном стиле. В этом случае рекомендуется избегать суждений. Для усиления эффекта воздействия можно использовать NLP манипуляцию, при которой собеседнику задают ряд вопросов, на которые он даст однозначно положительный ответ, а затем задать решающий «прединсайтовый» вопрос. Нельзя согласиться с тем, что результатом взаимодействия должно стать убеждение клиента в «своей вере» [58:580]. Прежде всего, целью является расширение сознания и достижение инсайта. Для понимания принципа лучше всего обратиться к первоисточнику [55:126]. Сократ: — Можешь ли ты назвать удовольствие более сильное и острое, чем любовные утехи? Главкон: — Не могу, да и нет ничего более безумного. Сократ: — Между тем правильной любви свойственно любить скромное и прекрасное, притом рассудительно и гармонично.Главкон: — Конечно. Сократ: — Значит, в правильную любовь нельзя привносить неистовство и все то,. что сродни разнузданности? Главкон: — Нельзя. Сократ; — Стало быть, нельзя привносить и наслаждение: с ним не должно быть ничего общего у правильно любящих или любимых, то есть ни у влюбленного, ни у его любимца. Главкон: — Да, Сократ, клянусь Зевсом, наслаждение сюда не следует привносить. Так же в рамках данного метода принято говорить об особом типе вопросов, поставленных таким образом, чтобы способствовать развитию творческого мышления консультанта. Такие вопросы должны быть открытыми и проблемными (методологические вопросы), для ответа на которые необходимо использовать не столько знания, сколько умение рассуждать. Пример: «Как по-другому может выглядеть эта ситуация?», «Какие еще возможны сценарии развития проблемы?» Интерпретация Под интерпретацией подразумевают комментарии, направленные на вскрытие бессознательных процессов и актуализацию их в сфере сознания. Комментарии производятся, когда терапевту становится ясной сущность переживаний клиента. В ситуации супервизии интерпретации направлены на указание соответствий между поведением консультанта во время супервизии и его работы с клиентом. Тематикой интерпретаций наиболее часто становятся контрпереносы консультанта. Все специалисты сходятся во мнении, что использовать подобный метод следует крайне осторожно и своевременно. Так, если интерпретация вызывает фрустрацию клиента, то можно говорить о поспешности, а при запоздании комментарии звучат тривиально. В норме клиент испытывает облегчение, но так бывает не всегда. Иногда в результате действия психологических защит отношения с клиентом характеризуются эскалацией конфронтации, но в процессе дальнейшего консультирования терапевт обнаруживает подтверждение своих взглядов и «вытеснение» со стороны клиента. В связи с этим интерпретацию можно использовать только при отлаженном эмпатическом контакте. Следует отметить, что именно в этом методе динамический взгляд на супервизию трещит по швам, так как очевидно, что нет никакой разницы между терапевтическим и суперви-зорским вмешательством. В рамках терапии принято также выделять частичную интерпретацию, при которой внимание сосредоточено на частных психических процессах или явлениях, и на процессах предсознательного. Разъяснение В отличие от интерпретаций, разъяснение производится на рациональном уровне. Открытые замечания супервизора направлены на выявление «белых пятен» — областей отношений, на которые консультант Не обращал внимание. Если указывается на имеющийся внутренний конфликт, то этот конфликт не становится темой анализа, а остается на усмотрение клиента. Таким образом, в рамках данного метода консультант ограждается от вторжения в свою интимную сферу. К разъяснению также относят указания на признаки существующих трансферов, возможные детали событий, выходящие из поля зрения консультанта. В целом работа с разъяснениями очень похожа на интерпретацию, за исключением того, что ведется исключительно с областью сознания. Ролевое моделирование Ролевое моделирование — форма проведения занятий, как учебных, так и супервизорских. Его использование обусловлено как возможностью приобрести опыт консультирования, так и обратной связью от наблюдателей. Здесь необходимо рассмотреть основные типы, ролевых отношений. В зависимости от того, какой вид консультирования в службе является доминирующим, ролевое моделирование может происходить как в парной работе, в очной консультативной службе, так и — в телефонном консультировании. В последнем случае стулья составляются спинками и выносятся за пределы круга так, чтобы участникам хорошо был виден происходящий диалог. Большой разницы между этими двумя подходами нет, но специфика телефонного консультирования требует применения «интуиции» — использование бессознательных процессов для эмпатического вовлечения в ткань беседы, без ориентации на мимику и пантомимику клиента. Перед началом работы следует договориться о некоторых правилах работы в группе. Обычный набор состоит из следующих пунктов. 1. Безоценочность суждений. Любое суждение должно отражать факты, а не приписывать интерпретации и тем более не навешивать ярлыков. 2. Уважение к участникам. Тема, предложенная в рамках группы, должна быть интересна большинству участников. Недопустимо зацикливаться на частной проблеме, интересной только двум участникам. По согласованию, можно ввести систему штрафов или знаков для того, чтобы обозначить отношение участников к поднятой теме. Так, например, опущенный вниз большой палец правой руки означает, что тема малоинтересна в рамках данного обсуждения. Можно вводить штрафы, например, назначать провинившегося участника «аквариумом». 3. Недопустимость использования ряда слов: «хорошо», «плохо», «интересно», «просто» и тому подобных. Это ограничение вводится в связи с тем, что такие слова несут в себе оценочный смысл или предназначены для смягчения аффекта. В русском языке допустимо использовать связывающий союз «но» вместо объединяющего союза «и». В большинстве случаев нет необходимости делать противопоставление, поэтому следует настаивать, на том, чтобы для связи предложений использовался «и». 4. Недопустимость игры в «Оранжерею». Правила игры описаны Эриком Берном [11:117]. Повествующий участник группы начинает захваливать «консультанта», «клиента», ведущего (который мог сохранять абсолютное молчание), благодарить группу за поддержку и далее подобным образом структурировать свое время в рамках текущего хода. 5. Время, отводимое каждому участнику для обратной связи. Рекомендуется не больше 5 минут в группе из 7—9 участников. 6. Использование профессионального языка. Понятия, которые употребляют участники, должны соответствовать профессиональным традициям. Недопустимо использование профессионального сленга программистов в группе психологов. Выражение, очевидное для компьютерщика (типа «трафик аплинка в дауне»), абсолютно непонятно специалисту-гуманитарию. 7. Недопустимость игры в «Психиатрию». Студенты-психологи с целью самообразования ставят диагнозы направо и налево [11:131]. Да и сами психиатры, только что пришедшие в психологическое консультирование, не против поставить диагноз. Пример: Консультант: — ...Клиент говорил, что иногда он не слышит собеседника... Участник группы (молодой врач-психиатр): — Не спрашивали ли Вы, как давно проявился истерический невроз? Ведущий, обращаясь к участнику: — Что Вы имеете в виду, когда говорите об «истерическом неврозе»? (В настоящее время в МКБ-10 отсутствует данный диагноз. — Прим. автора.) Участник группы: — Ну, когда клиент говорил об антигаллюцинациях. Ведущий: ??? Участник группы: — Когда клиент сообщил о приступе глухоты. 8. «Я» суждения в противовес «Ты» суждениям. Необходимо прежде всего говорить о себе или своих ощущениях. Допустимо высказывание в такой форме: «Я чувствую раздражение по отношению к тебе». Недопустимо: «Ты меня раздражаешь». Рядовой прием ролевой работы заключается в консультировании на заданную тему. «Клиенту» предлагают заготовку, отталкиваясь от которой, он строит «терапевтические отношения» с консультантом. В принципе иногда можно использовать и действительную проблему участника, исполняющего роль «клиента». При этом следует учитывать, что для разрешения проблемы может быть крайне недостаточно времени, отведенного для ролевого моделирования, или опыта участников, поэтому не стоит выбирать серьезные проблемы, затрагивающие глубинные личностные переживания. Форма работы следующая: на работу с ситуацией отводится от 20 до 40 минут. Далее происходит рефлексия по одному из сценариев. 1. Для минимальной формы участники отвечают на вопрос: «Что Вы чувствовали в процессе консультирования?» Первым говорит «клиент», вторым — «консультант», далее — по кругу от ведущего. Направление выбирается так, чтобы наименее подготовленные консультанты начинали работу. Для 7—9 участников весь цикл продолжается 1,5 часа. 2. Для рефлексивной формы ставят дополнительные вопросы: «Какие ошибки были замечены в динамике консультирования (присоединении, подстройке, эмпатии, поддержке, конфронтации, выходе из терапевтических отношений)?», «Как бы Вы повели диалог?», «Что, на Ваш взгляд, мешало консультанту?» 3. При расширенной форме на консультативный диалог отводится столько времени, сколько потребуется. В этом случае необходимо довести диалог до логического завершения. Правила консультирования оговаривают длительность консультации не более чем 1,5 часа. Вслед за этим делают 10-минутный перерыв и затем приступают к рефлексивному кругу. Длительность такой работы — от двух до трех часов. 4. Допустимо использование не параметризированных отношений, когда обсуждение ведется не по кругу, а в произвольной последовательности, но в этом случае некоторые участники группы стесняются проявить инициативу или считают замечания слишком тривиальными для озвучивания. А уверенные в себе участники затевают беседу между собой, не обращая внимания на деятельность группы. Консультирование с подменой: порой трудно бывает сориентироваться в ситуации «клиента», и в этом случае на помощь приходят участники группы. Когда консультант «выдыхается», он подает знак, и на его место садится другой участник группы, продолжая диалог с того же места, будто речь идет от имени того же консультанта. В методических целях в сложной ситуации так следует поступать и ведущему. Когда консультант попадает в тупик, можно попросить «консультанта» и «клиента» поменяться ролями. В этом случае бывший «консультант» может увидеть, чего ожидал от него «клиент». Это существенно продвинет проблемную ситуацию. Далее, по желанию участников, можно вернуться к первоначальным ролям. Одним из самых захватывающих методов ролевой работы является метод, предложенный Леви Морено, именуемый в настоящее время как работа с «Альтер-эго». За спинами «консультанта» и «клиента» соответственно становятся их «Альтер-эго». Правило гласит, что голос «Альтер-эго» слышит только хозяин. «Альгер-эго» запрещено переговариваться между собой, но в отношении хозяина допустимы любые комментарии. Прислушиваться к комментариям или пропускать их — это дело хозяина. Вообще говоря, «Альтер-эго» представляет альтернативную личность хозяина, поведение которого в рецессивной форме самостоятельно и непредсказуемо. При обсуждении результата, рекомендуется такая последовательность: «клиент», «консультант», «Альтер-эго» «клиента»; «Альтер-эго» «консультанта». Анамнез Прояснение ситуации, в связи с которой обратился клиелт, является важнейшим этапом консультирования служб, ориентированных на заботу о психическом здоровье индивида. В отличие от медицинской практики, сбор сведений в службах экстренной психологической помощи обладает рядом особенностей, без учета которых эмпатические отношения могут разорваться в самом начале беседы. В данном случае наша задача — разобраться с тем, как наиболее адекватно и экологично возможно получить сведения, которые помогут как консультанту выполнить свой профессиональный долг, так и клиенту разобраться с тем, какие события привели его в кабинет психолога-консультанта. Анамнез — понятие комплексное, широко используемое в медицинской литературе и традиционно не входящее в круг, профессиональной ответственности психологов, но чрезвычайно важное при любом виде терапевтических отношений, будь то кабинет врача или Телефон доверия. Нет смысла изменять устоявшееся понятие, хотя необходимо наполнить его в нашем случае иным-смыслом. Основное отличие консультативного анамнеза от анамнеза медицинского заключается в том, что нет необходимости прояснять историю «болезни», во-первых, потому, что психологическое консультирование попросту не оперирует подобными понятиями, а во-вторых, потому, что связь с соматическими явлениями не проясняет реальной, стоящей перед клиентом проблематики. Существенно отличаются и формы сбора анамнеза. Методологическая проблема заключается в том, что изучение значимых для клиента событий невозможно в хронологической последовательности, принятой и настоятельно рекомендуемой в медицине. Обращающийся в службу клиент обычно находится в выраженном аффективном состоянии — от депрессивной угнетенности до сильного эмоционального возбуждения. Без исключения аффективной составляющей дальнейшее выяснение событий прошлой жизни ведет к усилению конфронтации с клиентом вне достаточной поддержки. Такой поворот «выбивает» клиента из «колеи» консультативных отношений. Психологическая работа с клиентом начинается с выслушивания предложенной тематики. В этот момент консультант по мере возможности стремится прояснить ситуацию, в которой находится клиент, и установить эмпатический контакт, Во вторую очередь, необходимо сформировать терапевтический запрос. Консультант следует за клиентом, вписываясь в повороты «жизненного сюжета». Здесь и начинается сбор сведений, которые окажут определяющее влияние на разрешение запроса клиента. За время следования за клиентом происходит выработка временной «шахты». Формально дальнейшая работа сводится к расширению «шахты» в виде концентрических кругов, от большего, наиболее свежего события, до меньшего — наиболее отдаленного сообщенного клиентом происшествия, т. е. «шахта» превращается в «котлован». Рассмотрим технические этапы сбора анамнеза. Первое, на что следует обратить внимание, - это период возникновения проблематики. (Как давно с Вами произошла эта история? Как долго Вы находитесь в данной ситуации? Как давно это Вас начало тревожить?) Прежде чем углубляться в прошлое клиента, необходимо максимально прояснить ситуацию, уже им описанную. Здесь наиболее отчетливо проявляется тонкая грань между терапевтическими и консультативными отношениями. Работа с большей частью обращений в службах Телефонов доверия и завершается этим этапом. При наиболее благоприятном исходе в течение всей беседы консультант следует за клиентом, опережая его на полшага. Но существует множество «трудных» случаев, которые требуют более серьезной проработки. Здесь консультанту приходится брать инициативу на себя. Обычно такими клиентами бывают люди мало коммуникабельные, а также зацикленные на интеллектуальной составляющей своей проблемы. Некоторые клиенты изначально заявляют, что ожидают инициативы со стороны специалиста. Для упрощения дальнейшей работы обратимся к классической модели иерархии потребностей А. Маслоу. Основным законом данной модели является принцип, по которому переход к более высокому уровню потребностей возможен только при удовлетворении низших потребностей на 75%. Из этого вытекает, что нужно иметь представление о том, какие потребности не удовлетворены у клиента в первую очередь. Первый уровень — уровень «драйвов»: потребностей в пище, воде, одежде и т. д. Так, наиболее часто проблема в этой области возникает из-за отсутствия денег. Обычно в этом случае клиент рассказывает о неудовлетворительных условиях жизни. Прожиточный уровень в условиях кризиса экономики накладывает огромный отпечаток на заявляемую проблематику. И даже если удается справляться с последующей частью обращения, то можно наверняка говорить, что будет наблюдаться регресс, если не найдется способа удовлетворения первичных потребностей. Именно поэтому важно знать социальное положение клиента. Неудовлетворение потребности в безопасности вызывает целый ряд психосоматических осложнений. Боязнь потери работы, стабильного заработка или разрыва отношений ведет к длительному эмоциональному напряжению, которое, в свою очередь, вызывает депрессию иди дистресс, в случае появления дополнительных стрессогенных факторов, который влечет за собой вспышки гнева, раздражения и другие аффективные проявления. Теоретически сюда же можно отнести фобии, но работа с ними в рамках экстренной психологической помощи не только не имеет смысла, но и может повлечь печальные последствия для клиента. Потребности социальные — наиболее широкий и значимый для психологического консультирования слой. Продвижение в этой области необходимо начинать с семейной сферы. Как уже говорилось, следует начинать с наиболее свежих событий, постепенно углубляясь в прошлое. В этой части надо прояснить такие вопросы: «С кем проживает клиент? Состоит ли он в браке? Удовлетворен ли он браком? Какие отношения складываются с супругом? Удовлетворен ли он сексуальной жизнью? Есть ли дети? Как складываются отношения с родственниками супруга? Какую роль в браке клиент отводит для себя, а какую для супруга? Является ли этот брак единственным или повторным? Чем вызван предыдущий развод? Были ли случаи насилия в семье?» Предложите клиенту поговорить о сфере сексуальной. Огромное число проблем возникает из-за запрещений в этой сфере или вообще исключения ее из жизни. Некоторые клиенты на Предыдущем этапе с уверенностью заявляют, что сексуальной жизнью они вполне удовлетворены, потому что они ее не ведут. Следует неоднократно, вернуться к этой тематике, если проблема, стоящая перед клиентом, не вполне ясна. Вопросы необходимо адресовать как к нынешнему состоянию клиента, так и к тому периоду, когда сексуальный опыт только начинался. Следует узнать, как и когда клиент получил первый сексуальный опыт; в каком возрасте появилась информация о сексуальной жизни и насколько она была доступна; какое участие принимали в этом родители; как родители относятся к сексуальным отношениям; как легко складываются у клиента любовные и сексуальные отношения; насколько сексуальная жизнь разнообразна. Не следует задавать вопросы о гомосексуальных связях, если клиент 6 них ничего не сообщал. Имеет смысл узнать, какие методы контрацепции применяет клиент, так как беременность и половые заболевания вызывают особую тревогу. Расспросы о детстве можно предварить вопросом о наиболее запоминающемся или значимом событии. Согласно классическим исследованиям, воспоминания о раннем детстве прочно сохраняются тогда, когда детство наполнено большим количеством стрессовых ситуаций. Клиенты, детство которых проходило гладко, обычно вспоминают события школьного периода. Наиболее значимой информацией являются сведения о конфликтах, причинах их возникновения и методах решения. Очевидно, что способы выхода из травмирующей ситуации были перенесены во взрослую жизнь. Путь, который проходит клиент, закладывается еще до момента его рождения через поведенческие факторы формирования семьи. Не секрет, что в суицидальной семье увеличен риск завершенного суицида. Как конструктивное, так и деструктивное поведение передается нам по наследству. Анализ игрового анамнеза может оказаться наиболее продуктивной частью всего консультативного сеанса. К таким играм, например, относятся такие, как «Алкоголик», «Неимущий» и т. п. Завершиться уровень социальных потребностей должен обсуждением эмоциональных аспектов отношений в референтной или значимой группе. Даже в том случае, когда клиент неоднократно говорил о чувствах, которые он испытывает к тому или иному персонажу своей жизненной драмы, стоит поинтересоваться, не изменилось ли у него эмоциональное восприятие людей или событий в результате состоявшегося разговора. У некоторых клиентов существует сильный запрет на выражение отрицательных эмоций в отношении другого человека. Они могут утверждать, что гнев, испытываемый ими, безотносителен и неопредмечен. Стоит поинтересоваться, к кому конкретно возникает подобное чувство и кто мешает его проявить. Профессиональный маршрут открывает новый уровень потребностей клиента. Здесь сосредоточены как потребности когнитивные, так и более низкие категории (физические потребности, потребности в принятии группой и др.). Каков род занятий клиента в настоящее время? Чем он занимался ранее? Какое образование получил? Удовлетворен ли он нынешним положением и что хочет в нем изменить? Если он безработный, то как долго это продолжается? Сколько мест работы он поменял и чем занимался дольше всего? Постепенно следует продвигаться в глубь истории и расспросить о том, как складывались отношения с сокурсниками и одноклассниками. Как клиент представлял свой жизненный путь после завершения обучения? Него он добился на данном этапе? Раскидывая таким образом сеть, важно выяснить, насколько успешен был клиент до обращения в службу. От этого напрямую зависит результат взаимодействия с консультантом. Если клиент самостоятельно удовлетворительно справлялся с трудностями, то высока вероятность успешного разрешения насущного вопроса, если нет, имеет смысл обратить пристальное внимание на игровой анамнез клиента. Экзистенциальные вопросы — наиболее сложная и ответственная часть беседы, в которой важна сверхвысокая квалификация консультанта. Многие психологи стараются обойти стороной данную тематику, списывая ее на «невротичность» или «чудаковатость» клиента. Для начала следует выделить ряд «популярных» дихотомий. Основная из них: экзистенциальная — разделение добра и зла. Следующая, указанная Э. Фроммом, историческая дихотомия — «так быть должно или это результат сложившихся обстоятельств». В психологическом консультировании особое место занимает «противопоставление» морали и нравственности. Во всех этих случаях взаимодействие должно быть направлено на поиск клиента в указанных обстоятельствах. Важно знать, как сам клиент видит себя в проблеме. Наиболее типичным является застревание на несделанном выборе. Клиент будто колеблется, какой из выборов ему сделать, что лучше или что правильнее. В эмоциональном плане такие клиенты характеризуются наличием бесконечных угрызений совести, если выбор сделан, и нерешительностью в сочетании с тревожностью в противоположном случае. Часто можно услышать о поисках смысла жизни или цели существования. Следует подчеркнуть, что при этом нельзя пренебрегать вопросами о суицидальных мыслях. Помощью консультанту могут служить метафоры, легенды, анекдоты, в которых клиент на символическом уровне мог бы показать свою позицию. Прямые вопросы могут звучать так: «Что для Вас это значит?», «Какое значение Вы этому придаете?», «Что произойдет, если этого не случится?», «В чем Вы находите здесь связь?», «Где в этом Вы?» Из опыта работы можно отметить несколько существенных обстоятельств. Во-первых, начинающие консультанты предпочитают использовать закрытую форму вопросов, пытаясь таким образом получить конкретную однозначную информацию. Такой подход не верен тактически. Консультант берет на себя ответственность за ход беседы, оставляя клиенту пассивную роль. Открытая форма стимулирует клиента и позволяет консультанту сосредоточиться на анализе ситуации. Когда необходимо получить однозначную информацию, следует использовать закрыто-открытую форму, как бы задавая два вопроса, например: «Сколько у Вас детей?» и «Какие отношения складываются между ними?» Кроме того, речь клиента иногда прерывается паузами. Такие паузы могут быть обусловлены как поиском подходящего ответа, так и эмоциональным переживанием. Обычно, клиент сам продолжает беседу, но если пауза затягивается, разумнее поинтересоваться, что в настоящий момент происходит с клиентом, а не задавать очередной вопрос. НЛП многообразие Среди психологических техник особую популярность приобрели методы нейролингвистического программирования (НЛП) благодаря своей объемности и универсальности. Трудно обойти этот вопрос стороной и вместе с тем не повторить путь уже известных авторов. Методы столь притягательны и эффективны, что порой творят чудеса. К примеру, психоаналитик на лечение фобии затратит несколько десятков, а то и сотен часов, в то время как теория НЛП говорит, что того же результата можно достичь за 2—3 часа, да еще при этом не вникая в суть возникающего страха! За рамками обсуждения, естественно, остаются вопросы экологичности терапевтического вмешательства и возможные последствия, но факт остается фактом — терапевтический контракт может быть выполнен в кратчайшие сроки. Как-то меня попросили продемонстрировать работу НЛП-техник применительно к боязни собак. К немалому даже моему удивлению, весь сеанс занял 15 минут, в то время как страх удерживался на протяжении двадцати лет! Тех, кто хоть как-то знаком с техниками НЛП, не нужно долго уговаривать применять их при первой возможности, а в консультировании экстренных или кризисных случаев они просто незаменимы. Одно из базовых понятий НЛП — репрезентативные модальности — способ представления информации, которым пользуется человек для индивидуального внутреннего преобразования, В теории рассматриваются такие репрезентативные системы, как визуальная (зрительная), аудиальная (слуховая), кинестетическая (мышечная), перцептивная (кожно-чувствительная, осязательная), обонятельная, диффузная (внутренние ощущения), двигательная, неопределенная. В действительности обычно упрощают схему до первых трех, соотношение между которыми устанавливаются как 5:1:4. Следует также отметить, что чистая репрезентативная модальность — явление чрезвычайно редкое, и большинство людей включают в себя все три компонента,, но, воспринимая мир, одни пользуются зрительными образами, другие ориентируются на звуки, третьи.— на внутренние чувства. Слушая язык клиента легко определить, какая же модальность является для него ведущей. Это возможно благодаря используемому набору предикатов — специфических слов, выражающих текущую репрезентативную систему — прилагательные, глаголы, наречия. Определив таким образом ведущую модальность, легко установить прочный контакт, который позволит не только вскорости проявить эмпатию, но и оказать весьма заметную поддержку. Вилл Макдональд проделал методическую работу, направленную на изучение модальностей [42:24], которой грешно не воспользоваться. Представим список высказываний по отношению к каждой из основных систем. Визуальные • Вещи были раздуты непропорционально. • Моя работа выглядит безразличной. • Жизнь так тускло-коричнева. • Я нуждаюсь в некоторой дистанции от этого. • Он имел пестрое прошлое. • Это проливает чуть больше света на все. • Это вес выглядит таким туманным. • Я не знаю, это просто сверкнуло во мне. • Когда Вы говорили это, я просто увидел красное. • Это проясняет мой день. • У нее солнечный характер. • Это находится слишком близко к дому для того, чтобы быть удобным. • Я нуждаюсь в том, чтобы отнести вещи дальше в перспективу. • Это просто кажется плоским и бессмысленным. • Я счастлив, что мы с вами смотрим на это одними глазами. • Что-нибудь постоянно вертится вокруг, и я не могу сфокусироваться на одной вещи. • Это слишком неопределенно, чтобы рассмотреть. • Это промелькнуло где-то слева. • Этот образ выгравирован в моей памяти, • Я просто не могу увидеть себя способным сделать это. • Он поднял меня на пьедестал. • Он преуменьшает его размеры. • Я двигаюсь в правильном направлении. • Я не могу смотреть на это без страха. • Мы живем в черно-белом мире. • Это показывает высший приоритет. • Давайте посмотрим на этот огромный предмет. Аудиальные • Это правильное решение прозвучало во мне. • Она дает мне слишком много монотонности. • Это просто шепот. • Если я буду ворчать на себя достаточно долго, я сделаю это. • Есть слишком большие разногласия в наших отношениях. • Я ненавижу эту скулящую часть меня. • Кричащий стиль. • Я часто разговариваю с собой. • Глухой угол. Кинестетические • Это вызывает скользкие чувства. • Он горячий. • Она — холодная рыба. • Когда бы я ни услышал это, мой желудок завязывается узлом. • Это давление ушло. • Эта вещь давит на мою память. • Я балансирую на лезвии бритвы. • Я чувствую нечто подобное. Получив сведения об используемых клиентом модальностях, можно перейти на его «язык» и разговаривать с ним «внутри» его представлений; с другой стороны, чтобы начать конфронтацию, можно выбрать модальность, которой клиент пользуется реже всего. При всем при этом неправильно было бы тратить время на лингвистические изыски с тем, чтоб подцепить клиента на модальный крючок. И здесь на вооружение берется лучшее средство со времен Сократа — вопросы, направленные на изучение конкретных модальностей. Визуальные * Вы видите сны цветные или черно-белые? * Это весь цветовой спектр? * Цвета живые, яркие или блеклые? * Теперь это выглядит ярче или бледнее, чем обычно? * Насколько это контрастно? * Этот образ резкий или размытый? * Более детализирован передний план или фон? * Видите ли Вы эти детали как часть целого? * Как велик этот предмет? * Как велика дистанция до этого предмета? * Какой формы данный предмет? * Существует ли граница вокруг него или края размыты, расплывчаты? * Имеет ли граница цвета? * Как широка эта граница? * Еде этот образ размещается в пространстве? * Где располагаются эти образы? Движение * Картинка движется или остается неподвижной? * Движение ускоряется или замедляется? * Этот образ стабильный? * В каком направлении он движется? * Как быстро он движется? * Как этот образ ориентирован? * Вы видите себя или Вы видите это событие, как если бы Вы были в нем? * С какой перспективой Вы видите это? * Вы видите себя справа или слева, спиной или лицом? * Эти люди и вещи в этом образе в натуральной пропорции или некоторые из них больше или меньше, чем в жизни? * Образ плоский или трехмерный? * Картинка обернута вокруг Вас? * Есть только один образ или больше, чем один? * Вы видите их один за другим или одновременно? Аудиальные * Вы слышите это изнутри или снаружи? * Откуда этот голос исходит? * Какова высота звука? * Высота выше или ниже, чем обычно? * Какова его тональность: носовой, полнозвучный, пищащий, скрипящий, гнусавый? * Насколько это монотонно или мелодично? * Какова громкость звука? * Насколько широк диапазон? * Есть ли в этом ритм? * С какой стороны Вы это слышали или звук вокруг Вас? Кинестетические * Как бы Вы описали ощущение тела: дрожание, покалывание, тепло, холодно, расслаблено, напряжено, завязано в узел, рассредоточено? * Насколько сильно это ощущение? * Где Вы чувствуете это в Вашем теле? * Есть движение в этом ощущении? * Это движение непрерывно или оно проходит волнами? * Откуда это движение стартует? * Как ощущение проходит из места возникновения в то место, где мы лучше осознаем его? * Он двигается рывками или медленно? * Оно гладкое или шершавое? Для установления раппорта можно использовать позу, дыхание, тон и темп речи, выражение лица, интонации и акцент, моргание — практически все, что отличает человека от собственного трупа, а сам процесс называют в этом случае отражением. Выделяют как минимум два вида невербального отражения: прямое — когда терапист становится зеркалом клиента, и перекрестное — когда консультант присоединяется к одному репрезентативному каналу, а использует другой в пределах той же, .а может, и другой модальной системы. Например, консультант следит за дыханием клиента и легко покачивает ладонью или постукивает пальцами по столу, так что клиент едва ли это замечает — в данном случае можно говорить о работе в одной модальной системе — способ, наиболее эффективный для присоединения. Когда же консультант в темп дыхания изменяет свою речь, это уже работа в другой модальной системе. Достигнув присоединения, Вы не только увеличите доверие к собственной персоне, но и подготовите клиента к восприятию внушения, а также увлечете его в ментальном движении за собой. Для достижения прочного и качественного раппорта достаточно принять реальность клиента, а уж до эмпатии тут совсем недалеко. Можете считать себя эмпатичным, если после слов клиента, что у него болит хобот, Вы будете уверены, что он у Вас тоже болит! Ключ успеха заключается именно в том, чтобы, находясь в этом Состоянии соединения с клиентом, убедить себя в его отсутствии. Таким образом, если Вы все делали правильно, клиент тоже избавляется от «неожиданных» представлений. Следующее базовое понятие — «якорь» — восходящее к трудам Павлова, Торндайка, Уотсона. В трудах бихевиористов «якорь» именовался прямым обусловлением «стимул — реакция». Когда человек находится в определенном состоянии сознания, можно ввести дополнительный компонент в любую модальную систему, например, кинестетическую — путем прикосновений, или аудиальную — путем произнесения определенных звуков или слов. Визуальная система используется реже, так как в очном консультировании кинестетическая сенсорика работает намного эффективнее. Теперь, произнося .запланированный «код» или, производя нажим в той же точке и с той же силой, мы можем вызвать то состояние сознания, в котором находился клиент в момент установления якоря. К примеру, можно задать вопрос, вызывающий явно негативные эмоции («Боитесь ли Вы пауков или змей?») и, увидев невербальный ответ, коснуться тела клиента в районе предплечья. Точку якорения следует выбирать так, чтобы она не была слишком интимна и клиент допустил такого рода прикосновения, с другой стороны, необходимо, чтоб этот участок не подвергался слишком интенсивному воздействию в бытовых условиях, так как это, вне всяких сомнений, приведет к угасанию рефлекса — срыву якоря. Само собой, якоря можно ставить не только на негативные, но и на позитивные эмоциональные состояния. Ассимиляция Техника ассимиляции используется для того, чтобы снизить или убрать совсем резко выраженное негативное состояние. Для этого устанавливаются положительный и отрицательный якорь в легкодоступном месте. После того, как Вы проконтролируете эффективность предыдущего процесса, попеременно вызывая то один, то другой якорь, вызовите их вместе одновременно. Учтите, что реакция может быть довольно бурная. Важно, чтобы интенсивность позитивного якоря оказалась намного выше якоря негативного, не то будет, как у той собачки Павлова, которой на вход подали все стимулы одновременно. Она тоскливо посмотрела на горе-эксперимента-торов3 села и завыла. Красивый вариант предлагают фундаторы НЛП для очного консультирования: поставить якоря на правый и левый кулак вытянутых рук клиента, а затем резко столкнуть вытянутые кулаки. Интенсификация ресурса Технику можно использовать, чтобы научить клиента бороться с неудовлетворительными чувствами или подготовить его к переживанию негативного опыта. Выполняя действия в определенном порядке, Вы с легкостью достигнете успеха. 1. Договоритесь, какое событие позволит клиенту вернуться к использованию ресурса. Это может быть непроизвольное событие — когда любящий зять встречается с тешей, или произвольное — когда клиент щелкает пальцами. 2. Найдите событие, которое вызывало бы у клиента ярко окрашенные позитивные чувства. 3. Предложите клиенту закрыть глаза и четко представить обстановку в комнате. Если это не получится, предложите открыть глаза, а затем повторите процедуру столько раз, сколько понадобится для воспроизведения красочного образа. 4. Попросите клиента поместить очень маленькую картинку в центре образа. Маленькая картинка должна показывать переживания, наблюдаемые в пункте 2. 5. Активируйте событие, заложенное в пункте 1, и резко раскройте маленькую картинку из середины к краям большого образа, полностью его замещая. 6. Предложите клиенту шагнуть внутрь нового образа так, чтоб он ощущал себя внутри его. 7. Старый образ должен открыться в центре нового изображения в виде маленькой картинки. 8. Повторите всю операцию десяток—другой раз очень быстро. Эта техника является основой для другого метода — взмаха. Взмах Техника эффективно активизирует ресурсное состояние, приводя в движение настоящий опыт и устоявшиеся модели поведения. Теоретическая основа заключается в следующем: некоторые события вызывают чувства, ведущие к нежелательному поведению. 1. Выясните, что хотел бы изменить Ваш клиент. 2. Предложите клиенту закрыть глаза и представить себя так, будто бы он находится внутри исходного события. Проконтролируйте, вызывает ли представление этого события сопровождающие его неприятнее чувства. Когда результат будет достигнут, прервите клиента, предложив очистить внутренний экран, в противном случае предложите найти иное событие. 3. Предложите клиенту представить яркую картинку так, как если бы он был в ней. По краю картинки нанесите рамку. Убедитесь, что при увеличении яркости картинки, интенсивность переживаний также увеличивается. Прервите процесс, чтобы клиент мог избавиться от неприятных чувств. 4. Попросите клиента сконструировать картинку, в которой он сделал нечто, что привело к иному разрешению указанного события и вызвало положительные чувства. 5. Разместите «позитивную» картинку в виде маленького темного квадратика в углу яркой «негативной» картинки с рамкой. 6. Представьте, что большая картинка начинает темнеть, а маленькая — увеличиваться в размерах и становится ярче. 7. Когда «негативная» картинка станет настолько темной, что исчезнет, предложите клиенту открыть глаза, очистив тем самым внутренний экран. 8. Добейтесь того, чтобы техника осуществлялась практически мгновенно, не дольше периода взмаха рукой. Повторите ее несколько раз (5— 7). Проконтролируйте, чтобы ресурсное состояние действительно достигалось. 9. Предложите клиенту закрыть глаза и рассказать, что бы он мог видеть, если бы исходное событие случилось снова. Разрыв шаблона Разрыв шаблона применяется тогда, когда клиент вовлечен в некоторую игру, которую, предполагается, примет и консультант. Красивое описание процесса дают авторы НЛП [17:81]: «В одной калифорнийской психиатрической больнице был парень, который несколько лет пребывал в кататоническом состоянии. Он все время сидел на кушетке в комнате отдыха. Единственное, что он мог предложить мне в качестве коммуникации, — это свою позу и скорость дыхания. Глаза его были раскрыты, зрачки расширены. Я устроился в кресле рядом с ним, под углом 45° и принял точно такую же позу, что и он. Тут я даже не скрывал, что я делаю. Я сидел в той же самой позе, что и он, дышал вместе с ним примерно 45 минут. К концу этого времени я стал слегка варьировать ритмом моего дыхания — он последовал за мной. Таким образом, я узнал, что раппорт достигнут. Я мог и дальше менять ритм своего дыхания и вывести его из кататонического состояния постепенно. Но вместо этого я использовал шок, закричав: «Ой, есть у тебя сигарета?» Больной вскочил с кушетки и воскликнул: «Проклятье! Не смей этого больше делать!» Сюда же можно отнести некоторые методы пикапа, как-то: «Вашей маме зять не нужен?» Телефонное консультирование предоставляет массу возможностей применить данный метод. Так, например, в службу позвонил мастурбант (А), когда дежурила девушка (К): А: — Скажите, какое белье Вы носите? К: — Грязное... Такой ответ смешивает все карты мастурбанта, и вопрос об использовании консультанта в сексуальных целях уже не поднимается. Другой пример относится к серийным молчащим абонентам: «Мы так и будем молчать? Или я по-прежнему буду говорить, а Вы мастурбировать?» Естественно, такая эскалация конфронтации, помимо разрыва шаблона, может привести к разрыву контакта, но решать Вам. Во всяком случае стоит попробовать, если Вы и так уверены, что он снова положит трубку. Ассоциация — диссоциация Человек, воспринимающий себя в некоторой ситуации, испытывает иные эмоции, нежели тот, кто рассуждает о ней. Чаще всего ситуация, описываемая клиентом, имеет негативный оттенок, и для того, чтобы упорядочить внутренний хаос, Вы можете предложить клиенту взглянуть на это происшествие сверху и сзади так, чтобы клиент увидел и себя находящимся в процессе развития ситуации. Так, студенту, тревожащемуся по поводу экзамена, можно предложить представить, что он не сдает экзамен, а лишь исполняет роль сдающего экзамен, то есть диссоциироваться от ситуации. Позитивные чувства предпочтительнее переживать, находясь внутри событийной линии, будучи ассоциированным в ней. Калибровка Калибровку рекомендуется производить консультантам для самих себя. Необходимо стать, оперевшись о прямую вертикальную поверхность, например стену, так, чтобы почувствовать максимально возможное соприкосновение с поверхностью. Запомните это состояние. Когда Вы теряете душевное равновесие в результате проведенной беседы, воскресите указанное состояние, что позволит Вам получить доступ к позитивному ресурсу. Парадокс Нарушая научные каноны, скорее в шутку, чем всерьез, можно утверждать, что существует два типа восприятия нравоучений — нормальное и парадоксальное. Кому из нас не знаком дух противоречия, толкающий на совершенно невероятные поступки. Разглядев данное свойство в поведении клиента, им можно ловко воспользоваться в терапевтических целях. Вот как описывает данный метод Ирвин Ялом [79:277] применительно к лечению агорафобии: «Вначале я получил согласие Марвина, что он обещает последовать любому моему совету, чтобы помочь Филис преодолеть страх. Затем я велел ему говорить ей одни и те же слова (если он в это время на работе, то звонить и говорить по телефону): «Филис, пожалуйста, не уходи из дома. Мне нужно знать, что ты все время здесь, чтобы заботиться обо мне и защитить меня от моих страхов». Глаза Филис расширились. Марвин посмотрел на меня недоверчиво. Я что, серьезно? Я сказал, что понимаю, как по-идиотски это звучит, но убедил их добросовестно последовать моим инструкциям." Первые несколько раз, когда Марвин просил Филис не покидать дом, оба были смущены; это звучало искусственно и нелепо — она месяцами не выходила из дома. Но вскоре смущение сменилось раздражением. Марвин был раздражен тем, что дал обещание повторять эту дурацкую фразу. Филис знала, что Марвин следует моим инструкциям, но тоже была раздражена его приказаниями оставаться дома. Через несколько дней она пошла одна в библиотеку, потом за покупками, а на следующей неделе отправилась дальше, чем отважилась за многие годы». Другим вариантом использования техники парадокса может служить направленный на повышение сексуального желания одного из супругов запрет сексолога на осуществление полового акта. Обычно спустя 3—5 дней клиент нарушает данное обещание и тем самым нормализует половую жизнь. Этот прием можно использовать и при лечении заикания. Изначально необходимо предложить клиенту говорить так, чтобы'он еще больше заикался. После некоторого времени его «реальное» заикание существенно снизится. Обратив на это внимание, можно получить весомый ресурс для дальнейшей работы. Использование трюизмов Трюизм — избитое, летучее выражение. Терапевтический эффект обусловлен тем, что клиент «снимает мысль с языка консультанта», чем достигается резонанс с его словами. Важно, чтобы трюизм был позитивно окрашен. Наиболее эффективны выражения широко известных художественных и мультипликационных фильмом, слова песен, анекдотов: «Тем, кто дружен, не страшны тревоги!», «Удача — награда за смелость», «С утра подъем, с утра, и до вершины бой! Отыщешь ты в.горах победу над собой!» Важно, чтоб трюизм имел побудительное, а не повествовательное наклонение, либо обращался к внутреннему ресурсу. Хотелось бы указать на существенное отличие трюизма от тривиальности, описанной в позиции «оригинальности» Джона Энрайта — трюизм широко известен, но не банален, он является субстратом оригинальной авторской мысли, которая выражает сущность вещей и процессов. Использование пресуппозиций Пресуппозиция — это предположение, высказанное консультантом в такой форме, при которой если клиент соглашается с заключительной частью предположения, он автоматически принимает и начальную его форму. Например, ребенку, который не любит убирать свой велосипед в гараж, говорят: «Когда поставишь велосипед на место, проверь, закрыты ли двери гаража». Для построения пресуппозиций используются обороты речи «когда», «одновременно с тем как», «до того как», «прежде чем». Пример: «Прежде чем уберешь в комнате, съешь пирожное», «Прежде чем закончить сочинение, сходи на дискотеку». Иллюзия выбора Иллюзия выбора используется для того, чтобы подтвердить или подчеркнуть выббр абонента, даже когда по сути выбор отсутствует, а также с целью суггестии. Например: «Вы почувствуете уверенность, возможно, сразу же после того, как совершите этот поступок». Ключом к этому методу является оборот «возможно... после того, как...». Пример: «Этого, возможно, будет достаточно, если Вы прислушаетесь к моим рекомендациям». Побуждения Абонента возможно побуждать к некоторым действиям, задавая вопросы, начинающиеся словами «Не могли бы Вы...», «Не задумывались ли Вы..,», «Не пробовали ли Вы...», «Не обсуждали ли Вы,..». Важно, чтобы побуждение не звучало как прямое указание к действию и у клиента складывалось впечатление, что именно он принимает решение. Совершенно недопустимо использовать этот метод для уточнения информации, иначе он может привести к развитию игры в «Да, но...». Противоположности Данная форма удобна для разговора с агрессивным, манипулятивным и спорящим абонентом. Например: «Чем больше Выговорите о своих чувствах, тем лучше Вы поймете, что с Вами происходит». В разговоре с «трудными» абонентами необходимо показать клиенту, что, ведя себя определенным образом, он что-то теряет, причем больше, чем приобретает. Конструкция «чем..., тем...» столь проста, что ее использование не вызывает затруднений. Пример: «Чем меньше Вы знаете, тем спокойнее спите». Следует отметить, что действующем лицом приема является клиент в обеих частях высказывания, иначе техника не возымеет действия или вызовет протест со стороны абонента. Лучше избегать высказываний наподобие: «Чем больше Вы с ним говорите, тем лучше он становится», в то время как «Чем больше Вы общаетесь, тем теплее к Вам относятся» — допустимая форма. Фиксация результата Иногда следует подчеркнуть принятые решения, особенно в заключительной фазе диалога. Это возможно сделать, частично повторив слова клиента. «Итак, мы убедились, что имеет смысл так поступать», «Сегодня Вы пришли к выводу, что...», «Вы решили...» Высказывания должны предполагать, что сделанный выбор — это именно выбор клиента, а не способ действия, навязанный консультантом. Локализация лакун мышления в процессе терапии В процессе консультирования достаточно часто возни каст ситуация, когда клиент на текущий вопрос тераписта отвечает «не знаю». Подобное положение дел особенно характерно для недирективных форм терапии и школ сопровождающего консультирования, основанных на принципах гуманистической психологии. Традиционно считается, что необходимо обходить вопросы, связанные с проявлением некомпетентности со стороны клиента, так как беспокойство, чувство тревожности тормозят процесс самоактуализации. Работая над проблемой компетентности клиента возможно достичь сдвигов его мировосприятия, помочь его социализации в ранее неадекватно воспринимаемой ситуации, достичь движения личностных конструктов. . Терапевтический процесс работы с лакунами мышления начинается с актуализации вопросных проблем, их вызывающих, и определения над-видовой направленности — экстровертивная или интровертивная. Лакуны мышления чаще всего порождаются следующими ситуациями. • Отсутствие у клиента достаточно полной информации по интересующему его вопросу — проблематика чаще всего связана с психосоматическими или же сексуальными вопросами, на которые обществом наложено более или менее строгое табу. «Заполнение» лакун производится рекомендацией соответствующей литературы, отсылкой в специализированные службы и т. п. Это наиболее простая форма некомпетентности. • Отсутствие опыта — клиент сталкивается с новой, необычной .или не характерной для него ситуацией, вызывающей тревогу. Так, мужчины теряются, когда речь заходит о возможных вариантах восприятия женщины. В основе этого вида некомпетентностей лежат проблемы личностной самооценки (высокомерие, самоуничижение и т. п.). Наиболее продуктивным способом решения данных проблем является ролевое моделирование. • Уход от ответственности — подобный вид характерен для людей, ведущей деятельностью которых являются социально-ролевые игры. Сценарий игр предполагает перекладывание ответственности на общество, принимающее участие в его развитии, так как деятельность в этом случае обезличена — она представляет собой заранее известную серию ходов. Например, в игре «Да, но...» (по Э. Берну), особенно популярной при консультировании, ответственность возлагается на тераписта. Возврат к реалиям возможен с помощью простого упражнения: растягивания по полюсам действий и обстоятельств, влияющих на ситуацию, с последующим ранжированием. Выбираемые полюса: «обстоятельства, зависящие от меня» и «обстоятельства, от меня не зависящие». В этом случае работа направлена на исследование путей «удаления» каждого из обстоятельств, начиная с самых простых, рант которых ниже. Пример: независимое обстоятельство — «Плохо ходит транспорт»; решение — «Выйти на 20 минут раньше». • Барьер восприятия, психологическая защита — наиболее сложный и многогранный тип. Возможные пути решения проблемы не осознаются или бессознательно отвергаются, приводя в действие вытеснение, рационализацию и др. Мышление индивида комплексное, состоящее из монолитных символических блоков или же имеющих форму «Черной Дыры». «Черные Дыры» — не осознаваемые индивидом комплексы, при осмыслении которых наблюдаются процессы торможения. Перед консультантом ставится задача деструктурирования комплекса и генерализация частей как отдельных проблем. Наиболее сложной частью процесса является определение круга затрагиваемых проблем, отражаемых символо-комплексом. С этой целью используются методы свободных ассоциаций, «потока сознания», «брейн-шторминга», рефлексивного абстрагирования ситуации. При «брейн-шторминге» клиент самостоятельно выдвигает ряд гипотез, объясняющих возможное положение вещей, а также возможные причины некомпетентности, а затем критически оценивает каждую из выдвинутых идей. При барьере восприятия символичность мышления располагает к использованию стандартных речевых паттернов, не несущих эмоциональной и/или смысловой нагрузки. Следует возвращать клиента к локализованным в его речи выражениям предложением типа: «Пожалуйста, скажите это другими словами» или «Что Вы под этим понимаете?» В начале терапевтического процесса иногда возникает неопределенность с выбором проблемы терапии. В таком случае ликвидация лакуны производится путем выделения ключевых моментов в излагаемом материале, а локализованные элементы записываются, после чего производится формулировка проблемы, то есть деятельность тераписта направлена на перевод потока сознания в понятийно-логический тип мышления. Порой проблема возникает не столько из-за отсутствия информации, сколько из-за неумения воспользоваться тем, что уже имеется, или синк-ретичности, основанной на эмоциональной впечатлительности. В поведении таких людей преобладают чувства, а не рассудок, эмоциональная вовлеченность — для них обыденное состояние. Показывая настоящее положение вещей, терапист рискует попасть в неловкую ситуацию, поскольку для клиента необходимо не получение свежей информации, а налаживание связей уже существующих фактов; изложение сути вопроса, для которой клиент не созрел, прозвучит для него довольно тривиально, как не заслуживающее должного внимания, вызывая желание конфронтации. Продуктивному течению беседы способствует сопровождение размышлений клиента вопросами, имеющими однозначный положительный ответ. Чем чаще клиент отвечает «да», тем быстрее будет достигнут терапевтический эффект. Каждый положительный ответ дает возможность самораскрытия в большей или меньшей степени, проявления индивидуальных качеств и приятия своей целостности. Весьма часто синкретичность мышления выражена через отрицание известных свойств: «Я не знаю, что чувствую, это не любовь, но и не ненависть». Паттерны, построенные на отрицании, могут иметь множественные наслоения, обрастая смыслами в геометрической прогрессии. Крайне необходимо возвращаться в отправную точку, формулируя мысли без «не». Членение эмоциональных запечатлений требует предельной осторожности и некоторой ловкости. Каждое из высвобождаемых качеств эмоциональных состояний должно проходить индивидуальную обработку. К положительным можно применить метод «консервации», а в отношении отрицательных постараться этого избежать. Утверждение клиента «Я испытываю тревожность...» можно вернуть в виде: «Вы тревожитесь?» В то же время выражение «Я радуюсь...» предпочтительней преобразовывать в «Вы испытываете радость?». Процесс терапии существенно осложняется в случае «скатывания в Черную Дыру». По возможности, такую ситуацию необходимо как можно быстрее проскочить, иначе нарушается терапевтич-ность ситуации и дальнейшее психологизация клиента ставится под сомнение: для некоторых прекращается обычный раппорт с терапистом. В этом случае необходимо обратить внимание клиента на первую пришедшую в голову мысль, сколь бы она ни была абсурдна как для самого клиента, так и для тераписта, и уже от нее вести нить беседы. В психологических кругах существует убеждение, что давать советы клиенту нельзя, причем каждое следующее поколение консультантов оспаривает его с точки зрения той или иной господствующей концепции. Сопровождающее консультирование также обременено грузом предубеждений, так как чаще всего такого рода просьбы о помощи связаны с передачей ответственности на внешние независимые обстоятельства: «Психолог так сказал...» совершенно равнозначно «Будильник не зазвенел...». И если к борьбе с желанием дать сногсшибательный совет давно уже все привыкли, то прямая просьба клиента, обращенная к консультанту, вызывает легкое негодование, направленное на устоявшиеся правила. Сам терапист испытывает чувство загнанности в угол — любое его действие будет расходиться с концепцией гуманистической психологии. Уходя от ответа, он, тем не менее, не продвигает клиента к решению проблемы и тем более не решает вопроса правильности существующих установок. Но если решение методологических проблем обычно оставляют на коллективное обсуждение, то клиент требует немедленного ответа, причем такого, который удовлетворял бы его хоть в какой-то мере. Выходом из сложившегося положения могут являться следующие вопросы: «Как бы поступили Ваши знакомые?», «Как бы поступил человек, мнение которого для Вас важно?», «Как бы поступил человек, к которому Вы относитесь плохо», «Допустим, что вы решили тревожащие Вас вопросы, как Вы будете поступать дальше?» Лакуны в рассуждении клиента чаще связаны с невозможностью удерживать в памяти варианты решения ситуации. Ролевое моделирование, где терапист играет роль одного из участников возможного конфликта, способствует наработке множества стратегий и позволяет не только выбрать необходимую, наиболее правильную в складывающихся обстоятельствах, но и иметь несколько запасных в случае непредвиденного развития ситуации. Символо-комплекс — разные авторы применяют для обозначения подобных образований разную терминологию. Так, Пиаже говорит о схемах мышления, гештальтисты — о паттернах восприятия, Келли — о личностных конструктах и т. п. И хоть каждое из этих понятий отлично от других, все же их объединяет то, что в каждом случае речь идет о комплексе, выражаемом каким-либо символом. Важен процесс взаимодействия с этим комплексом. Представления индивида, по сути не совпадающие со сложившимися социальными представлениями, автоматически оказываются оторванными от моральных норм общества, причем эта оторванность может иметь как положительный, так и отрицательный знак. Не выходя за рамки общественных норм, трудно объяснить надситуативную активность индивида, еще труднее индивиду обосновать рациональность решаемых им задач, так как общество не готово к восприятию такого рода информации. С другой стороны, проанализировав нравственные посылки, можно говорить о качественно ином уровне личностного развития. Противостояние обостряется в случае, когда установленные цели вступают в противоречие с принятыми социальными нормами. Сколь бы ни были нравственны эти цели, большая часть общества все равно их отторгнет. В работе с клиентом необходимо не только приятие его, но и установление природы нравственного противоречия. На пути поиска истины возникает необходимость в адекватном отражении объективной реальности — разумного сочетания абсолютного и относительного в контексте данной культурно-исторической формации. Взаимосвязь духовного и материального — одна их самых популярных предлагаемых клиентами ситуаций. В таких случаях к области духовного, как правило, относят мораль (нравственность), религиозность, самоуничижение, удел материального — все мыслимые и немыслимые грехи. И если философские школы смогли, хоть и по-разному, избежать решения данного вопроса (в одном случае через «единство и борьбу противоположностей», в другом, воздавая «Богу — Богово, а кесарю — кесарево»), то внутренний мир индивида не принимает подобного дуализма. Концепция гуманистической психологии решение этого вопроса отдает на откуп личностному росту, а материальные издержки клиента, связанные с длительной самоактуализацией, списывает на объективную необходимость затрат, связанных с любым видом деятельности. М. Эриксон, пожалуй, единственный, кто официально пожертвовал «пользой» клиента в работе за «удовлетворенность» терапевтическим сеансом. Именно таким образом, с его точки зрения, достигается высокая эффективность при минимальных затратах времени, а соответственно и средств. Но при такой организации деятельности тераписта возникает необходимость работы с точкой зрения клиента, которую он сам считает недопустимой в своей среде. Для таких представлений характерно преувеличение действительной значимости событий, выводы делаются не путем анализа ситуации, а на основе единичных, чаще всего ничем не подкрепленных фактов, а также принятие ответственности за независимые обстоятельства. Клиентам, имеющим лакуны, связанные с символо-комплексом, свойственно дихотомическое представление мира: «Вещь может быть либо хорошей, либо плохой. Мораль — это всегда хорошо, а значит, мораль и нравственность — одно и то же. Совершенный мною аморальный поступок при любых условиях безнравствен». Таким людям чуждо понятие «ложь во спасение», а тайна исповеди может быть конфиденциальна лишь до тех пор, пока она не нарушает гармонию общественной жизни. Для них, например, совершенно немыслимо предположение о том, что альтруизм может являться завуалированной формой эгоизма. Истинность рассматривается лишь как величина объективная, без возможности изменения ее в процессе существования. Психологизация ситуации не дает положительного эффекта и может привести к срыву раппорта. Однако позитивное воздействие могут оказывать «обучающие истории», обогащая клиента новым опытом, не вписывающимся в рамки узких дихотомических представлений, не затрагивая при этом проблему компетентности клиента. Экология отношений с манипулирующим клиентом Экстренная психологическая помощь требует оперативного создания психотерапевтической ситуации, в рамках которой происходит взаимодействие клиент — терапист. Использование гуманистических методов в работе с обращающимися предполагает открытость и принятие другого человека вне зависимости от причины его обращения в психологическую службу, что и является «троянским конем» терапии. Соглашаясь с парадигмой терапии, центрированной на клиенте, консультант берет на себя тяжелый груз ответственности за процесс самоактуализации клиента — процесс длительный и трудно достижимый. Некоторые обращающиеся за помощью (чаще всего за эмоциональной поддержкой или «ценным советом») злоупотребляют бесплатным и безотказным обслуживанием для удовлетворения потребности в почитании путем манипуляции консультантом, а не в результате личностного роста. Развитие отношений клиент — терапист в норме предполагает прохождение нескольких стадий, форсировать которые возможно и часто необходимо с помощью ряда техник и приемов, например, раскрытия личного опыта консультанта, ведущего к эмпатическому пониманию, но вместе с тем разрушающего хрупкую перегородку, разделяющую внутренний мир тераписта и клиента. Предложение некоторых клиентов перейти на «ты» часто приветствуется терапистами, предполагающими дальнейшее активное раскрытие чувств, глубокую внутреннюю работу, а в результате это приводит к роковым последствиям. Манипулирующий клиент зондирует предел допустимой интимности, возможности трансфера; поступив так однажды, такой клиент с большим трудом покидает занятые им позиции, кроме того, трансфер затрагивает не только отдельного консультанта, но и всю службу. Отдавая должное манипулирующим клиентам, нужно сказать что порой они чувствуют ткань беседы тоньше, чем консультирующий их специалист. В этом случае обычной тактикой является резонерство и обилие вопросов, адресуемых консультанту. Складывающееся положение дел практически полностью совпадает с игрой «Неимущий», описанной Э. Берном в ее деятельностной части. Как и в классическом варианте, эта игра не имеет решения в виде строгого антитезиса и требует принятия интенсивных согласованных мер со стороны всего коллектива службы. При личном взаимодействии в целях экологического выхода из терапевтической ситуации возможно использование латентной конфронтации в виде употребления нерепрезентативных речевых паттернов модальности клиента. На уровне службы требуется соблюдение ряда правил. 1. Ограничение по времени: клиент может обращаться в определенные часы, количество времени, отводимое ему консультантом, заранее определено и остается неизменным в любой ситуации, а также за определенный период времени (неделя, месяц) клиент не может превышать оговоренного лимита. 2. Ограничение по дате: манипулирующие клиенты имеют тенденцию с завидной регулярностью посещать психологическую службу, каждый раз сокращая промежуток времени между двумя посещениями. 3. Ограничение по специалистам: определенная категория манипулирующих клиентов посещает консультации нескольких специалистов использующих в своей деятельности несовместимые стили и методы одновременно, причем в процессе консультирования личности других терапистов предлагаются к обсуждению, что недопустимо с точки зрения профессиональной этики. Последнее условие необходимо выполнять особенно строго. Топология вопросов Пожалуй, это заключительная тема, которую хотелось бы рассмотреть в разделе, посвященном техникам консультирования. Используя ту или иную технологию, мы часто обращались к вопросной форме коммуникации как к наиболее экологичному способу взаимодействия с клиентом кризисной Службы. Надо сказать, что, даже не используя ни одного из перечисленных способов воздействия, получить удовлетворительный результат реально, исключительно задавая вопросы. Автором была разработана система групповой коммуникации, требующая тщательной дополнительной экспериментальной проверки и теоретического обоснования но уже сейчас показавшая высокие результаты. Процедура сходна с работой Балинтовской группы, но имеются и существенные отличия. В работе принимает участие вся группа вне зависимости от количественного и качественного состава. Численность группы" не ограничена. Длительность групповой работы в среднем составляет от 1,5 до 2,5 часа, но предпочтительнее проводить ее до логичного завершения процесса даже в том случае, когда он протекает несколько часов. Соответственно группа должна быть предупреждена об этом. Первый этап начинается беседой клиента и консультанта, при этом необходимо, чтобы оба были включены в круг и вместе с тем находились рядом, а не на противоположных концах диаметра круга. Задача консультанта — собрать наиболее полный анамнез. После того, как жизненные обстоятельства, важные в данной ситуации, будут прояснены, возможно обратиться к экзистенциальной тематике. Основным правилом коммуникации при проведении всей групповой процедуры является требование исключительно задавать вопросы, не отягощая процесс своими интерпретациями и комментариями. Второй этап заключается в том, что каждый из участников круга в порядке своей очереди задает столько вопросов, сколько ему необходимо для понимания ситуации. Консультант следит за тем, чтобы участники не использовали других форм, кроме вопросной. Круг повторяется столько раз, сколько необходимо для группы, пока вопросы не иссякнут. Консультант может также задавать вопросы в порядке своей очереди. Не допускается нарушение очередности, но припускать свою очередь можно. Третий этап заключается в том, что консультант, также в вопросной форме, подводит итог групповой работы. Вопросы прежде всего обращены к клиенту и направлены на выяснение того, какие изменения произошли с клиентом за текущий сеанс. Терапевтический эффект обусловлен тем, что клиент интенсифицирует процесс внутренней рефлексии, а вопросы группы содействуют приближению инсайта, тем более, что восприятие ситуации участниками группы индивидуально и соответственно не отягощено «наследственностью» тераписта. Выше была описана процедура, прозрачная для всех участников процесса, но большая часть все же осталась в тени. Изучением этой «тени» и хотелось бы заняться в заключение. Для любой вопросной модели необходимо выполнение следующих требований. 1. Вопрос должен быть понятен клиенту. 2. Вопрос должен иметь для клиента то же значение, что и для консультанта. 3. Вопрос должен содержать в себе одну мысль. 4. Следует избегать сложных оборотов речи. 5. Количество слов в вопросной части предложения должно быть от 5 до 9. Начинающие консультанты опасаются сбиться с мысли, поэтому задают батарею вопросов в устной форме, надеясь на то, что клиент в состоянии будет их запомнить, что абсолютно недопустимо. Типологически вопросы разделяются на следующие категории. Закрытые. Существуют в нескольких ипостасях. Обычно принято говорить о вопросах, имеющих заданные степени свободы. 1. Дихотомические: ответы на которые можно дать в двух вариантах — либо «Да», либо «Нет», — либо «Истинно», либо «Ложно». 2. Альтернативные: предоставляют клиенту возможность выбора: «Сколько раз с Вами это случалось: раз, два или чаще?» По сути, на этот вопрос можно ответить одним словом. Можно задать вопрос, в котором выбор будет иметь не единственную альтернативу: «К кому Вы обращались за помощью: к друзьям, родственникам, в социальную или психологическую службу?» Открытые. На открытые вопросы предпочтительно получать развернутые ответы. В этом заключен основной принцип построения открытых вопросов. Можно с уверенностью сказать, что если на открытый вопрос смог ответить односложно, значит, вопрос был сформулирован неверно. Чаще всего открытый вопрос начинается словами «как», «где», «когда» и тому подобными. I. Вопросы на понимание: направлены на получение необходимой информации. 1. Зондирующие: предназначены для того, чтобы выяснить тип восприятия клиента. Вопросы могут иметь нейтральное содержание: «Насколько Вам нравится ходить в кино?», «Как Вы любите проводить свободное время?» Задавая такие вопросы, легко обнаружить, к чему тяготеет клиент — к позитивизму или негативизму, «нормальное» ли у него восприятие или «парадоксальное». С целью зондирования можно делать «подставки» клиенту — давать возможность отвечать «Да» или «Нет». Знак в разности между позитивными и негативными ответами покажет тип восприятия клиента. 2. Ознакомительные: предназначены для выявления мнения собеседника". «Какую цель Вы перед собой ставите?», «На что Вы рассчитываете?», «Какие средства Вы предпочитаете использовать?», «Как Вы считаете?» 3. Ориентационные: предназначаются, чтобы установить, продолжает ли собеседник придерживаться прежнего мнения или намерения. «Как Вы относитесь к этому вопросу?», «К какому выводу Вы в связи с этим пришли?». 4. Информационные: вопросы, имеющие конкретику. «Каков Ваш возраст?», «Что, Вы считаете, мне нужно делать?», «Каков состав Вашей семьи?» 5. Уточняющие: направлены на прояснение отдельных явлений или предметов. «В каком районе парка Вы предпочитаете гулять?», «Какой областью исследований Вы заняты в настоящее время?», «Какие телевизионные каналы Вы предпочитаете смотреть?», «К каким психотерапевтам Вы обращались до меня?» 6. Детализирующие: вопросы позволяют расчленить недостаточно ясное высказывание клиента на отдельные факты и эпизоды. «Что конкретно Вас тревожит?», «В чем проявляется данное поведение?», «Как Ваши права были нарушены?», «Что необходимо изменить?» II. Личностно-ориентированные: вопросы, имеющие целью межличностное взаимодействие клиента и консультанта. 1. Поддерживающие: предназначены для упрочения контакта и достижения взаимопонимания, «Видимо, Вы были сильно разочарованы?», «Насколько Вам было больно?», «Что Вы чувствовали?» 2. Иронично-конфронтирующие: вызывают усиление напряжения со стороны клиента. Предназначены для разрыва контакта или фрустрации. «Зададим в скобках вопрос..?», «Неужели Вы в состоянии это сделать?», «Неужели даже Вы на это осмелились?» Клиент почувствует некоторую презрительность или надменность в подобном вопросе. 3. Демонстрирующие: могут приобретать «демонстративную» и «поддерживающую» форму. Демонстративная форма: «Читали ли Вы..?», «Знаете ли Вы..?», «В курсе ли Вы?» Поддерживающая форма: «Вы наверняка читали, что..?», «Вы, вероятно, знаете, что..?», «Вы, возможно, в курсе событий о..?» 4. Провокационные. Ироничные вопросы — это только цветочки. Настоящий взрыв могут вызвать провокационные вопросы: «Вы действительно считаете, что в состоянии это сделать?», «Неужели Вы всерьез об этом говорите?», «Вы знаете или только думаете, что Вы знаете?» 5. Направленные на установление контакта: предназначены для начала беседы, исходя из интересов клиента. «Как Вы себя чувствовали на этой неделе?», «Насколько удачно прошла Ваша поездка?», «Как Вы отпраздновали Новый Год?» 6. Стимулирующие: подталкивают клиента к саморазвитию и анализу отношений. «Какие отношения Вы хотели бы иметь?», «Что Вы к нему чувствуете?», «Чего Вы хотите достичь от наших отношений?» III. Суггестивные: как бы ни хотелось психологам избежать обвинения в манипуляторстве, тем не менее внушение — это исключительно психотерапевтический прием, и от это никуда не денешься, а соответственно им необходимо пользоваться по возможности умело. 1. Направляющие: предназначены для управления ходом беседы. «Вам хотелось бы поговорить о..?», «Не стоит ли остановиться на этом предмете подробнее?» 2. Однополюсные: повторение высказанного вопроса с тем, чтобы показать клиенту, как Вы его поняли и по возможности взять тайм-аут. «Что Вам делать в этой ситуации?», «Будем ли мы встречаться на следующей неделе?» 3. Встречные: позволяют контролировать ход беседы и склонять клиента к нужному решению: Клиент: — Сколько стоит Ваша консультация? Терапист: — Сколько Вы в состоянии заплатить? Клиент: — А сколько Вы обычно берете? Терапист: — Какую сумму Вы планируете потратить? Клиент: — На какую сумму я должен рассчитывать? Терапист: — Имеете ли Вы возможность проходить терапию у дорогого специалиста? Если после последнего вопроса клиент ответит «Да», то любая высокая, но не запредельная сумма покажется ему адекватной. 4. Подтверждающие: именно тот случай, когда после трех «да» четвертый раз будет наверняка тоже «да». Еще Сократом была определена их форма: «Не придерживаетесь ли Вы того мнения, что...?», «Наверняка Вы рады тому, что..?» 5. Присуппозиции: как и истинная присуппозиция, вопросная форма имеет своей целью неявное внушение, построенное на предположении. Образцом может служить вопрос из книги «Карлсон, который живет на крыше»: «Домработница пьет водку по утрам!» 6. С открытой подсказкой: «Существуют ли у Вас близкие друзья, как те, которые поздравили Вас с днем рождения?», «Весело ли Вы проводили время, когда я обнаружил Вас смеющимся?», «Встречались ли Вы с этим человеком?», «Была ли среди последних сказанных Вами фраз та, которая задела Вас в большей степени?» 7. Со скрытой подсказкой: «Была ли среди Ваших фраз, задевшая Вас в большей степени?» 8. Вступительные: предназначены для того, чтобы завладеть вниманием клиента. «На сегодняшний день два вопроса, с какого начать?», «Готовы ли Вы к тому, что мы решим эту проблему за считанные минуты?» 9. Методологические: если вопросы на понимание предназначены для того, чтобы получить информацию от клиента, то цель методологических вопросов — заставить клиента прибегнуть к саморефлексии, 1. Гипотетические: ответ предполагается в рамках навязываемых обстоятельств. «Как бы Вы поступили, если бы..?», «Что бы Вы делали в случае..?» 2. Анатомические: используются, когда информация заведомо ложна и это подтверждено другими объективными источниками. «Тогда как Вы объясните следующие факты..?», «Какие эксперименты подтверждают данное утверждение?», «Это он сам Вам об этом сказал?» 3. Неожиданные: типичная ситуация для перекрестного допроса. После длительного ряда вопросов определенной направленности задается вопрос «не в тему». Клиент теряется и дает нешаблонный ответ. 4. Сопоставляющие: предназначены для устранения противоречий. «Чем Вы объясните имеющиеся противоречия между ... и ..?» 5. Риторические: такого рода вопросы вообще не имеют ответа или могут меняться со временем. Классика «Быть или не быть?», «Если звезды на небе светят, значит, это кому-нибудь нужно?», «Кто ходит в гости по утрам?» 6. Псевдовопросы: ответ на данный вопрос содержится в самом вопросе. «Как звали отца Александра Сергеевича Пушкина?», «Я?» 7. Абсурдные: ответы, на которые не могут быть высказаны. «Сколько стоит акр Луны, если козырь пик?», «Кто из них троих является Вами?» Вообще говоря, замечательный прием, чтобы ввести человека в легкий транс. 8. Некорректные: значительное их число содержит оценочные высказывания, разрушающие конструктивную беседу. «Этот неудачник действительно рассчитывает достичь успеха?», «Если ты такой умный, то почему такой бедный?» 9. Полемические: предназначены для того, чтобы выяснить отношение собеседника к излагаемой информации. «Как Вы оцениваете следующие факты..?», «Что Вы думаете о рассказанных мною обстоятельствах?» V. Верифицирующие: вопросы, направленные на проверку тех или иных обстоятельств. 1. Контрольные: предназначены для того, чтобы узнать, слушает ли Вас еще собеседник. «А что думаете Вы?», «Считаете ли Вы. так же, как и я?», «Как Вы оцениваете данную ситуацию?» 2. Заключающие: предназначены для завершения диалога. «К какому решению Вы пришли в течение нашей сегодняшней встречи?», «Что нового о себе Вы сегодня узнали?», «Как Вы собираетесь поступать по окончании нашей беседы?» 3. Фильтрующие: попытка получить сведения, прямо не относящиеся к теме вопроса. «Ах, да. Это такая старая посудина с двумя желтыми полосами на борту?» — вопрос, заданный Шерлоком Холмсом в «Знаке четырех». Экспериментальное изучение восприятия терапевта клиентом Каждый, кто занимался профессиональным психологическим консультированием, знает, как важно первое впечатление, которое психолог (терапист) производит на пришедшего на консультацию клиента. И чем более краткой планируется встреча клиента и консультанта, тем более важно умение произвести первое впечатление. Это особенно выражено в службах экстренной психологической помощи, где от умения тераписта привлечь к себе внимание абонента зависит судьба всей терапевтической сессии, так как каждая минута в этом случае может стать последней — клиент в любой момент в состоянии самостоятельно принять решение о продолжении сеанса. При этом следует также учитывать, что, обращаясь за помощью в службу экстренной помощи, клиент находится в постаффективном состоянии, когда он еще не может адекватно оценивать свои вербальные и невербальные, реакции. Умение консультанта овладеть вниманием клиента в начале консультации — задача крайне важная, но при этом нельзя недооценивать представлений клиента о правилах взаимодействия психологических служб — так, например, тактика личностного роста совершенно не приспособлена к одноразовой консультации — это длительный, зачастую монотонный процесс, к которому клиент должен быть готов. В нашей же стране, где общество по-прежнему не достаточно образованно в области «психологический культуры», возникают гиперболизация некоторых отдельных направлений науки о душе — ожидания клиента чаше всего связаны с господством той или иной популярной литературы. Так, часты случаи, когда родственники шизофренического больного долгое время добиваются «престижного» лечения у психоаналитика. Развитие человеческой индивидуальности, становление личности в связи с этим рассматривается через призму пансексуализма. Другой производной крайностью являются психотерапевтические техники на базе интегрированных учений, не имеющих достаточно убедительной теоретической базы (дианетика, соционика). Психологическая культура — ведущий фактор успешного психотерапевтического лечения, но следует признать, что большая часть людей, обратившихся за помощью к психологу, не в полной мере могут сказать, какова же должна быть их функция в дальнейшем терапевтическом процессе. Многие не в состоянии вразумительно ответить, чем же психолог отличается от психиатра, в чем заключаются функции одного и другого. Большую сумятицу вносят сами специалисты, пытаясь определить такие категории, как психотерапевт, личность, психическое расстройство, норма и др. Возникает ничем не обоснованная ситуация, когда в научных кругах складывается квазиязык, оперирующий понятиями, выходящими далеко за рамки ментальности среднестатистического клиента. Семантические поля настолько не совпадают, что даже в пределах самой психологии сейчас выделяют практическое и теоретическое направления, оперирующие отличными друг от друга категориями. Так, общепринятое в круге специалистов утверждение о принятии ответственности только за свои поступки, на деле выражается в трате времени-консультантом на то, чтобы донести эту мысль" до клиента в ее первоначальном смысле. Общепринято почти аксиоматическое утверждение, что психолог не дает советов, а лишь помогает в выработке правильного решения, но так ли это воспринимается обратившимся за консультацией человеком? Лежит целая пропасть между тем, что под советом понимает терапист и что клиент. Известно, что помощь другому человеку возможна через вхождение с ним в контакт способом, по крайней мере, частично вербальным. В этом сходятся все психотерапевты и консультирующие психологи. Однако на этом сходство их взглядов заканчивается. Нет согласия в вопросах о том, что такое «психотерапия», каким образом она воздействует на клиента и что надо предпринять, чтобы она имела место. Все эти вопросы трактуются в разных теориях и школах по-разному. Психотерапевт бессознательно влияет на клиента. Психотерапевт влияет на клиента посредством возможных реплик, интонаций и тембра голоса, мимики, позы и множества других средств, использование которых, как правило, остается за пределами сознания. Эти явления отражают отношение клиента к психотерапевтическому процессу. На то,, каким образом один человек влияет на другого в процессе совместной терапевтической деятельности, можно смотреть с различных точек зрения. К моменту начала коммуникации клиент имеет некоторое количество установок, касающихся личности психотерапевта, взаимосвязи между ними и процесса психотерапии. Существует некоторая свобода в отношении состава и содержания этих установок, а также степени их осознания, но так, чтобы их не было вовсе, не бывает никогда. Эти установки проявляются в стандартных комбинациях, представляющих собой систему личностных конструктов (репертуаров) психотерапевта. Конструкты содержат в себе намерения, результаты, которых ожидает клиент, а также установки в отношении процесса коммуникации. Клиент может знать о своих ожиданиях и установках, а может не знать, но независимо от этого действует в согласии с ними. Каждая из теорий психотерапии подразумевает определенную парадигму консультирования, систему принципов и установок в отношении личности и его опыта. Известно, что теории с различными парадигмами генерируют результаты, различия между которыми неуловимы. Это позволяет предположить, что особенно важным в терапевтическом процессе является восприятие психотерапевта и терапевтической ситуации клиентом. Проводя пилотажное исследование, я хотел получить ответы на следующие вопросы. 1. Существуют ли ярко выраженные личностные качества психотерапевта, способствующие процессу терапии? 2. Существуют ли выраженные качества, ожидаемые клиентом, который обращается за помощью? 3. Являются ли ожидаемые качества проекцией проблемы клиента или выражением индивидуально-личностных установок клиента? Для проведения исследования использовался Ранговый метод репертуарно-матричного шкалирования. Этот метод удобен тем, что дает высокую информативность о личностных репертуарах испытуемых при относительной простоте проведения, высокой скорости и технологичности обработки результатов. Кроме того, полученные результаты косвенно свидетельствуют о достоверности полученных данных. В процессе опроса испытуемый актуализирует социальные профессии, которые обладают сходными с профессией психотерапевта качествами. Среди выбранных специальностей встречается и «психотерапевт» — очевидно, что в совокупности с другими он имеет несколько иные характеристики, так как исследуемые качества в общей совокупности обладают другой системой психологической значимости. Поэтому специалист, для которого выбирались исследуемые качества, в дальнейшем был назван терапистом, а специалиста из общей совокупности социальных специальностей назвали психотерапевтом. Терапист — понятие, введенное К. Роджерсом и используемое в настоящий момент в современной психологической литературе для обозначения специалиста-психолога, занимающегося психологической коррекцией и психотерапией с помощью немедицинских методов. Исследование показало, что с терапистом значимо коррелирует только врач (r > 0.5). Возможным объяснением данного явления может служить полученная погрешность (г2 = 0,2682). Значение погрешности слишком велико, чтобы мы могли отбросить нулевую гипотезу (согласно которой взаимосвязь между двумя качествами есть величина случайная). Очевидно, воспользовавшись крайними (минимальными) значениями коэффициентов регрессии (с учетом погрешности), невозможно получить взаимосвязь между двумя признаками. Но существует вероятность того, что имеется взаимосвязь между специальностью психотерапевта и другими специальностями. Проведя аналогичные вычисления, заключаем, что обе исследуемые специальности (терапист и психотерапевт) не имеют значимых корреляций с другими профессиями, что видно из таблицы взаимосвязи специальностей. Таким образом, на данном этапе мы можем сделать следующие выводы. 1. Профессии, выбранные условно-контрольной группой, являются самостоятельными величинами, для которых наличие набора личностных качеств у одной профессии не связано с актуальными качествами другой. 2. При проведении попарного сравнения полученных значений было установлено, что результаты относятся к одной выборке, тем самым косвенно подтверждая наличие выбранных профессий в пределах диапазона допустимости. 3. Структура медико-психологических специальностей (врач, психолог, психотерапевт) есть качественно иное, чем структура социально-педагогических профессий (социолог, учитель, воспитатель детского сада). Методика личностного шкалирования индивидуальных репертуаров позволяет оценить и установить наиболее полно отражающие психические интенции клиента взаимосвязи не только в структурах личности испытуемого, но также в субъективном представлении испытующего психотерапевта-специалиста. Процедура шкалирования заключается в решении корелляционной задачи методом Спирмена, на основе полученных ранее данных весового выражения качеств для специалистов семи социально-психологических профессий. Результаты взаимосвязи конструктов, представляющих ожидаемую личность тераписта, полученные в процессе всего исследования, приведены в таблице «Общая корелляционная структура качеств медико-психологических специальностей». Рассматривая график отношений, построенный на основании таблицы корреляции конструктов, легко прийти к заключению об ожидаемости чрезвычайно высокой интегрированности личности тераписта. Этот факт подтверждает гипотезу о том, что имеется непосредственная связь между «Я-концепцией» клиента и ожидаемой концепцией тераписта, так как подавляющее большинство опрошенных испытуемых также имело высокий уровень интегрированности. У ожидаемого тераписта этот уровень настолько велик, что даже при малом числе элементов, для которых критическое пороговое значение составляет 0.6, полностью отсутствуют конструкты, не связанные с остальными качествами личности. Ведущими конструктами стали: • конфиденциальность — разглашение тайны; • внимательность — забывчивость, игнорирование, рассеянность, нежелание понять. Что интересно, согласно классическим исследованиям личностных репертуаров, низкий уровень дисперсии, представленный данной структурой, указывает на органические поражения психики. Это можно объяснить тем, что полученная путем рангового шкалирования «личность» тераписта есть образ, «вымышленный» испытуемыми, а не реальная личность, обладающая психическими процессами. Для проведения кластерного анализа использовался метод «Сгущения с центром». Свойство этого класса заключается в том, что среднее расстояние до центра объектов класса меньше, чем среднее расстояние до центра остальных объектов. Выделенные с помощью кластерного анализа изолированные группы объектов могут трактоваться как качественно различные. Выделенные в результате анализа кластеры получили названия, происходящие от центрального конструкта данного сгущения. Всего было выделено восемь кластеров, представленных в таблице «Результаты структурного кластерного анализа конструктов тераписта». Почти вся классификация укладывается в корреляционную модель. Исключения составляют конструкты «Оптимизм и Спокойствие» и «Активность и Уверенность», но эти исключения можно отнести к воздействию неучтенных факторов, так как количество конструктов невелико, а взаимосвязи очевидны. Именно сочетанием данных кластеров обусловлен спектр интенций клиента в отношении личности психотерапевта, полученных на предыдущих этапах исследования. Помимо результатов, представленных в виде таблиц, возможно сделать следующие выводы. 1. Существует ряд профессий, которым присущи те же личностные качества, что и профессии психотерапевта. Чаще всего в этом ряду упоминаются врач, психолог, социолог, учитель и воспитатель детского сада. При этом каждая из социальных специальностей является самостоятельной величиной, значимо не коррелирующей с остальными. Это же характерно для психотерапевта (одной из специальностей предложенных номинаций) и тераписта (идеализированной личности). 2. Выраженность личностных качеств психотерапевта зависит от того, оцениваются ли они в общей совокупности социальных профессий, или в виде идеализированной личности. Притом, что личностные репертуары психотерапевта и тераписта между собой не коррелируют, однозначно они принадлежат одной профессии. Качества, оцениваемые у психотерапевта (тераписта) как наиболее важные, не несут на самом деле максимальной нагрузки. Существует ряд групп, содержащих наборы качеств, характеризующих интенции клиента в отношении личности психотерапевта. Эти группы представляют собой устойчивые явления, имеющие различное происхождение. Прежде всего, сочетанием этих групп (кластеров) определяются ожидаемые репертуары психотерапевта. 3. Имеется существенная разница между репертуарами медико-психологических специальностей (врач, психолог, психотерапевт) и социально-педагогическими профессиями (социолог, учитель, воспитатель детского сада). Хотя в предполагаемом репертуаре присутствуют те же качества, что и у тераписта (психотерапевта), выраженность данных качеств принципиально иная, нежели у социально-педагогических профессий. Собственно, много других выводов может сделать сам читатель, исходя из приведенных ниже таблиц. Мне показалось важным привести здесь этот материал, так как вопрос о наличии тех или иных «душевных свойств» поднимаемся всякий раз, когда начинается подготовка новых консультантов для работы в Службе. Еще в середине 80-х годов группой авторов клиники неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института В. М. Бехтерева и Института психотерапии и неврологии в Варшаве (В. А. Ташлыков, Т. Высокинська-Гонсер, А. Косеевска) были проведены исследования и опубликованы результаты, но они больше порождали вопросов, чем давали ответов [19:160— 187]. Кроме того, вызывает сомнение и экспериментальная база в части механизмов анализа имеющегося материала. Обучение консультантов В последнее десятилетие работа психолога стала одной из самых престижных видов деятельности и вместе с тем наименее оплачиваемой. Причина кроется не только в недостаточном знании населения о возможностях и назначении психологических служб, но и в общем снижении качества подготовки. Так, только в Харькове пять высших учебных заведений наводняют «специалистами» этой отрасли естествознания, конечно же, каждое со своим «качеством». Успокаивает то, что аналогичное положение характерно и для жителей другой части света: «Именно из-за этого мы требуем, чтобы будущие терапевты прошли длительный курс индивидуальной терапии. Но сегодня, когда время обучения сокращается, уменьшается длительность супервизоре кой подготовки, смягчаются профессиональные стандарты и лицензионные требования, терапевты часто пренебрегают этим правилом, от чего могут пострадать пациенты» [79:30]. С целью преодоления «кризиса образования» нашей командой был подготовлены мероприятия, рассчитанные на срок не менее 120 часов. К моменту написания книги эти мероприятия включали: Личностно ориентированный тренинг. Тренинг введения в психологическое консультирование. Начальную стажировку. Тренинг ролевого моделирования. Тренинг использования психотехник в консультировании. Лекции по планированию семьи, гинекологии, наркологии. Сертификацию. Стажировку. Собеседование с супервизором. Собеседование с руководителем службы. Начало самостоятельного консультирования. Далее мы более подробно рассмотрим некоторые из этих пунктов. Сейчас же остановимся на плане проведения тренинга введения в психологическое консультирование. Личностноориентированный тренинг оставляем на откуп специалистов, проводящих аналогичную работу, так как существует бесчисленное количество упражнений, которые можно использовать для изучения индивидуальной межличностной коммуникации. Вводный тренинг состоит из некоторых теоретических и практических тем, которые можно рассматривать как в форме семинарских занятий, так и в тренинтовом режиме. Важно подчеркнуть, что обязательной формой отношения со слушателями должны быть как практические занятия, так и на-читка теоретического материала. Ориентировочная численность группы: 10—14 человек. В настоящее время в службу набираются специалисты и студенты, имеющие и получающие психологическое образование. Политика организации заключается в том, чтобы сотрудников подбирать на профессиональной основе из среды волонтеров, прошедших специальную подготовку, сертификационную комиссию, получивших сертификат консультанта Харьковской областной ассоциации экстренной психологической помощи и имеющих опыт практической и научно-методической работы. На достижение этой цели поставлена работа не только в рамках тренинговой программы, но и в целом сориентирована деятельность всей организации. Тема 1. «Административные вопросы телефонного консультирования» I. Знакомство с участниками. Участники группы садятся в круг. Ведущий представляется и предлагает участникам рассказать кратко о себе. Прежде всего интересует такая информация, как имя, которым участнику хотелось бы называться, образование — где и по какой специальности учится или что закончил, где и кем работает, существует ли опыт работы в психологических группах, службах или самостоятельной работы с клиентами, чего ожидает участник от тренинга и в целом от работы в службе, II. Понятие Телефонного психологического консультирования дает общее представление о том, чем очное консультирование отличается .от работы по телефону. Основные принципы деятельности Телефона доверия — бесплатность, анонимность, конфиденциальность, профессионализм. Здесь оговариваются соглашения, принимаемые консультантами и волонтерами службы. Описываются виды трудовых соглашений (в соответствии с правилами нашей организации, волонтер после прохождения обучения обязан отработать в течение двух лет в службе бесплатно, после чего может быть рассмотрен вопрос о выплате вознаграждения). III. Виды международных телефонных психологических служб. История создания Телефонного движения, территориальное распределение, кардинальные отличия стилей и сферы деятельности, IV. Украинские организации. — Украинская национальная ассоциация телефонных консультантов (УНАТК, Одесса). — Всеукраинская ассоциация телефонных консультантов (ВАТК, Киев). — Харьковская областная ассоциация экстренной психологической помощи (ХОАЭПП). V. Структура организации. Цели и задачи организации, сферы деятельности, осуществляемые и выполненные проекты, подразделения и службы, руководящие органы — учредители, правление, ревизионная комиссия организации, менеджеры по направлениям; руководители служб, супервизоры, консультанты, волонтеры, иерархия. VI. Документация службы и организации. Необходимые сведения, которые обязан знать каждый сотрудник организации. Особое внимание следует обратить на положение о службе, положение о консультанте, а также документы, имеющие юридическую силу. В процессе разъяснения у слушателей должно сформироваться представление о том, какие задачи выполняет каждый член административного аппарата организации и с какими вопросами необходимо обращаться к каждому из них. — Устав. — Присяга на основе Женевской конвенции. — Этический кодекс товарищества психологов Украины. — Положение о Телефоне доверия. — Положение о руководителе службы Телефон доверия. — Положение о супервизоре службы Телефон доверия. — Положение о консультанте службы Телефон доверия. — Журнал обращений в службу Телефон доверия и База данных обращений. — Классификатор обращений. — Меморандум служб Телефонов доверия. VII. Круглый стол для ответов на возникшие вопросы. VIII. Написание заявление о вступлении в волонтерскую группу организации в соответствии с текущим трудовым соплашением. Тема 2. «Введение в телефонное психологическое консультирование» Занятие 1 1. Вводное слово о назначении тренинга. 2. Постановка проблемы: «Время сексуального дебюта». Участникам предлагается ответить на вопрос, с какого возраста можно начинать половую жизнь. Задача тренера в разумных пределах критиковать мнение участников, не отдавая предпочтение ни одному из высказанных взглядов. Поскольку подростки часто рассуждают на тему сексуальности, консультант должен знать, что половые отношения приемлемы, когда партнеры несут ответственность за последствия (беременность, болезни, передающиеся половым путем) и имеющие физиологическую возможность для осуществления коитуса (эрекция у мужчин и любрикация у женщин). Рекомендуется не давать ответа на указанный вопрос до завершения тренинга. 3. Знакомство «Снежный ком». Упражнение, направленное на знакомство в группе. Каждый из участников группы называет имена предыдущих участников круга, а затем свое. Обычно начинают с имени ведущего, а затем переходят к другим участникам, но автор книги, проводя группы, предпочитает завершать круг, поскольку тренеру выпадает редкая возможность познакомиться по именам с участниками группы. 4. Имена в трех формах. Предложите участникам назваться обычным, уменьшительно-ласкательным и неприятным именем, например: Дмитрий, Дима, Митя, 5. Рассказ о себе: личные предпочтения и привязанности. Сведения, которые могут быть полезны участникам круга. 6. Заявка на предстоящий тренинг. Указание на то, какие акценты мог бы расставить тренер в рамках программы. 7. Игра «Воздушный шар», направленная на фрустрацию группы. Правила: участникам сообщают, что группа летит на воздушном шаре над открытым морем. Шар начинает быстро падать. В гондоле находится пятнадцать предметов. Часть I. Задача участников — индивидуально проранжировать, то есть расставить в порядке значимости, где 1 соответствует наименьшей, а 15 — наибольшей значимости, все предметы. На это отводится 10 минут. В это время тренер на карточке пишет число в диапазоне от 15 до 20 и прячет ее в труднодоступное место. Во время выполнения первой части упражнения необходимо следить за тем, чтобы участники между собой не совещались. Во второй части упражнения предлагается в процессе совместного обсуждения принять решение, что и в какой последовательности можно выкинуть за борт гандолы. Предмет считается выброшенным за борт, если за него проголосовали все без исключения участники группы, иначе дискуссия продолжается. После того, как предмет выброшен, к нему больше не возвращаются. Тренер не вмешивается в обсуждение группы. Т проведение второй части отводится время, указанное тренером в записке. Записка необходима, чтобы тренер сохранял объективность и не менял время проведения второй части упражнения. Соответственно, группе не сообщается о том, сколько времени у нее осталось, но столкновение может произойти в любую секунду. Считается, что приземление осуществилось успешно, если к истечению срока все предметы были выброшены за борт. Каждый из перечисленных предметов должен быть выброшен целиком, то есть нельзя выбрасывать конфеты по килограммам, а также участников группы. Список предметов ** Канат 50 метров. ** Аптечка с-медикаментами — .5 кг. ** Компас гидравлический — 6 кг. ** Консервы мясные и рыбные — 20 кг. ** Секстант — прибор для определения местоположения по звездам —5 кг. ** Винтовка с оптическим прицелом и запасом патронов — 25 кг. ** Конфеты разные — 25 кг. ** Спальные мешки (по одному на каждого члена экипажа) ••- 20 'кг. ** Ракетница с комплектом сигнальных ракет — 8 кг. ** Палатка 10-местная — 20 кг. ** Баллон с кислородом — 50 кг. ** Комплект географических карт — 25 кг. ** Канистра с питьевой водой — 20 литров. ** Транзисторный радиоприемник — 3 кг. ** Лодка резиновая надувная — 25 кг. 8. Круг «Что Вы чувствуете?». Задача тренера выяснить, какие чувства возникают у участников после проведения упражнения «Полет на воздушном шаре». Необходимо следить за тем, чтобы участники группы говорили о чувствах и эмоциях, а не о своих мыслях по поводу... 9. Теоретические дискуссия на тему «Эмоции». Эмоциональное состояние в условиях «здесь и теперь» на основе материала соответствующего раздела. Для начала предлагается группе назвать максимальное число эмоций, которые выписываются на доске в трех колонках (положительные, нейтральные, отрицательные). Во время дискуссии участники должны уяснить для себя назначение эмоциональной сферы для выживания особи, отличие эмоций от чувств, отличие ощущений от восприятий, разницу, между положительными, отрицательными и нейтральными эмоциями. Участники должны уметь ответить, почему отрицательных эмоций больше, чем положительных и нейтральных. 10. Демонстрация эмоций, написанных на карточках. Ведущий предлагает участникам взять одну из семидесяти карточек с написанными на ней эмоциями и, не показывая другим, продемонстрировать указанную эмоцию. Задача группы — угадать слово, написанное на карточке. Если угадать слово оказывается затруднительным, участник описывает эмоцию словами, не произнося слова на карточке. Если не удается и в этом случае угадать эмоцию, карточку передают другому участнику. Упражнение выполняется до тех пор, пока не будут исчерпаны все карточки. 11. Двигательное упражнение «Цветок со скручиванием». Предназначено для физической разрядки. Два человека становятся друг против друга вплотную, так, чтобы носки обуви касались. Пятки должны быть прижаты. Руки партнеров образуют захват на предплечье. Захват необходимо проконтролировать так, чтобы он был максимально жестким и выдерживал нагрузку (руки не должны разъезжаться). Медленно партнеры откидываются назад, удерживаясь исключительно на руках партнера. Необходимо добиться состояния, когда центр тяжести лежит вне тела балансирующих партнеров, для этого каждый из них должен максимально другому доверять. Задача тренера — проконтролировать, чтобы каждая пара имела минимальное число зажимов. Таз участников должен находится на одной линии с ногами и позвоночником, а не выступать назад. После того, как баланс будет достигнут, можно начинать процесс скручивания — каждый из участников поворачивается сначала по часовой, затем против часовой стрелки до тех пор, пока это будет возможно. В качестве усложнения задания можно провести упражнения в тройках, а затем и в четверках. Каждый должен провести упражнения с каждым. Качество выполнения упражнения не зависит от веса или роста. 12. Начальная фраза телефонного диалога. Каждый участник в течение 5 минут должен написать три фразы, которыми он начал бы разговор на Телефоне доверия. 13. Эмпатичность первой фразы. Один из участников группы отворачивается, другие в произвольном порядке произносят одну из написанных ранее фраз. Отвернувшийся участник фиксирует, какие чувства вызвала в нем каждая из фраз, а по завершении упражнения дает обратную связь. Предпочтительно записывать упражнение на магнитофон, с тем, чтоб прослушивать ее во время рефлексии. 14. Дискуссия на тему: «Цель, которую ставит консультант, начиная телефонный диалог». Важно выработать понимание того, зачем произносить начальную фразу и как она должна звучать. Особенно стоит обратить внимание на то, что в первой фразе должны быть только значимые слова и звучать от имени консультанта, а не службы в целом. 15. Модификация приветствия. Предложите участникам произнести приветствие, зажав карандаш в зубах. 16. Теоретический материал «Субмодальности и репрезентативные системы»; визуальная, аудиальная, кинестетическая. 17. Отработка навыков работы с субмодальностями в тройках. Каждый выбирает себе роль — «Консультант», «Клиент» или «Ведущий». «Консультант» и «Клиент» садятся спинами друг к другу. Напротив «Консультанта» садится «Ведущий» и пальцами показывает, в какой модальности необходимо вести с «Клиентом» беседу. Например, визуальная означает 1, кинестетическая 3. Упражнение завершается рефлексией. Спустя 5 минут участники меняются ролями. 18. Общая рефлексия по поводу проведенного занятия. Пожелания на следующий день. Пожелания необходимо записать на листе ватмана и оставить на следующий день. Занятие 2 1. «Неприличный анекдот». Предложите участникам группы рассказать неприличный анекдот. Значение слова «неприличный» участники определяют самостоятельно. 2. Повторение имен «Снежный ком». 3. Теоретический материал. Психологические механизмы защиты. 4. Ведущий делит группу на несколько равных частей и предлагает написать рассказ, демонстрирующий некоторые механизмы психологической защиты. Каждая группа получает свой набор втайне от других групп. По желанию ведущего можно дать один из механизмов всем подгруппам. Задача подгрупп — проанализировать рассказ соперников и выделить все использованные механизмы, 5. Рефлексия чувств «здесь и сейчас» по кругу. 6. Упражнение в тройках «Отработка модальностей». Правила работы аналогичны предыдущему занятию, но «Ведущий» становится напротив «Клиента», задавая тон разговора. Задача «Консультанта» —- присоединиться к модальности клиента. 7. Рефлексия чувств «здесь и сейчас» по кругу. Ведущий с каждым разом все жестче отслеживает нарушения в выполнении установки говорить о чувствах. 8. Демонстрация наиболее удачной тройки. 9. Двигательная игра «Путаница». Участники становятся в круг, закрывают глаза, поднимают руки и берут правой рукой левую руку другого участника. Затем все открывают глаза и стараются «распутать узел», не отпуская рук. В идеале к концу упражнения все должны стать в круг, держась за руки партнеров, 10. Игра — «Я...», «Ты...», «Мы...». В течение двух минут каждый участник говорит своему партнеру фразы, начинающиеся исключительно со слова «Я», затем со слова «Ты», затем со слова «Мы». 11. Игра «Сексуальные слова». Участникам предлагают взять карточку с написанным на ней словом на сексуальную тематику. Задача — объяснить значение слова так, как если бы пришлось говорить об этом семилетнему ребенку, естественно, не произнося самого слова, а затем объяснить его значение взрослому. Список сексуальных слов: Афродизиак Беременность Ватина Влагалище Вуйаризм Гомосексуализм Импотенция Климакс Клитор Коитус Мастурбация Матка Менструация Минет Онанизм Оргазм Пенис Петинг Поллюция Презерватив Приапизм Садомазохизм Смегма Сперма Фелляция Фетишизм Фригидность Эксгибиционизм Эрекция. 12. Общая рефлексия по поводу проведенного занятия. Пожелания на следующий день. Занятие 3 1. Повторение игры «Сексуальные слова». 2. Сексуальная терминология: определения, особенности, исключения. 3. Динамика психологического консультирования: эмпатия, поддержка, присоединение, конфронтация, фрустрация, резюмирование. 4. Проведение ролевого моделирования. Рефлексия чувств. 5. Система потребностей по Маслоу. 6. Работа с абонентом на примере наркотической зависимости и на примере работы с суицидом на основе модели пирамиды потребностей Маслоу. 7. Ролевое моделирование и рефлексия. 8. Общая рефлексия по поводу проведенного занятия. Пожелания на следующий день. Занятие 4 1. Подготовка к демонстрации реального психологического консультирования. Пояснение правил. (Смотрите раздел «Топология вопросов».) 2. Проведение «Демонстрации». 3. Рефлексия. Соотношение с теоретическими моделями. 4. Двигательная игра «Доверие». Доброволец становится на стул. Остальные участники группы выполняют роль страховщиков. Каждый страховщик берет левой рукой свое запястье, а правой рукой руку партнера. Доброволец падает на руки страховщиков. 5. Ролевое моделирование и рефлексия. 6. Дискуссия на тему: «Сексуальный дебют в результате насилия». 7. Рефлексия по результатам тренинга. Тема 3. «Работа с молчащим клиентом» 1. Теоретические вопросы работы с молчащим абонентом. Обсуждение вопросов, осложняющих взаимодействия с молчащим абонентом: а) неизвестны социально-психологические параметры личности обратившегося (пол, возраст, семейное положение, темперамент, интеллектуальный уровень); b) неизвестна причина обращения; с) неизвестно психологическое состояние абонента; d) неизвестно, находится ли абонент на линии или молчание — результат обрыва связи. 2. Сценарии молчащего абонента. Предложите участникам придумать возможные сценарии развития отношений с молчащим абонентом. В основном выделяют следующие: а) абонент сразу кладет трубку; b) абонент кладет трубку во время приветствия или сразу же после него; с) абонент кладет трубку спустя короткое время после приветствия; d) абонент кладет трубку спустя продолжительное время после приветствия (в среднем две минуты); е) абонент начинает говорить; f) абонент устанавливает контакт невербальным способом (стуком или другими сигналами). j) консультант не может установить контакт с абонентом и вынужден прервать связь; h) связь прерывается по инициативе консультанта. 3. Мотивация: предложите участникам рассказать о мотивации клиента в каждом из сценариев. 4. Ролевое моделирование в парах. Работа с молчащим абонентом в течение, 2 минут, обратная связь. 5. Ролевое моделирование в кругу. Работа с молчащим абонентом в течение 2 минут, обратная связь. 6. Ролевое моделирование на заданную тему. «Клиенту» втайне от группы дают задание исполнять некоторую роль и фиксировать свои эмоции, вызываемые работой «Консультанта». В этом упражнении важна обратная связь «Клиента»: а) абонент может дать одну вербальную реакцию в момент синтонии; Ь) абонент может дать невербальную реакцию в момент синтонии; с) абонент вживается в роль депрессанта; о) абонент вживается в роль молчащего суицидента; е) абонент исполняет роль развлекающегося клиента. 7. Моделирование реальной ситуации. Раскачка абонента без учета времени. 8. Круговая работа. Один из участников группы выполняет роль молчащего абонента, другие по очереди подсаживаются к нему и работают без учета времени. «Клиент» фиксирует свои переживания. Работа «Консультанта» завершается по желанию самого «Консультанта». 9. Работа невербальным образом с клиентом. «Консультант» с «Клиентом» договариваются о системе знаков, применяемых в процессе отношений. Например, один стук — «Да», два стука — «Нет». Работа в парах. Рефлексия. 10. Снятие молчащего абонента: абонента подталкивают к тому, чтобы он положил трубку. 11. Провоцирование клиента к тому, чтобы он начал говорить, например: «Вы звоните из автомата?» 12. Работа в присуппозициях. 13. Использование молчания «Консультантом». Тема 4. «Методы, активного слушания Джона Энрайта» Общая методика работы по данной теме. 1. Тренер объясняет назначение и правила ведения каждой из указанных позиций. Группа разбивается на пары и работает в каждой позиции по 10 минут. Затем партнеры меняются ролями. 2. По завершении упражнения круг обсуждает, какие особенности были замечены при выполнении позиции, насколько хорошо данная позиция получалась, какие чувства вызывал партнер, применяющий позицию. 3. Проведение контрольной группы. Вызываются участник, у которого лучше всего получалось выполнение позиции, для роли «консультанта», и тот, у кого получалось хуже всего, для роли «клиента». 4. Тренер проверяет правильность выполнения задания и указывает на обнаруженные ошибки. Если задание выполняется неудовлетворительно, тренер демонстрирует выполнение позиции. 1. Позиция 0: нулевая позиция. 2. Позиция 1: позиция вовлечения или восприятия интенсивности. 3. Позиция 2: позиция «оригинальности». 4. Позиция 3: отражающее слушание. 5. Позиция 4: сознательное слушание. 6. Позиция 5: позиция ответственности. 7. Позиция 6: позиция раскрытия. 7. 1. Раскрытие своего прошлого слушателем-терапевтом. 7. 2. Раскрытие актуальных (сейчас и здесь) чувств слушателя. 8. Игра «Одиннадцать экзистенциальных слов». Существует мнение, что достаточно иметь записку из одиннадцати слов, чтобы восстановить психологический портрет и экзистенциальную установку человека, который ее написал. Задание: написать любую фразу, которая состоит не менее чем из одиннадцати слов, не используя при этом цитат. После того, как записки собираются, тренер последовательно зачитывает каждую из записок, а группа дедает предположения относительно экзистенциальных установок автора записки. 9. Позиция 7: экзистенциальная позиция. 10. Игра «Кредо». Каждый из участников пишет, свою жизненную побудительную установку. Ведущий собирает записки и затем зачитывает их группе. Задача группы — придумать ситуацию, в которых данное кредо будет неадекватно. 11. Позиция 8: позиция совершенствования. 12. Четыре рода свободы в терапевтических беседах. Теоретическая дискуссия. * Свобода от понимания. * Свобода от содержания. * Свобода от личности. * Свобода от отношений. Тема 5. «Насилие» 1. Мифы и факты о суициде. Группу разбивают на три части. Первой и второй части дают на обсуждение стереотип о суициде с тем, чтобы они отстаивали его с позиции «За» и «Против» соответственно, третья группа _ группа экспертов» которая выбирает наиболее важные высказывания обеих групп/Задача первых двух, групп — убедить соперников в своей правоте. 2. Антисуицидальный контракт. Изучение теоретических аспектов. 3. Ролевое моделирование, рефлексия. 4. Работа «по болевым точкам». 5. Ролевое моделирование, рефлексия. 6. Мифы и факты о насилии. Группа разбивается на две части. Первая отстаивает утверждения, другая их опровергает. 7. Ролевое моделирование, рефлексия. 8. Проведение интервью с жертвой насилия. 9. Ролевое моделирование, рефлексия. 10. Ролевое моделирование, при котором жертвой становится консультант Телефона доверия, рефлексия. При проведении тренинговой группы практически всегда возникают внутригрупповые отношения, которые порой способствуют, а порой препятствуют работе ведущего, но в любом случае редко поддаются полному контролю со стороны тренера. Использование тренингового режима позволяет снизить время диффузности группы. Роджерс указал на типичные ступени развития группы. 1. Ощущение фрустрации из-за отсутствия структуры. 2. Сопротивление раскрытию личности и выражению эмоций, 3. Описание прошлых, следовательно, более безопасных событий и чувств. 4. Открытое выражение негативных чувств для проверки групповой сплоченности я первые попытки исследования личностно значимых тем. Для проведения Сертификационной комиссии наша служба использует «затравочные» задания — сценарии для участника, исполняющего роль клиента. Задача консультанта не столько решить «проблему», сколько показать навыки консультирования и умение адекватной коммуникации, 1. Девушка. Собирается выпить большую дозу лекарства, так как беременна (задержка 2—3 дня). Убеждена, что родители выгонят ее из дома, если узнают об этом. 2. Мужчина. Хочет покончить с собой, так как проиграл большую сумму денег в карты и его «поставили на счетчик». Денег нет, квартиру продал за долги. Нигде не работает. 3. Девушка. Хочет принести себя в жертву во имя любви к своему кумиру — известному певцу. 4. Девушка. Безответно влюблена в молодого человека — студента 2 курса психологического отделения. Говорит о том, что хочет покончить с собой. 5. Женщина. Неизлечимо больна. Жить осталось 2—3 месяца. Здоровье потеряно в результате врачебной ошибки. 6. Девушка. Подруга хочет покончить с собой. Клиентка много читала о самоубийствах, активно интересуется возможными способами Ьуицида и тем, как их возможно предотвратить. 7. Женщина. Мать 3 детей. С мужем развелась несколько лет назад. Муж начал спиваться и умер. Клиентка потеряла работу. Денег едва хватало на пропитание. За квартиру много лет не плачено. Жилищно-коммунальное управление грозит отключить электричество. Очень большие долги. 8. Поссорилась с молодым человеком и выпила большое количество снотворного. Ждет, пока снотворное начнет действовать. 9. Мужчина. Ушла жена. Он испытывает сильную ревность и хочет ее убить. 10. Мужчина. Обращается с вопросом: «Как слетать на Луну?» Затем говорит о желании причинить физическую боль консультанту/Сообщает о месте нахождении «Телефона доверия» и сообщает подробности, о которых может знать только человек, неоднократно бывавший в кабинете дежурного консультанта. 11. Мужчина. Друг употребляет наркотики. Ему очень плохо. Начинается «ломка». Нужны деньги на новую дозу. Из квартиры все вынесли и продали. 12. Женщина. Вчера похоронила мужа. Прожила с ним много лет. Муж хотел, что бы, его кремировали. Говорил об этом всем своим друзьям перед самой смертью. Все плохо. Жить не хочется. Ничего не получается. Все валится из рук. 13. Ребенок. Папа бьет маму. Мама выставила из комнаты ребенка, чтобы он не пострадал. Папа все равно его ударил. 14. Мужчина, 30 лет. Говорит, что не может заставить себя работать. Понимает, что нужны деньги, знает, как можно заработать, но ленится. Просыпается утром и в течение 3—4 часов «раздумывает», а не сходить ли на работу. Живет с родителями, работает инженером-программистом в университете. 15. Мать потеряла ребенка год назад. Приближается годовщина. Абонентка испытывает усиливающееся чувство ужаса. 16. Мужчина страдает оттого, что в 35 лет остается девственником. 17. Живет в коммунальной квартире. К соседям масса претензий: они много разговаривают по телефону, не всегда убирают за собой, моют обувь в раковине, завели, собаку. 18. Мужчина недоумевает, почему знакомая не отвечает ему взаимностью. 19. Сначала долгое молчание. Беременна 3 месяца, боится потерять ребенка. Долго не было детей. На работе грозит сокращение, боится показать справку о беременности, так как при приеме на работу обещала, что этого не случится. . 20. Женщина, 31 год. Замужем. Ребенку 5 лет. Очень любит изменять мужу. Получает удовольствие от этого. Мужа в постели «тихо ненавидит». Хочет избавиться от чувства вины. 21. Мужчина потерял работу и не может ее найти. Сидит дома, занимается домашним хозяйством. Его содержит сожительница, попрекающая его сложившейся ситуацией. Чувствует себя никчемным. Думает о суициде. 22. Встречается с женатым человеком. У него ребенок, разводиться не планирует. Хочет, чтобы все было «как у людей». ГЛОССАРИЙ «Как Вы яхту назовете, так она и поплывет!» В этом разделе рассматриваются вопросы, связанные с классификацией проблем. В настоящее время классификатор описывает 315 ситуаций, но опыт консультирования показывает, что этого недостаточно, вернее, используемая методика лишь поверхностно называет те обстоятельства, в которых может находиться клиент. Реальность гораздо сложнее. На первый взгляд кажется, что нет такой области, которая не была бы охвачена этим документом. Увы, это не так. Но, как известно, когда нет гербовой, пользуемся, чем есть. Проблемы насилия К проблемам насилия относятся самоубийство (суицид) (10) и насилие над другими людьми (гомицид) (11). Код 1000 присваивается тогда, когда абонент рассуждает на темы, связанные с возможным самоубийством, обсуждает с консультантом способы его совершения. Код 1001 применяется, когда абонент говорит о желании совершить самоубийство или использует данную тему с-целью манипулирования консультантом. Код 1002 ставится в случае, если абонент предпринял попытку покончить с жизнью, например, выпив горсть таблеток или включив газ. Код 1100 используется, когда абонент говорит о желании совершить агрессивные действия в отношении других лиц. Код 1101 применяется, когда, с точки зрения абонента, решение о совершении агрессивных поступков было принято. Угрозы насилия в отношении консультанта ТД — частая ситуация, обозначаемая кодом 1102. Код 1112 ставится, если абонент звонит в момент совершения насилия. К категории 11 относятся также случаи сексуального насилия, если они совершались абонентом. Насилие по отношению к абоненту обозначается кодом 112. Закрывает гомицидальную тематику «психологическое давление» (12), в том числе и на консультанта (112). Это может заключаться в прямом шантаже, в манипулировании или в сообщении клиентом информации, которая может испугать или смутить консультанта. К примеру, сюда можно отнести заявки абонента о том, что он придет в службу или матерная брань в адрес консультанта. Проблемы здоровья Код обсуждаемой проблемы начинается с 2, когда предметом беседы становится здоровье клиента или его близких. Код 20 содержит информацию о телесных заболеваниях, сюда же относят болезни нервной системы, не имеющие существенных последствий для психических функций. К расстройствам питания в категории соматичесхих заболеваний относятся расстройства пищеварения. Анорексия (запредельное голодание) и булемия (обжорство) определяются кодом 2104. Обычно код 21 ставят при явно выраженных отклонениях или в том случае, когда клиент сам рассказал это о себе. Под «депрессией» (2101) подразумевается подавленное настроение, но можно записывать и маниакально-депрессивный психоз в стадии депрессии, если клиент сообщал о наличии такого диагноза. Расстройства аффективной сферы обозначаются кодом 2102. В 2103 попадают проблемы фобий, параноидальных состояний и компульсий (с течением временр желание совершить какое-либо действие возрастает) (обсесивно-компульсивный синдром). Выделен код на жалобы клиента относительно своего устойчивого поведения (стереотипов, установок), для этого принято использовать код 2105 — проблемы характера. Соответственно жалобы зятя на тещу имеет резон описать как 2115. Особенно пристальное внимание следует обратить на код 2108 — активность психических больных, так как часть клиентов, имеющих инвалидность по психиатрическим заболеваниям, используют Телефон доверия с целью расширить круг своего общения. Сюда же относят абонентов в состоянии обострения психических расстройств, например, параноидальные жалобы на соседей, ворующих доски с балкона-лоджии абонентки, живущей на 6 этаже. Достаточно большой и прозрачный блок посвящен вопросам беременности (22). В предыдущих блоках рассматривался вопрос об инвалидности, который непосредственно взаимосвязан с понятием травматизма (23). Инвалидность в результате травматизма имеет коды 2303, 2113. Категория 24 состоит из одного пункта и описывает всевозможные проблемы между больными и медицинским персоналом. Проблемы зависимостей Проблемы зависимостей (3) представляются весьма тривиальной темой для классификации. Среди существующих ситуаций выделяют объект — сам абонент (30) или близкие абонента (31) являются зависимыми. Среди веществ, составляющих предмет зависимостей, выделяют алкоголь (300, 310), наркотики (301, 311), фармацевтические и токсические препараты (302, 312), никотин (303, 313). К категории близких абонента добавлен пункт «смерть от употребления веществ» (3105, 3114, 3123). О состоянии опьянения говорят, когда сам абонент находится в состоянии ^опьянения на момент обращения в службу психологической помощи или когда речь заходит о близких абонента, находящихся в данном состоянии. Абстиненция — («ломка» или похмельный синдром) появляется в результате отсутствия употребляемого вещества в организме, но не от передозировки. К абсти-ненции относят также «белую горячку» — психотическое расстройство, которое началось в результате воздержания от употребления вещества. Когда речь идет о нехимической зависимости (религиозной, игровой и т. д.), ставят код 3. Сексуальные проблемы Чаще всего сексуальная тематика проявляется вместе с проблемами общения, однако бывают исключения. Вопросы могут относиться как к психологии, так и к физиологии половых отношений, а также охватывать литературные источники, описывающие «тонкости сексуального поведения» (400), или касаться вопросов предохранения и планирования семьи (401)*Коды 410, 4423, 4432 описывают психологическое давление с целью вступления в половые отношения, но могут являться и дополнением к фактору гомицида (11) и изнасилований (45). 411 категория используется тогда, когда клиент выражает озабоченность по поводу начала сексуальных отношений, например, находясь уже в зрелом возрасте, или обсуждает возможные варианты поведения реализации сексуального дебюта. Многообразны источники беспокойства, связанные с половой активностью. К основным относятся: снижение полового влечения, выражающегося в полоролевом поведении (420), негативных чувствах к партнеру или процессу, например, в результате дефлорации, вагинизма или импотенции (421), разочарование в партнере или интенсивности переживаний (422), страх за отношения в связи с неприятием себя (423), болезни, передающиеся половым путем (424), фригидность женщин или временная половая слабость мужчин (425). Трудности в достижении оргазма (426) наиболее распространены у женщин, но иногда встречаются и у мужчин, особенно связанные со снижением потенции в результате возрастных трудностей (427). К коду 427 относят также климакс. Неадекватные сексуальные фантазии, с точки зрения клиента, определяют кодом 428, в то время как обсуждение вопросов, связанных с сексуальной ориентацией и формой сексуального поведения, обозначается 429. Код 43 вводится, когда мастурбация является неприемлемой или неадекватной формой поведения с точки зрения клиента. Если к тому же мифы, сопровождающие мастурбацию, являются источником беспокойства, указывают номер 430. Нередки случаи, когда женщин-консультантов используют в качестве сексуального объекта (431). Обычно к сексуальным перверзиям относят поведение индивида, которое неприемлемо для партнера и явно не одобряется обществом, К перверзиям в отношении объекта (440) относят: фетишизм, геронтофилию, педофилию, зоофилию, вуйаризм, экутизм (подслушивание), эксгибиционизм, фронтаж, трансвестизм и т. п. Что касается способа реализации, это: садизм, мазохизм, копрофагия и т. п. Следует отметить, что оральный и анальный секс, а также садо-мазохизм считаются нормой в том случае, если подобные формы приемлемы для обоих партнеров. Влечение к лицам того же пола рассматривается как перверзия (442), если в своей основе содержит морально-нравственное противоречие с точки зрения клиента (4420—4423). Инцест — сексуальные отнош'ения между близкими родственниками (родными братьями и сестрами или родителями и детьми) в любом случае обозначаются кодом 443—4433. Трансеексуализм — смена физического пола в настоящее время не рассматривается как психологическая патология (444) и указывается, когда клиент говорит о намерениях или совершенной операции. Типичной ошибкой консультантов оказывается отнесение к данной категории лиц, получающих сексуальное удовольствие от переодевания в одежду противоположного пола. Как и трансвеститы, транссексуалисты носят одежду, не совпадающую с их физическим полом, но соответствующую их Я-концепции — психологическому представлению о себе. Сексуальное насилие над индивидом обозначается кодами 45—4512. Угроза (4500, 4510) отличается от попытки (4501, 4511) отсутствием или наличием совершаемых действий. Проблемы отношений Категория межличностных отношений наиболее широка и имеет большое число представлений при составлении статистических расчетов, но вместе с тем и в меньшей степени описывает суть возникающих проблем. Здесь следует выделить затруднение в проявлении чувств. (541) со стороны одного из участников отношений, часто в связи с низкой самооценкой. При этом терапевтический запрос абонента заключается в освещении и обучении коммуникативным навыкам. Аналогичный запрос в скрытой форме присутствует в проблематике людей, испытывающих потребности в общении (56 — социальная изоляция, 57 — проблемы знакомства). Причина межличностных конфликтов может лежать в области потребностей, ожиданий и реальных достижений абонента и его окружения (509,623). Конфликты на национальной почве определяются кодом 59. Для описания восприятия клиента в условиях чужой культуры следует использовать код 67. Проблемы адаптации Среди проблем адаптации большую сложность вызывают коды 63—631, связанные с изменением семейного положения, поскольку они имеют дублирующие ситуации в блоке проблем отношений (5055, 544, 546). Коды 6... следует использовать, когда изменение в отношениях ведет к существенному неадекватному изменению в поведении и соответственно в переживаниях абонента или его близких. Национальные проблемы (67) рассматриваются в контексте восприятия клиента, в то время как межнациональные конфликты относятся к коду 59. Внутриличностный конфликт Код 7 прежде всего описывает индивидуальную сферу клиента. Неадекватность, самооценки обозначают коды 70—71. Амбивалентность и/или фрустрацию потребностей, когда клиент стремится достичь несовместимых целей, определяют как 72. Кризис личности, одиночество (73) можно было бы определить, когда клиент испытывает названные чувства, при этом не нарушая социальных связей, в противном случае следует использовать код 56. Код 78 указывает на противоречие притязаний и достижений, выражающихся во внутреннем изменении индивида и не затрагивающих социального окружения. Проблемы занятости, досуга и финансов При обращениях в психологическую службу данная категория широко представлена кодом 83. Прежде всего это связано с использованием Телефона доверия в качестве способа времяпрепровождения. В отличие от 2108, звонят на Телефон доверия психически здоровые люди, испытывающие потребность в интеллектуальном развлечении. Большое количество подростков проходят по данной статье, поскольку обращение в службу носит ориентировочный характер или форму телефонного хулиганства. «Драйвы», или удовлетворение физических потребностей, определяются кодами 85—852. Азартные игры, существенно влияющие на межличностные отношения субъекта, определяются кодами 87—871. Например, данный код следует употреблять, когда абонент рассказывает о единоразовом проигрыше большой суммы. Если данная ситуация повторяется, следует рассмотреть вариант применения дополнительно кода 3. Другие проблемы «Нет повести печальнее на свете...», чем код, который начинается цифрой 9, поскольку подавляющее число обращений составляет именно эту категорию. Правовые проблемы обозначаются 91, в то время как правонарушения имеют код 92. К информационным звонкам относятся обращения клиентов за получением необходимых сведений (94). К справкам о работе ТД относят вопросы, посвященные режиму работы службы, а также просьбы передать информацию для кого-то из консультантов, когда они поступают от клиентов службы. Примитивно-развлекающиеся звонки (97) — относительно редкое явление на Телефоне доверия. Данный код ставится, когда речь клиента состоит из междометий («мяу-мяу», «гав-гав» и т. п.) или ругательств. К молчащим звонкам (98) относят любые обращения, когда клиент не использует речь как средство коммуникации. Они могут стучать, пищать или другим способом показывать свое присутствие или вступать в невербальный контакт. Использовать код 99 рекомендуется только тогда, когда невозможно определить поведение абонента, исходя из других пунктов, например, если контакт был утерян до того, как клиент сформирует запрос. Код Проблема 1 НАСИЛИЕ 1111 Гомицидные угрозы 10 Суицид 1112 Текущий гомицид 100 Абонента 1113 Состояние после гомицида 1000 Суицидальные идеи, намерения 112 Абонент или его близкие — жертвы гомицида 1001 Суицидальные угрозы 1002 Текущий суицид 1120 Намерения 1003 Состояние после суицидальной попытки 1121 Угрозы 1122 Состояние после гомицида 1004 Предшествующие попытки 12 Психологическое давление 101 Близких абонента 121 На близких абонента 1010 Подозрение возможности суицида 122 На консультанта 1011 Суицидальные угрозы 1012 Предшествующие попытки 1013 Текущий суицид 1014 Состояние после суицидальной попытки 1015 Состояние после завершенного суицида 11 Гомицид 110 Гомицид абонента 1102 1100 и 1101 в адрес консультанта 1100 Гомицидные намерения 1122 Состояние после гомицида 1101 Гомицидные угрозы 111 Близких абонента 110 Гомицидные намерения 2 ЗДОРОВЬЕ 20 Соматическое/ неврологическое 200 Абонента 2000 Переживание возможного заболевания 2001 Заболевание 2002 Инвалидность 2003 Инвалидность с детства 2004 Проблемы СПИДа 2005 Проблемы других вен. заболеваний 2006 Лечение 2007 Расстройства питания 2008 Первая менструация 201 Близких абонента 2010 Переживание возможного заболевания 2011 Заболевание 2012 Инвалидность 2013 Инвалидность с детства 2014 СПИД 2015 Проблемы других вен. заболеваний 2016 Лечение 2017 Расстройство питания 2018 Смерть 21 Психического 210 Абонента 2100 Длительная бессонница 2101 «Депрессия» 2102 Другие эмоциональные расстройства 2103 Навязчивые мысли, желания, страхи, действия 2104 Расстройство питания 2105 Проблемы характера 2106 Болезнь 2107 Инвалидность 2108 Активность психически больных 2109 Лечение 211 Близких абонента 2010 Переживание возможного заболевания 2111 Длительная бессонница 2112 «Депрессия» 2113 Другие эмоциональные расстройства 2114 Навязчивые мысли, желания, страхи, действия 2115 Проблемы характера 2116 Болезнь 2117 Инвалидность 2118 Инвалидность с детства 2119 Лечение 22 Беременность 220 Абонента 2200 Переживание возможной беременности 2201 Информация и тестирование 2202 Беременность 2203 Сохранение/прерывание беременности 2204 Состояние после аборта 2205 Вопросы отцовства 2206 Как личная катастрофа 2207 Осложнение течения беременности 221 Близких абонента 2210 Подозрения 2211 Беременность 2212 Сохранение/прерывание беременности 2213 Беременность как источник конфликта 23 Травматизм 230 Абонента 2300 Производственный 2301 Бытовой 2302 Лечение 2303 Инвалидность 231 Близких абонента 2310 Производственный 2311 Бытовой 2312 Лечение 2313 Инвалидность 2314 Смерть 24 Врачебная ошибка 3 ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВАМИ 30 Абонента 300 Алкоголь 3000 Вовлечение 3001 Опьянение 3002 Похмельный синдром 3003 Злоупотребление 3004 Зависимость 301 Наркотики 3010 Вовлечение 3011 Опьянение 3012 Абстиненция 3013 Зависимость 302 Токсические/фарм препараты 3020 Вовлечение 3021 Опьянение 3022 Зависимость 303 Никотин 31 Близких абонента 310 Алкоголь 3100 Вовлечение 3101 Опьянение 3102 Злоупотребление 3103 Похмельный синдром 3104 Зависимость 3105 Смерть 311 Наркотики 3110 Вовлечение 3111 Опьянение 3112 Зависимость 3113 Абстиненция 312 Токсические/фарм препараты 3120 Вовлечение 3121 Опьянение 3122 Зависимость 3123 Смерть 313 Никотинизм 4 СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 40 Информация 400 О сексуальной жизни 401 О контрацепции 41 Первый сексуальный контакт 410 Принуждение 411 Возможность/необходимость 412 Состоявшийся 42 Источники беспокойства 420 Отсутствие интереса 421 Отрицательные эмоции 422 Несбывшиеся ожидания 423 Низкая самооценка 424 Возможность венерического заболевания, СПИДа 425 Снижение потенции 426 трудности достижения оргазма 427 Возрастные трудности 428 Сексуальные фантазии 429 Проблема диапазона приемлемости 43 Мастурбация 430 Опасения 431 Использование ТД 44 Сексуальные перверзии 440 В отношении объекта 441 По способу реализации 442 Гомосексуализм 4420 Как проблема абонента 4421 Совращение 4422 Состояние после изнасилования 4423 Длительное принуждение 443 Кровесмешение 4430 Совращение 4431 Состояние после изнасилования 4432 Длительное принуждение 4433 Длительное сожительство 444 Транссексуализм 45 Изнасилование 450 Абонента 4500 Угроза 4501 Попытка 4502 Состояние после изнасилования 4503 В присутствии абонента 451 Близких абонента 4510 Угроза 4511 Попытка 4512 Состояние после изнасилования 5 ОТНОШЕНИЯ 50 В семье 500 С родителями 5000 С родными 5001 С приемными 501 Между родителями 502 Уход из дома 503 С детьми 5030 Кровными 5031 Приемными 504 С братьями, сестрами 5040 Родными 5041 Сводными 505 С супругом 5050 Психологическая дисгармония 5051 Сексуальная дисгармония 5052 Охлаждение супруга к детям 5053 Подозрение в измене 5054 Измена супругу (а) 5055 Угроза развода 506 С другими родственниками 507 Неполная семья 508 Гражданский брак 509 Ожидания семьи и возможности абонента 51 В учебном заведении 510 С соучениками, сверстниками 511 Преподавателями 52 На работе 520 С начальниками 521 С коллегами 522 С подчиненными 523 Ожидания окружения и возможности абонента 53 С друзьями 54 С любимыми 540 Неразделенная любовь 541 Затруднения проявлений чувств 542 Ревность 543 Измена любимой (ого), ому (ой) 544 Решение о вступлении в брак 545 Ссора 546 Прекращение отношений 547 Подозрения в измене 548 Неудовлетворенность отношениями 549 Разлука 55 С соседями 56 Социальная изоляция 57 Проблемы знакомства 58 С профессионалами 59 Межнациональные проблемы 6 ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ 60 Изменение места жительства 61 Служба в армии 610 Призыв 611 Тяготы службы 612 Неуставные отношения 613 Демобилизация 62 Изменение места работы, учебы 63 Изменение семейного положения 630 Вступление в брак 631 Расторжение брака 632 Усыновление 64 В интернате, детском доме 65 Проблемы беженцев 66 Языковые проблемы 67 Национальные проблемы 7 ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОНФЛИКТ 70 В связи с самооценкой 700 Неадекватной 7000 Заниженной 7001 Завышенной 71 Изменением 72 В связи с борьбой мотивов и установок 73 Кризис личности, одиночество 74 Проблемы самореализации 740 В духовной сфере 75 В связи с детской травмой 750 Физической 751 Сексуальной 752 Психической 76 Неуверенность в будущем 78 Ожидания окружения и возможности абонента 79 Проблема кумира 8 ПРОБЛЕМЫ ЗАНЯТОСТИ, ДОСУГА, ФИНАНСОВ 80 Работа 800 Профессиональные проблемы 801 Угроза безработицы 802 Скрытая безработица 803 Безработица 804 Трудности выбора профессии 81 Учеба 810 Нежелание учиться 811 Уровень преподавания 812 Неспособность к учебе 813 Отсутствие возможности обучения 82 Спорт 83 Развлечения и досуг 84 Проституция 840 Абонента 841 Близких 85 Основные жизненные потребности 850 Жилище 851 Питание 852 Одежда 86 Финансовые проблемы 860 Зарплата 861 Пенсия 862 Пособия 863 Ценные бумаги 87 Азартные игры 870 Абонента 871 Близких 88 Бродяжничество 9 ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ 90 Порча и утрата имущества, болезнь и смерть животных 91 Юридические проблемы 92 Криминальные 93 Религиозные 94 Информация 95 Справки о работе ТД 96 Благодарность, поздравления 97 Примитивно развлекающиеся 98 Молчащие 99 Не классифицируемые.
|
|||
| |||
Идея и создание сайта, web-дизайн: Колонтаевская Елена Александровна
Последнее обновление 08.12.2005
